不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的效果觀察

張治丹

【摘 要】目的：研究分析不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的效果。方法：隨機從我院收治的腦梗塞患者中，選取老年急性腦梗塞66例進行研究，隨機分成兩組，觀察組、對照組分別采用小劑量甘露醇治療、大劑量甘露醇治療，均為33例，觀察治療效果。結果：兩組患者治療總有效率、治療后神經功能缺損評分和第1d、3d、7d、14d血清神經元特異性烯醇酶相比差異不明顯，P>0.05；但觀察組患者的各項不良反應發生率均低于對照組患者，差異較為明顯，P<0.05。結論：治療老年急性大面積腦梗塞時，與使用大劑量甘露醇相比較，采用小劑量甘露醇的效果相當，但能降低不良反應發生率，值得推廣。

【關鍵詞】小劑量甘露醇治療；大劑量甘露醇治療；老年急性大面積腦梗塞

Abstract Objective： To study the effect of different doses of mannitol on acute massive cerebral infarction in elderly patients. Methods： randomly from our hospital in patients with cerebral infarction， we do research on 66 cases of elderly acute cerebral infarction， randomly divided into two groups， the observation group， control group were treated with small dose of mannitol and high-dose mannitol treatment， are 33 cases， observed treatment effect. Results： there was no significant difference between the two groups of patients in total effective treatment， postoperative neurological deficit score and the 1d， 3d， 7d， and 14d serum neuron specific enolase， P<0.05. However， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was more obvious， P<0.05. Conclusion： the treatment of elderly acute massive cerebral infarction， compared with the use of high doses of mannitol， with small doses of mannitol has a similar effect， but it can reduce the incidence of adverse reactions， worthy of promotion.

Key words： Small dose of mannitol； High dose mannitol treatment； Acute massive cerebral infarction in old age.

【中圖分類號】R983.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

前言

隨著社會經濟的發展，人們生活節奏的加快和生活水平的提高，老年人口的比例也逐步增加，同時伴隨著腦血管的發病率也是逐年上升。臨床上，腦梗塞是比較常見的缺血性疾病，患者的腦部血液處于缺氧、缺血的狀態，造成了腦組織缺血型壞死，加上腦動脈主干阻塞，最終出現大面積腦梗塞[1]。對老年群體而言，很容易出現大面積腦梗塞疾病，會對患者的生命安全帶來極大影響[2]。目前，在治療腦梗塞時，常用的治療方法包括抗血小板聚集、抗凝、腦神經保護、溶栓等，對于急性大面積腦梗塞，注重腦水腫預防，也是十分關鍵的方法[3]。眾所周知，甘露醇是目前公認效果良好的預防腦水腫常用藥物，也是輔助治療大面積腦梗塞的藥物，應用非常廣泛。但是其本身在應用中可能引起電解質紊亂、肝腎功能異常等副作用，目前還存在較大爭議。作為醫生，如何合理應用甘露醇，在減少不良反應的基礎上最大限度的發揮其作用，對患者做出迅速、準確的診斷和積極的治療，對患者的預后、降低死亡率和有效康復率具有重要意義。所以研究不同劑量甘露醇在治療老年急性大面積腦梗塞中的效果十分重要，本文對我院2015年至2017年收治的老年急性大面積腦梗塞患者進行回顧性分析，旨在探討不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2015年3月至2017年2月收治的66例老年急性大面積腦梗塞患者進行統計學數據研究分析，所有入選患者均知情，且自愿參與，并且均通過醫院醫學倫理會批準。通過檢查本次研究對象均沒有出現其他肝腎功能異常狀況和器官受損狀況。隨機分為兩組，均為33例，觀察組采用小劑量甘露醇治療；對照組分別大劑量甘露醇治療，不同組別患者基本資料相比統計學差異不明顯，P>0.05，可對比。

1.2 方法

兩組患者入院確診后，均采用一般急性大面積腦梗塞治療方法，包括擴血管、抗凝血、腦保護劑及感染預防等。對照組患者采用大劑量甘露醇進行治療，用法用量為：靜脈滴注250ml 20%甘露醇，6-8h/次，共8-16d。觀察組患者采用小劑量甘露醇進行治療，用法用量為：靜脈滴注125ml 20%甘露醇，6-8h/次，共8-16d。

1.3 觀察指標 對觀察組、對照組兩組患者的治療中效果、患者治療前后的神經功能缺損評分狀況、治療后第1d、3d、7d、14d血清神經元特異性烯醇酶狀況和治療后不良反應（包含肝功能異常、腎功能異常、心衰、電解質紊亂）發生狀況，其中，神經功能缺損評分通過歐洲卒中量表評估，改量表采用百分制，得分越高表明患者神經功能越強，缺損程度越低；在患者治療后第1d、3d、7d、14d早晨分別抽取4mL空腹血，離心后放置在溫度為-20℃的冰箱中待測。檢測方法為酶聯免疫法吸附法，試劑盒為北京信德生物醫學研究生產的，之后嚴格按照說明書檢測[4]。

1.4 判定標準 根據神經功能缺損評分對治療效果進行評價，其中，無效是指經過治療后，患者的神經功能缺損評分沒有提高，或者提高程度低于20%；進步是指患者治療后神經功能缺損評分提高20—50%；有效是指經過治療后，患者的神經功能缺損評分提高程度為51—80%；顯效是指經過治療后，患者的神經功能缺損評分提高超過81%。總有效率=100—無效率[5]。

1.5 統計學處理 SPSS18.0統計軟件包處理數據，年齡、梗死面積、神經功能缺損評分、治療后第1d、3d、7d、14d血清神經元特異性烯醇酶為計量資料，表達方式為（），通過t檢驗；性別、臨床治療總有效率、不良反應發生率計數資料，表達方式為%，通過檢驗。P<0.05為有意義。

2 結果

2.1 觀察不同組別患者臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率是57.6%，與對照組患者的60.6%相比，沒有明顯差異，無統計學意義，P>0.05，無意義，詳見表1：

2.2 觀察不同組別患者治療前后神經功能缺損評分狀況

觀察組患者治療前后神經功能缺損評分分別為（43.1±10.1）分、（61.9±14.1）分，對照組患者治療前后神經功能缺損評分分別為（42.9±9.9）分、（62.5±14.2）分。兩組患者治療前，神經功能缺損評分相比沒有顯著差異，P>0.05；治療后，兩組患者的神經功能缺損評分與治療前相比較，均有顯著差異，P<0.05；但組間相比差異不明顯，P>0.05。

2.3 觀察不同組別患者治療后第1d、3d、7d、14d血清神經元特異性烯醇酶狀況

不同組別患者治療后第1d、3d、7d、14d血清神經元特異性烯醇酶狀況相比，統計學差異不明顯，P>0.05，詳見表2：

2.4 觀察不同組別患者治療后不良反應發生狀況

治療后，觀察組患者的不良反應發生率要顯著低于對照組患者，統計學意義明顯，P<0.05，詳見表3：

3 討論

臨床上老年急性大面積腦梗塞很容易引起腦水腫，致殘率、致死率極高，嚴重的危害到患者的生命健康安全[6]。臨床上對老年急性大面積腦梗塞進行治療時，需要特別注意的是腦水腫的防范，當前甘露醇是預防、治療腦梗塞引起腦水腫的首先藥物，可以有效降低患者顱內壓。但是這種藥物本身屬于脫水劑[7]，在應用中可能引起一些不良反應，如電解質紊亂、心衰、肝功能異常、腎功能異常等。學者認為小劑量即可達到大劑量的降顱壓作用，而其副作用底。所以在治療老年急性大面積腦梗塞時，選擇甘露醇藥物時，必須對甘露醇的使用劑量進行嚴格控制，盡可能的降低甘露醇藥物帶來的不良反應。本次研究中，兩組患者治療總有效率、治療后神經功能缺損評分和第1d、3d、7d、14d血清神經元特異性烯醇酶相比差異不明顯，P>0.05；但觀察組患者肝功能異常、腎功能異常、心衰、電解質紊亂發生率分別為12.1%、15.2%、3.0%、21.2%，均低于對照組患者的39.4%、42.4%、21.2%、54.5%，差異性顯著，P<0.05。

綜上所述，在治療老年急性大面積腦梗塞時，采用小劑量甘露醇治療的效果和大劑量甘露醇相比，沒有明顯差異，但小劑量甘露醇治療的不良反應率低，效果明顯。

參考文獻

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