貴陽地區上尿路結石性別分布變化的觀察

范凱，肖友平，黃從軍 ，王波 ，申軍

(1.貴陽中醫學院第二附屬醫院泌尿外科 貴州 貴陽 550003；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院泌尿外科 貴州 貴陽 550002)

上尿路結石多見于男性患者，流行病學研究顯示泌尿系結石病的發病率男性為女性的2.2～3.4倍[1]。然而最近流行病學研究顯示比例差異已縮小至1.3倍[2]。在住院率[3]和門診率[4]方面的報告也證明了類似的研究結果。進一步說，從患者體檢報告趨勢看，結石病各種發病率的增加多見于女性患者[5]。最近的研究均顯示了上尿路結石病的性別分布變化，但這些結果并未形成最后結論。上尿路結石病發病率和患病率的變化直接反映了致病因素的潛在變化。通過分析上尿路結石在男女人群中的發生發展規律的差異，可以探索針對性別差異的上尿路結石新的防治方法。此外，上尿路結石流行病學知識也能為臨床醫師正確評估和診治結石病患者提供一定的依據。為進一步探索上尿路結石的性別分布變化，筆者結合貴陽中醫學院第一附屬醫院和貴陽中醫學院第二附屬醫院的數據進行整理研究，重點研究了泌尿系結石的住院率、門診率以及手術率的情況，本研究為上尿路結石的性別分布變化提供了研究依據。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究所需樣本和數據支持來源于貴陽中醫學院第一附屬醫院和貴陽中醫學院第二附屬醫院住院部門診外科數據及住院數據，時間為2007年10月至2013年10月。該數據樣本信息提取均來源醫院病案室，包含患者的姓名、性別、民族、住院或門診號、診斷代碼。出于隱私考慮，在數據樣本顯示中，隱去患者隱私信息。患者知情同意且通過貴陽中醫學院第一附屬醫院和貴陽中醫學院第二附屬醫院倫理委員會批準。本研究在案例實踐基礎上進行，具有真實性。根據國際疾病代碼分類標準，筆者從醫院臨床數據中提取出院上尿路結石患者資料，所有患者限于經過醫院手術并采用國際疾病代碼。最后的隊列涵蓋2007—2013年的4 550例患者，其中男性2 562例，女性1 988例。

1.2效果評估筆者在患者出院率為基本單元的基礎上，統計了2007—2013年間男女患者泌尿系結石病的治愈率。所有診斷代碼標準經評估均符合出院標準，其中人群治療率也結合了兩家醫院的出院統計。為了得出男女患者在性別和年齡分別變化的隊列，所有比率的標準都建立在兩家醫院出院率之上。筆者的評估也都以貴陽中醫學院第一附屬醫院和貴陽中醫學院第二附屬醫院為基礎，使之在門診率、住院率、手術率得到體現。

2 結果

泌尿系結石的性別分布狀態自2007—2013年呈逐漸遞增狀態，其總發病率從129.1/10萬遞增到170.9 /10萬。男性從86.6/10萬增加到106.5/10萬(增長率為23.0%，表1)，而女性從42.5/10萬增加到64.4/10萬(增長率為51.5%，表1)。盡管模型中兩組都呈增長狀態，但女性增長率要比男性更大。

表1 2007—2013年上尿路結石發病性別分布變化/(人/10萬)

自2007—2013 年，兩家醫院上尿路結石病患者的住院分布率也呈顯著的改變。總的住院率從35.5/10萬增加到38.3/10萬(表2增長率為7.9%)。住院率的變化主要體現在女性患者的增長，女性住院率從12.5/10萬增加到16.3/10萬(增長率為30.4%)，而男性住院率沒有明顯增加(23.0/10萬～22.0/10萬)，由此可見，女性患者明顯比男性患者增加較快。男性和女性患者住院治療比例從2007年的1.8下降到2012年的1.3。在2007—2013年之間，男女患者均隨著醫療科技的進步得到了進一步的治療[6]，比如體外沖擊破碎石術，經皮腎鏡碎石術，輸尿管鏡手術等技術的應用[7]。在2007年，53.0%男性患者得到了最后的治療，這一比例與2013年的相當。而女性患者比例則增加到49.0%。

表2 2007-2013年上尿路結石患者男女住院率分布變化/(人/10萬)

自2007—2013年，兩家醫院門診患者從84.2/10萬增加到104.7/10萬，增長率為24.3%，見表3。盡管我們看到門診女性患者(27.0/10萬～38.9/10萬，增長率為44.0%)和男性患者(57.2/10萬～65.8/10萬，增長率為15.0%)均增加，然而，可以看到女性患者增加明顯過快。

表3 2007-2013年上尿路結石患者門診記錄男女分布變化/(人/10萬)

自2007—2013年，上尿路結石病手術患者分布明顯增長，隨即呈穩定趨勢(見表4)。手術患者中，其中男性(6.4/10萬～17.7/10萬，增長率為176.6%)，女性(2.9/10萬～9.3/10萬，增長率為220.7%)，男女患者比較相對接近。

表4 2007-2013年上尿路結石患者手術治療率男女分布變化/(人/10萬)

調查還顯示：上尿路結石病患者2007-2013年出院率研究中，年齡分布無變化。在隊列中，男性患者平均年齡為54 歲，女性患者平均年齡為50歲。在2007—2013年期間，這些患者的平均年齡無變化。年齡分布中，女性患者也無變化。2007年，36.0%手術在女性，其中平均年齡為48歲。而在2013年，40.0%的手術患者平均年齡50歲。在2007年，31.0%上尿路結石病患者手術平均年齡為40歲，而在2013年有29.0%的女性上尿路結石病患者在40歲隊列中。

3 討論

近年來，上尿路結石對患者的健康以及生活質量均造成很大的不良影響[8]。上尿路結石在我國仍呈增加趨勢。相比較而言，在增長方面女性患者較男性患者更為顯著。在門診率和手術率的性別分布表現方面，男性患者與女性患者比例相當。而在住院率的性別分布方面，女性患者呈持續增長。近年來的研究顯示，在上尿路結石的發病率以及治療方面，男女患者均有增長趨勢，但是，很多研究結果表明女性患者顯然發生率逐漸增加。

本研究主要研究上尿路結石的性別分布的變化。2007—2013年男女患者性別比率的變化，可能是各種因素影響的結果。比如，肥胖癥多會增加腎結石患病率以及增加腎結石形成的潛在因素和風險[9]。在過去的研究中，肥胖癥在男性患者和女性患者中都增加[10]，在肥胖癥方面女性患者多于男性患者[11]。流行病學研究顯示肥胖男患者和肥胖女患者相比較，女性患者泌尿系結石的患病風險較高。飲食結構的不合理，是結石病的潛在病因，認為通常和高動物脂肪、高鹽以及低鈣飲食有關[12]，盡管這些不合理的飲食方式多是男性患者多于女性患者[13]。還有相關研究表明流體飲食會減少結石病的發病率。由此，可以認為改變飲食模式，增加流體飲食的攝入會減少男女患者的性別變化和比率[14]。

本研究數據來源于兩家醫院，由于數據的局限性，本數據只能提供參考，并不能代表該病整體范圍的情況。但是，根據筆者的研究以及數據的體現，并結合現存的相關研究，研究結果可以說明上尿路結石病男女患者的性別變化是一個動態，并正在進行性地變化。筆者認為，隨著醫療科技的進步以及治療手段和儀器的完善，男性患者與女性患者的性別比率差異會逐漸縮小，而女性患者則由于各種因素的增加，發病率和患病率可能會增加。

4 結論

上尿路結石分布率的增加，表現為男性患者22.0%，女性患者52.0%，反映了男女性患者的比較中，女性患者增長率較高。研究結果顯示，上尿路結石病女性患者的發病率在增加。在住院患者數據中顯示，男性沒有增加，而女性比例為16.3/10萬，增加了30.4%。然而由于數據來源以及技術操作的限制，尚不能對各類因素(飲食、工作環境等)影響女性患者住院比例的變化進行闡明。

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