早期營養(yǎng)支持對老年機械通氣呼吸機相關(guān)性肺炎患者的療效研究

張靜　郎琴　郭璐　楊陽

【摘 要】目的：評價腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對老年呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）患者的影響。方法：選擇在我院呼吸與危重癥科資料的116例老年機械通氣VAP患者。將這些患者隨機分為腸外營養(yǎng)組（A組，n=88）與腸內(nèi)營養(yǎng)組（B組，n=88）。比較兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組患者總蛋白、血清白蛋白與血紅蛋白指標(biāo)均與C反應(yīng)蛋白較治療前顯著改善（均P<0.05），B較A組顯著改善（均P<0.05）。與A組比較，B組有效率顯著提高[89.7%（79/88）vs.68.2%（60/88），=12.354，P<0.05]。結(jié)論：早期營養(yǎng)支持能夠顯著改善老年VAP患者營養(yǎng)狀況和炎癥水平，療效好。腸內(nèi)營養(yǎng)療效尤為顯著。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)支持；呼吸機相關(guān)肺炎；療效

【中圖分類號】R52.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-02

呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是ICU多發(fā)的并發(fā)癥，是指氣管插管或氣管切開的患者在拔管48h后或機械通氣期間發(fā)生的炎癥性病變。VAP可以提高醫(yī)院感染發(fā)病率，增加醫(yī)療費用并延長患者住院時間。營養(yǎng)支持能夠為患者提供能量，改善機體代謝，預(yù)防VAP惡化，并促進患者康復(fù)，因此是目前治療機械通氣VAP患者最普遍的方法，營養(yǎng)支持主要包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方法[1]。因此，本研究采用前瞻性臨床試驗評價腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對老年VAP患者的影響，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年8月至2018年1月在我院呼吸與危重癥科資料的116例老年機械通氣VAP患者。納入標(biāo)準：⑴患者未行營養(yǎng)支持；⑵患者診斷為VAP；⑶患者年齡≥60歲。116例患者中，有男性患者75例，女性患者41例，患者年齡（67.3±9.4）歲。將這些患者隨機分為腸外營養(yǎng)組（A組，n=88）與腸內(nèi)營養(yǎng)組（B組，n=88）。兩組患者基線炎癥指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)與人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者置入中心靜脈導(dǎo)管，營養(yǎng)液置入量為（1500～2500）mL/d。營養(yǎng)液主要包括微量元素、電解質(zhì)、脂肪乳、維生素、氨基酸與葡萄糖。視患者血糖水平不同，向營養(yǎng)液中添加適量的胰島素。患者的熱量攝入值為125KJ/Kg。B組患者由專業(yè)營養(yǎng)師配置營養(yǎng)液，營養(yǎng)液包括能量、脂肪、碳水化合物及蛋白質(zhì)等。通過鼻胃管滴入，滴速（40～60）mL/h，營養(yǎng)液劑量為（500～1000）mL/d，滴注完畢后，每6h進行1次胃腸道殘留量測量，并根據(jù)殘留量對輸注速度進行調(diào)節(jié)。兩組患者治療時間為2W。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前與治療后收集VAP患者康復(fù)情況、炎癥指標(biāo)與營養(yǎng)學(xué)參數(shù)。療效分為無效、好轉(zhuǎn)和痊愈3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均值±標(biāo)準差表示，采用方差分析進行比較。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用檢驗進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者總蛋白、血清白蛋白與血紅蛋白指標(biāo)均較治療前顯著改善（均P<0.05），B較A組顯著改善（均P<0.05）。見表1。

2.2 炎癥指標(biāo)比較 治療后，B組患者C反應(yīng)蛋白較治療前顯著改善（均P<0.05），與A組比較顯著改善（均P<0.05）。

2.2 有效率比較 與A組比較，B組有效率顯著提高[89.7%（79/88）vs.68.2%（60/88），=12.354，P<0.05]。

3 討論

VAP能夠提高患者醫(yī)療費用，延長治療時間，增加脫機難度。患者如果不采取干預(yù)治療，病情可能進一步惡化，甚至死亡。有效地、科學(xué)地治療老年VAP具有重要的意義。研究表明，營養(yǎng)支持是影響VAP發(fā)生、發(fā)展的重要因素[2]。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療成為老年VAP患者治療的主要方法。營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)二種，這兩種營養(yǎng)方法各有其適應(yīng)癥和治療優(yōu)勢。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過消化道給予患者營養(yǎng)素，適用于不能經(jīng)口進食但消化道正常的患者。腸外營養(yǎng)師通過靜脈給予患者營養(yǎng)素，適用于不能進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持、不能進食的患者，適合消化道衰竭或消化道功能異常的患者[3]。

本研究B組患者治療后營養(yǎng)指標(biāo)提高，提示腸內(nèi)營養(yǎng)能夠顯著改善VAP老年患者的營養(yǎng)狀況，這與相關(guān)研究結(jié)果完全一致。B組患者治療后，炎癥指標(biāo)顯著改善，提示腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善患者的炎癥水平。B組患者有效率顯著提高，提示，腸內(nèi)營養(yǎng)可以顯著改善患者的康復(fù)效果。本研究通過前瞻性實驗，明確腸內(nèi)營養(yǎng)能夠顯著改善老年VAP患者合成營養(yǎng)物質(zhì)，提高機體免疫力，改善預(yù)后。因此，對于胃腸道功能正常的VAP患者，應(yīng)當(dāng)首先推薦腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

綜上所述，本研究表明早期營養(yǎng)支持能夠顯著改善老年VAP患者營養(yǎng)狀況和炎癥水平，療效好。腸內(nèi)營養(yǎng)療效尤為顯著。

參考文獻

李夢圓， 喻姣花. 腸內(nèi)營養(yǎng)防治呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展[J]. 護理學(xué)報， 2018， 25（1）： 35-38.

李薇薇， 歸淑華， 葉紅波， 等. 經(jīng)鼻腸管置管行腸內(nèi)營養(yǎng)在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 29（3）： 615-617.

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