心絞痛中西醫(yī)結(jié)合治療療效分析

高濤

【摘 要】目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療方式對(duì)心絞痛的臨床效果，尋求療效更好的心絞痛治療方法。方法：從我院2017年1月至2018年1月因心絞痛入院的患者中選擇82例，采用隨機(jī)抽樣的方法，將82例患者均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各有41例患者。對(duì)照組的41例患者均進(jìn)行目前多數(shù)醫(yī)院采取的常規(guī)抗心絞痛治療；實(shí)驗(yàn)組的患者在進(jìn)行對(duì)照組的醫(yī)療處理上加以中醫(yī)治療。結(jié)果：將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床療效、心電圖檢查和其他實(shí)驗(yàn)室輔助檢查的表現(xiàn)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的效果均要顯著優(yōu)于采用單一治療方式的對(duì)照組（P<0.05），兩組血脂的各個(gè)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的TC、TG及LDL這三種血脂水平的降低幅度要明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的HDL升高幅度要顯著的優(yōu)于對(duì)照組中單純使用西藥降脂的患者（P<0.05）。結(jié)論：從本次研究的評(píng)價(jià)體系來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛的效果優(yōu)于目前多用的單純西醫(yī)治療，可顯著地改善患者的臨床癥狀及血脂情況。并且從兩組患者治療前后心電圖結(jié)果來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合治療方式對(duì)改善心臟放電情況起到了一定的積極作用。

【關(guān)鍵詞】冠心病；心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合療法

Analysis of curative effect of Chinese and western medicine in angina pectoris

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of combining Chinese and western medicine treatment of angina pectoris， seeking better curative effect of angina treatment methods from our hospital between January 2017 and January 2018 for angina pectoris choose 82 cases of hospitalized patients， using random sampling method divided the patients into control group and experimental group， all the 41 cases patients of control group to pay regular anti angina treatment； Experimental group patients in the control group on medical practices results the experimental group and control group in the clinical curative effect of TCM treatment ecg findings are compared， the effect of the experimental group was superior to that of control group （P<0.05）， two groups of blood fats， said the index comparison results of the experimental group TC TG and LDL reduction of significantly lower than the control group （P<0.05）， the experimental group increased HDL significantly.

Key words： coronary heart disease； Angina pectoris； Integrated traditional Chinese and western medicine.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

心絞痛屬于老年人多發(fā)病，是一種以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其發(fā)病原因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或是冠狀動(dòng)脈痙攣造成的心肌細(xì)胞急性血氧絕對(duì)或相對(duì)不足。目前大部分醫(yī)院對(duì)此類(lèi)疾病都是以常規(guī)治療措施為止，諸如藥物治療、心臟搭橋和介入治療等。心絞痛在中醫(yī)上屬于“胸痹”、“心痛”范疇，多為“氣虛痰阻”證型。主要病機(jī)為陽(yáng)氣虧虛，痰濁心脈。治療應(yīng)以益氣通脈，開(kāi)竅化痰為主。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

在我院2017年1月至2018年1月因心絞痛收治入院的患者中隨機(jī)抽取82例，采用隨機(jī)抽樣的方法，將這81例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均收納41例患者。對(duì)照組患者組成如下：男性患者25例，女性患者16例；年齡57～83歲，平均年齡（64.6±73.3）歲，病程10個(gè)月～11年，平均病程（4.6±1.3）年。在這41例患者中，勞力性心絞痛18例，梗死后心絞痛17例，靜息性心絞痛6例；實(shí)驗(yàn)組患者組成如下：男性患者23例，女性患者18例；年齡59～84歲，平均年齡（65.3±72.8）歲，病程7個(gè)月～10年，平均病程（4.9±2.1）年，在這41例患者中勞力性心絞痛19例，梗死后心絞痛18例，靜息性心絞痛4例；兩組患者在年齡、性別、病程等不相關(guān)因素上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組患者根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果分為三型，氣虛血淤型14例，痰濁淤阻型12例，寒凝血脈型13例。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療處理，包括使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)寬冠狀動(dòng)脈，口服阿托伐他汀鈣緩釋片降低血脂含量、改善血流動(dòng)力學(xué)情況和皮下注射低分子肝素鈣并口服阿司匹林腸溶片抵抗血小板凝結(jié)等藥物治療。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果予以中醫(yī)方劑治療，基礎(chǔ)方劑選取活血益氣湯，方劑組成：丹參35克，田七25克，赤芍15克，葛根35克，黃芪20克，何首烏10克，女貞子10克，法半夏10克，桃仁10g，紅花10g。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減，氣虛血淤型患者，加人參益氣；寒凝血脈型患者加桂枝、吳茱萸等藥溫經(jīng)通脈；痰濁淤阻型患者，加入膽南星、麝香等藥去濕化痰。經(jīng)中醫(yī)辯證患者陰虛狀況嚴(yán)重者服用六味地黃丸或者左歸丸，素體陽(yáng)虛嚴(yán)重的患者加服腎氣丸或者右歸丸。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 患者臨床癥狀反饋指標(biāo)：治療以后，患者心絞痛發(fā)生的頻率、疼痛程度和發(fā)病持續(xù)時(shí)間與治療前相比減少85%及其以上者判定為顯效；在55%～85%之間的，認(rèn)為治療方法為有效方法；若是心絞痛的發(fā)生次數(shù)、疼痛程度和發(fā)病持續(xù)時(shí)間與治療前相比減少小于55%的判定為無(wú)效[1]。

2.2 心電圖檢查指標(biāo)：心電圖檢查 ST-T 段恢復(fù)至正常水平可認(rèn)為是顯效；ST段與治療前相比回升超過(guò)0.05 mv，T波變淺但并沒(méi)有恢復(fù)正常的的，判定為有效。ST-T段情況與治療前比較無(wú)顯著改變的，判定為無(wú)效[2]。

2.3 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查指標(biāo)：比較兩組患者治療前后血脂如TC、TG 及 LDL含量的變化和血流動(dòng)力學(xué)水平的變化。

所有結(jié)果數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率比較見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者治療前后心電圖檢查結(jié)果比較見(jiàn)表2。

3.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化見(jiàn)表3。

3.4 兩組患者治療前后血脂水平比較結(jié)果見(jiàn)表4。

4 結(jié)論

將上述表格中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療方法的心電圖檢查結(jié)果、患者臨床反饋均優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P<0.05）。治療后，對(duì)照組血脂水平降低的幅度遠(yuǎn)不如采用中西醫(yī)結(jié)合療法的實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）而降低患者的血脂水平，可以顯著減慢冠狀動(dòng)脈脈硬化及斑塊化的進(jìn)程，對(duì)緩解心絞痛患者的疼痛癥狀、心電圖檢查情況，降低心梗發(fā)生率有重要的意義。所以，中西醫(yī)結(jié)合治療方法應(yīng)用于心絞痛的臨床治療可以達(dá)成目前單一治療方式不能完美實(shí)現(xiàn)的改善患者臨床癥狀、心電圖情況及血脂情況等目標(biāo)。

5 討論

心絞痛是以胸前區(qū)驟發(fā)的劇烈壓榨性疼痛為特征的臨床癥狀，好發(fā)于中老年人，多因冠心病引起。肥胖、抽煙、缺乏運(yùn)動(dòng)都是發(fā)生心絞痛的強(qiáng)烈誘因。不穩(wěn)定型心絞痛是目前臨床上最常見(jiàn)的心絞痛類(lèi)型，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，或在某些誘因的持續(xù)刺激之下，冠狀動(dòng)脈會(huì)進(jìn)一步狹窄，心臟血氧不足的情況惡化，致使心絞痛發(fā)生的頻率和疼痛情況加重，進(jìn)而發(fā)生心肌梗死[3]。目前西醫(yī)臨床對(duì)心絞痛的治療主要集中在調(diào)節(jié)血脂水平、穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，阻止血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血供氧等方面，雖然在臨床應(yīng)用也起到了顯著緩解病情的重要作用，但單純的西醫(yī)治療對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄情況并沒(méi)有明顯的緩解，對(duì)患者的病情進(jìn)展也沒(méi)有明顯逆轉(zhuǎn)作用[4]。因此，為了更好地治療心絞痛患者，減少心絞痛的復(fù)發(fā)的頻率，減輕心絞痛發(fā)作的程度，避免病情的進(jìn)一步惡化，探索有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方式是臨床急需解決的問(wèn)題。

心絞痛在中醫(yī)理念上屬于“胸痹”“心痛”范疇。“不通則痛”，心痛的發(fā)病機(jī)理是因?yàn)闅馓摕o(wú)力推動(dòng)血行；或者是寒凝于血脈之中或之外，血流不暢；也可能是痰濁阻脈，心脈痹阻。可以看出，其基本病機(jī)是血脈不通。再加上久病多淤，所以選取益氣通脈為本病基本治法。本次研究中，使用活血益氣湯作為基礎(chǔ)方，方劑組成：丹參35克，田七25克，赤芍15克，葛根35克，黃芪20克，何首烏10克，女貞子10克，法半夏10克，桃仁10g，紅花10g。方中黃芪、丹參可以起到益氣活血促進(jìn)血液循環(huán)的作用，赤芍、三七活血化瘀，脾為生痰之源，黃芪不但可以益氣以促血行，還可以溫脾健脾以化痰。再加上法半夏燥濕祛痰，痰濕自化。何首烏、女貞子補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血和營(yíng)。總方以活血化瘀，養(yǎng)血通脈為主要方向。

臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行加減，如氣虛血淤型患者，加人參益氣；寒凝血脈型患者加桂枝、吳茱萸等藥溫經(jīng)通脈；痰濁淤阻型患者，加入膽南星、麝香等藥去濕化痰。經(jīng)中醫(yī)辯證患者陰虛狀況嚴(yán)重者服用六味地黃丸或者左歸丸，素體陽(yáng)虛嚴(yán)重的患者加服腎氣丸或者右歸丸[5]。

另外，在本次臨床試驗(yàn)中，我們還發(fā)現(xiàn)，情緒在心絞痛患者的發(fā)病中起到了一定程度的作用。在觀察過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，性格積極向上的患者心絞痛發(fā)作的頻率和程度要略輕于性格抑郁的患者。但沒(méi)有數(shù)據(jù)支持，尚需要進(jìn)一步的探討分析。也可以為臨床醫(yī)護(hù)人員提供參考。

綜上所述，與單純的西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛，臨床療效更加顯著，但在臨床中應(yīng)用要遵循中醫(yī)辯證論治的原則，嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)病人進(jìn)行治療，以便取得更好的療效。

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