藏區開展腹腔鏡下與傳統開腹膽囊切除手術治療的臨床比較

孫伯承　沈元富　王志平

【摘 要】目的：腹腔鏡下與傳統開腹進行膽結石手術治療的臨床效果進行比較。方法：選取我院2015年4月～2017年6月期間收治的42例膽道結石患者，將其隨機分為觀察組與對照組各21例，對照組實施傳統開腹治療，觀察組實施腹腔鏡手術治療，對其治療臨床效果進行對比。結果：觀察組患者治療效果明顯優于對照組，其數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對膽囊結石手術患者實施腹腔鏡手術治療，具有顯著效果。

【關鍵詞】腹腔鏡；傳統開腹；膽結石手術

Abstract Objective： To compare laparoscopic surgery with traditional laparotomy for gallstone surgery. Methods： 42 patients with choledocholithiasis who were treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group （21 cases） and control group （21 cases）. The control group received laparoscopic surgery ， The clinical efficacy of its treatment compared. Results： the treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： laparoscopic surgery in patients with gallstone surgery has a significant effect

Key words： Laparoscopy； traditional laparotomy； gallstone surgery

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

膽結石屬于肝膽系統在臨床治療中比較常見且多發的病癥。隨著國家西部開發的號角不斷持續吹響，扶貧攻堅的有力推進，藏區人們的生活水平不斷提高，但伴隨而來的是人民生活習慣以及飲食結構不斷的在發生變化，膽結石的發病率也隨之逐漸升高，而且在患者人群中，女性患者明顯比男性患者多，且發病類型逐漸轉變為膽囊膽固醇結石，特別是肥胖人群的膽結石發病率，比普通人高達2-4倍，因此在臨床中被廣泛關注[1]。我們知道當人體的膽道系統中的生理結構，或者是膽汁組成成分出現變異現象的時候，就有較大可能形成固體結晶狀結石，從而使膽道梗阻的病情逐漸加重。而飲食結構的變化是促使膽汁成分變化的重要原因。隨著膽結石病人的不斷增加，為此我院也在近幾年逐步開展腹腔鏡下膽囊切除術，并在開展早期選取了（2015年4月～2017年6月期間）部分腹腔鏡下膽囊切除術患者與傳統開腹手術治療臨床比較進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年6月期間收治的其中42例膽道結石患者，將其隨機分為觀察組和對照組各21例，其中觀察組男7例，女14例，年齡在30-68歲之間，平均（49.0±19.0）歲，病程為4個月-7年，平均病程為（3.4±1.5）年；對照組男8例，女13例，年齡在32-69歲之間，平均（50.5±18.5）歲，病程為6個月-8年，平均病程為（3.5±1.6）年。兩組患者的基本資料不存在統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 對照組患者實施傳統開腹手術，主要手術過程為：患者進行平臥位后，在其右側的肋緣下進行相應的斜狀切口，實際長度為85mm左右，等每層腹壁都完全切開之后，就可以利用紗墊以及“S”鉤將全部的手術視野暴露出來，然后在膽囊的三角處進行結扎，同時，對膽囊動脈以及膽囊管進行有效分離，以此剝離膽囊，完成手術。觀察組患者實施腹腔鏡手術，主要過程為：在選擇合適的高足低位后，與臍部進行相應的弧狀切口，實際長度為9-1.1mm，然后用Veress氣腹針進行相應的刺穿，具體所需流量為1.5-2.0L/min，實際壓力為10-13mmHg，也就是低壓低流量氣腹，以此對腹腔的變化狀況進行嚴密觀察，等膽囊出現有效分離的時候，就需要立即進行切除，之后從穿刺孔中將剝離的囊單慢慢取出，完成手術。

1.3 臨床觀察指標 對觀察組與對照組兩組患者的平均住院時間、術后通氣時間、下床活動時間、手術用時、術后出現量進行比較分析，并在手術完成進行6個月左右的隨訪調查，對患者術后并發癥的發生率后進行記錄，形成相應的臨床觀察指標。

1.4 統計學分析 將收集到的數據通過SPSS20.0軟件進行統計分析，其中，所得計數資料通過%表示，并用卡方加以檢驗；所得的計量資料采用（）表示，用t檢驗，實驗樣本差異以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效評定指標

通過對兩組患者的平均住院時間、術后通氣時間、下床活動時間、手術用時，術后出血量進行比較，觀察組患者明顯優于對照組，數據對比可知，存在明顯差異（P<0.05），具體數據結果見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥的發生率比較

通過6個月隨訪，對兩組患者的術后并發癥的發生率進行對比，觀察組患者在術后有1（4.76%）例出現肺部感染，1例（4.76%）出現切口愈合不良現象，并發癥的發生率為9.52%；對照組患者在術后4例（19.05%）出現肺部感染，2例（9.52%）出現切口愈合不良現象，并發癥的發生率為28.57%。兩組并發癥數據比較具有顯著差異，具有統計學意義（=11.499，P<0.05）。

3 結論

膽道結石屬于膽道系統總較為常見的疾病，主要包括膽囊結石、膽管結石、肝內膽管結石，通常發病與膽道感染具有直接關系。結石發生的主要原因就是膽汁的不斷淤積，以及膽固醇代謝出現失調。從病理上講，膽道結石的組成主要包括不同的膽固醇、膽色素、鈣鹽。根據膽道結石所具有的成分不同，也可以分為膽固醇結石，其形狀為圓形，且表面光滑，主要呈現為顆粒狀，其剖面主要呈現為放射狀，科透X線[2]。膽色素結石主要的特點就是多發，形態小且不一定。對于混合性結石而言，心主要為膽固醇，形狀主要分為同心分層狀，不僅能單發，而且能多發，大多數較大的膽結石都位于膽囊內，而較小的結石主要位于膽管中。膽道結石在臨床中大多數為女性，通常發生在右腹的膽絞痛，主要是因為膽石會在膽道內進行移動，就會使膽囊或者是膽總管的平滑肌出現擴張與痙攣，從而引發膽絞痛。對于膽絞痛而言，通常發生在中上腹或者是右上腹，呈現持續性且逐漸加重的疼痛，經常會放射到右肩胛以及肩部，偶爾會出現嘔吐癥狀。膽絞痛的發作偶爾也會呈現間歇性。如果膽石出現在膽囊管的部位，就會使膽囊出現膨脹，如果出現在膽總管口，或者是膽總管開口壺腹區，就會引發梗阻性黃疸。通常肝內膽管結石所產生的臨床癥狀比較輕，主要表現為反復腹痛以及發冷發熱。膽道結石主要的并發癥為：（1）急性化膿性膽管炎，其屬于原發性膽管結石中比較常見的并發癥之一，又被稱作為膽道感染。對于原發性膽管結石而言，其主要的臨床表現就是右上腹疼痛，寒戰高熱以及黃疸。引發膽道感染主要的細菌就是革蘭陰性桿菌或者是厭氧菌，大腸埃希桿菌通常比較多見，大多數是其混合感染。目前，結石存在于膽管下端，就會引發急性化膿性膽管炎，經過對其消炎解痙，局部出現的炎癥與水腫就會消退，結石就會浮動，因而就會表現出波動性黃疸。（2）膽源性肝硬化主要是在原發性膽管結石晚期所引發的并發癥，是一種晚期的膽道病。這種并發癥嚴重時，就會產生門靜脈高壓、脾大及脾功能亢進。其不僅會表現出肝膽管結石的癥狀，而且還會表現出肝硬化以及門靜脈高壓。

由于膽囊結石的發生女患者多于男患者，在對其進行手術治療的時候，最重要的就是減輕膽道的壓力，對膽道梗阻進行處理，引流膽汁暢通。目前，在臨床上對膽囊結石進行治療的最佳方式就是腹腔鏡手術，其與傳統的開腹手術相比較而言，主要的優勢就是切口小、術中出血量少、術后恢復迅速、術后并發癥產生率低、手術用時短以及抗生素用量少等，同時，在手術過程中，不僅可以對解剖關系進行良好的掌握，而且還能具有清晰的手術視野，可以實現直視膽囊與膽管，從而使手術的成功率得以有效提高。

本文研究結果顯示，觀察組患者手術的平均住院時間、術后通氣時間、下床活動時間、手術用時、術中出血量以及術后并發癥發生率明顯優于對照組，差異具有統計學意義。

綜上所述，對膽囊結石手術患者實施腹腔鏡手術治療，具有顯著效果，不僅創傷小，術后恢復快，而且術后并發癥的發生率較低，值得在藏區臨床中應用。

參考文獻

張宇飛.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的臨床效果及并發癥對比分析[J].中國綜合臨床，2017，33（4）：353-356.

王彬華.腹腔鏡下與開腹手術治療上消化道穿孔療效觀察[J].河南醫學高等專科學校學報，2017，29（2）：120-121.