危重患者留置動脈導管的觀察與護理

馬玉艷

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

隨著護理學的發展，動脈穿刺置管更多的應用在臨床中，動脈穿刺置管術是一種有創的操作。穿刺成功后可對危重患者進行血壓監測。進行反復動脈血氣、其他生化檢查標本采集。更快反映患者病情，為臨床搶救危重患者提高依據，節約搶救時間，減少患者痛苦。

1.適應癥：危重患者住院期間需要反復采集動脈血氣標本者；需要進行大手術患者；呼吸衰竭患者；心肺復蘇后繼續治療患者；不能間接測量血壓患者，如全身燒傷患者，過度肥胖患者等。

2.禁忌癥：局部感染；凝血功能障礙；動脈近端梗阻；脈管炎；雷諾現象患者。

3.留置部位：橈動脈、足背動脈、股動脈等，小兒患者可選擇顳動脈。其中橈動脈為首選，易于檢驗；足背動脈穿刺成功率高，血栓發生率較橈動脈低。

4.穿刺前選擇質量合格、型號合適的留置導管。消毒液濃度、消毒范圍要達標。操作中一定要遵循無菌原則。掌握正確的進針角度。做到操作輕柔、熟練，盡量一次穿刺成功，勿反復穿刺，減少患者血管損傷和疼痛。

2、 并發癥：血栓、局部血腫、增加感染機率、動靜脈瘺、動脈痙攣、趾端缺血、動脈內空氣栓塞等。

其中最主要的并發癥是血栓形成。影響因素有動脈置管穿刺時管壁受到損傷。導管留置時間過長。導管過粗或質量差。反復穿刺。重癥休克或低心排量患者。從而導致血管阻塞。血管阻塞又會引起趾端供血不足，缺血缺氧等情況。

3 護理

3.1 根據患者實際情況，選擇合適的部位進行穿刺。穿刺成功后妥善固定，注意各管道連接正確、銜接緊密，防止漏液，甚至出血。加壓袋加壓至200～300mmHg。每間隔4小時進行沖管一次，沖管可用0.9%生理鹽水行。

3.2 置管成功后，應標識清楚開始留置時間，透明敷料固定的時間，用紅色標識標示清楚，禁止進行靜脈補液。透明敷料無菌，能更好的觀察穿刺點情況。應每天進行更換，減少感染機會。

3.3. 做好交接班工作，每班隨時認真觀察穿刺點有無紅腫，清醒患者是否訴疼痛，穿刺點周圍有無皮下血腫，置管側肢體皮膚溫度、供血情況等。若穿刺點有滲血或者滲液應拔出導管，后續觀察滲出情況。

3.4 觀察壓力換能器、監護儀的變化。測動脈壓力時換能器的“0”點位置應平腋中線第四肋間，并根據患者體位及時調整，以保證血壓讀數的準確性。密切觀察監護儀上動脈波形的變化。波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞、有無氣泡。

3.5 采集動脈血液標本時嚴格遵循無菌操作預防感染，抽取血標本時應 5%碘伏消毒接頭后方可抽血液標本。采血結束后完全沖管，若遇到連接管道內有血凝塊時，要將血凝塊抽出扔掉。采血完畢后采取脈沖式沖管。

3.6 留置時間不宜過長，一般不超過7天時間越長感染機率越高。一般麻醉科動脈穿刺置管以配合手術需要為目的，一般情況手術結束便可拔出，拔管時應嚴格按照無菌操作原則，拔針后局部用紗布或者棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，應加壓包扎至完全止血，以防血栓形成。

4總結

動脈留置導管有助于臨床醫生及時快速對患者病情進行可靠的分析，制定有效的治療方案，幫助患者盡快恢復健康。通過此技術大大減少了護理人員的工作量，節省工作時間，提高了工作效率，也減輕了反復進行動脈穿刺給患者帶來的身體和心理痛苦。但是在穿刺過程中我們應該熟練掌握其適應癥，禁忌癥，熟練掌握穿刺技巧，嚴格遵守無菌技術操作。隨時觀察患者肢體遠端供血情況。

參考文獻

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