肌內效貼在腦卒中患者康復中的應用研究

王翠肖　趙金奎

【摘 要】近幾年肌內效貼被應用到運動損傷、神經科、外科康復領域。肌內效貼在中樞性損傷康復中的作用也逐漸受到關注。本文就近年來肌內效貼在腦卒中患者中的應用療效和作用機制的相關研究進行綜述。

【關鍵詞】肌內效貼腦卒中康復

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

肌內效貼是近些年出現的創新型功能性肌效能貼布技術。自加瀨造博士70年代創用以來，在運動損傷的治療與防護中發揮了重要作用，尤其是很多專業運動隊的知名運動員得益于這一技術。近幾年，國內外許多學者將此項技術拓展應用到神經康復、美容瘦身等諸多領域。我國臺灣地區在這方面積累了較多的經驗，但在中國內陸尚未得到廣泛運用，2011年通過臺灣康復專業學者的赴滬交流指導，內陸學者感受到肌內效貼的顯著效果，肌內效貼也得以逐步在中國內陸推展開來，并將其創新性的應用到骨科、神經科（包括小兒腦癱）、外科康復領域[1]。本研究旨在對肌內效貼在腦卒中患者中的發展現狀和應用進行綜述，為今后將肌內效貼扎技術應用到腦卒中患者提供一定的參考和依據。

1 肌內效貼的概況

肌內效貼是一種特殊材料組成的超薄透氣膠帶，主要具備以下幾方面作用：①改善循環的作用；②提供連續感覺輸入的作用；③減少肌筋膜運動的作用[1-3]。

在使用肌內效貼的過程中，應注意根據需貼扎部位的位置、目的以及解剖特點，使用適合的貼扎方法與形狀。根據形狀不同一般可分為“燈籠型、爪型、I 型、Y 型、X 型”五種。在操作時還要考慮的因素有：貼布的功能、肌肉的功能、肢體的活動度、治療達到的目的等[1]。

2 肌內效貼扎技術在腦卒中患者中的應用現狀

2.1 肌內效貼對腦卒中患者上肢功能的影響

中風后1-3個月，腦卒中患者易出現肩手綜合征，發生率較高。主要以肩痛及手的紅腫熱痛為癥狀，嚴重限制上肢關節活動范圍[4]。秦宏等人對此類患者使用自然拉力下的X型肌內效貼布，采用自然拉力下的爪型貼布減輕手部水腫，促進腕伸肌群收縮，通過評價患者患側上肢的疼痛（VAS）、腫脹程度、日常生活能力，結果顯示使用肌內效貼可以短時間內快速減輕患側肩部的疼痛，隨時間延長腫脹與疼痛評分下降，治療效果較常規治療的患者具有統計學意義。張馳等人使用肌內效貼技術對腦卒中后偏癱患者的腫脹患手進行治療，具體貼扎方法：使用爪形和Ⅰ形貼扎方法，并根據手部疼痛情況使用X形貼布，通過14天的治療后使用容積法測量患手腫脹程度，結果顯示治療后各時期實驗組腫脹程度均顯著低于對照組[5]。Bell等使用Ⅰ形貼扎方法對急性腦卒中手部腫脹的患者進行患手手背及手心的肌內效貼扎技術，結果顯示肌內效貼扎組的患者中僅有一名患者出現手部腫脹程度擴大，其他患者的手部腫脹程度縮小。但是實驗組較常規組的患者手部腫脹下降程度并無明顯差異，產生無差異的原因可能與樣本量太小，肌內效貼扎技術使用的時間較短、研究測量腫脹的方法不夠精準有關[6]，這與很多患者的身體活動受限，無法滿足這一測量有關。另外肌內效貼扎技術可以促進肌肉感覺信號的傳入，和常規的神經肌肉刺激治療每次需要半小時來比，肌內效貼扎技術的操作時間只有兩三分鐘，每一貼可以維持兩到三天，相比之下，肌內效貼扎在時間和金錢的消耗上具有優勢[7]。Jaraczewska 等人研究證明肌內效貼療法肌內效貼可以增加感覺輸人、與其他治療方法結合可以減輕疼痛，支持關節結構，促進肌肉功能恢復，改善肢體功能。肌內效貼技術對恢復肩胛骨及軀干的對線的幫助極為顯著，而這方面的幫助在治療偏癱患者上肢功能中十分重要[8]。朱紅梅等人對偏癱患者發生肩關節半脫位的情況使用肩肌內效貼扎技術進行肘部貼扎，結果發現肌內效貼技術能夠為早期的偏癱患者糾正肩關節半脫位提供一種新的治療技術，這可能與肌內效貼的對軟組織的支持、放松作用有關，另外還能減輕水腫、改善微循環、減輕疼痛等有關。但研究者同時指出肌內效貼扎的方法能提供一種極好的保護支撐患者肩關節的方法[9]。

2.2 肌內效貼對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響

腦卒中偏癱患者的異常步態模式，影響其步行的安全性和穩定性，而且身體能耗增加。偏癱患者行走時易產生劃圈步態[10]，何龍文等人將I型貼布法應用到因髖關節外旋而引起異常步態的腦卒中患者，使用I型貼布法，選擇適宜的起止位置，研究結果顯示，患者在肌內效貼布治療前后，重心位移的數值變化差異具有顯著性，肌內效貼對于糾正各種原因引起的步態異常有顯著作用[11]。陸佳敏等人對腦卒中患者的小腿后群肌肉使用Y型貼法做放松貼法，通過評定患者的 ADL 能力、腓腸肌肌張力和下肢運動功能情況。結果顯示肌內效貼技術在治療后即刻對改善生活自理能力及降低腓腸肌肌張力產生較大幫助[12]。 踝關節是人體負重的重要部分，84%的腦卒中患者會出現關節僵硬，從而活動受限，其中半數以上的患者會出現踝關節僵硬的情況，最終容易導致足下垂。目前治療足下垂最常使用的方法是佩戴足踝矯正器進行制動，但同時也會減弱踝關節周圍的肌肉功能。研究發現對踝關節部位進行肌內效貼扎技術能夠提高貼扎部位皮膚受體轉化信號的能力，促進本體感覺，提高對神經的反饋功能，進而提高關節穩定能力，達到糾正患者步態和提高其平衡能力的作用[13]。 Yazici G等人對腦卒中患者進行足及足踝部位的肌內效貼扎技術，發現貼扎能夠通過促進小腿肌肉群的功能，也可以促進本體感覺輸入，本體感覺是維持人體姿勢和平衡的重要因素，也是影響功能恢復的重要因素。肌內效貼通過刺激皮膚感受器，增加局部的感覺輸人，進而增強關節的位置覺和運動覺，促進機體對姿勢的掌控，最終促進身體平衡[14]。Rojhani-Shirazi Z等人也同樣發現相同作用[15]。

3 展望

肌內效貼因其操作簡單，安全、無痛苦，不影響關節運動等特點巳廣泛被應用于運動損傷、神經康復等各領域。腦卒中患者康復中應用肌內效貼矯正肩關節半脫位、肩手綜合征，改善上肢屈肌、下肢伸肌的協同運動模式，放松痙攣肌群，促進無力肌群，幫助加強患者軀干核心肌群的穩定性。未來需要我們進一步明確肌內效貼布的作用機制和不同貼效能的差異等問題。

參考文獻

陳文華，余波.軟組織貼扎技術臨床應用精要[M].上海：上海浦江教育出版社，2012，27-28.

加瀨建造.肌內效貼布法（運動篇）[M].臺北：中華健康生個與運動協會，1995

Kase， K.Wallis， J&Kase;， T.Clinicaltherapeutic applications of the Kinesio Taping method[M].Tokyo， Japan： Kinesio Taping Association.Ken Ikai Co.Ltd，2002.

Kaya E， Zinnuroglu M， Tugcu I. Kinesio taping compared to physical therapy modalities for the treatment of shoulder impingement syndrome[J]. Clin Rheumatol， 2011， 30（2）：201-207.

秦宏，馬丹，羅峰，祁奇 肌內效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者疼痛腫脹療效觀察[J]中國運動醫學雜志2014年12月第33卷第12期.

Leard JS，Breglio L，Fraga L，et al.Reliability and concurrent validity of the figure or eight method of measuring hand size in patients with hand pathology.J Orthop Sport Phys Ther.2004；34：355-340.

Bell A1， Muller M.Effects of kinesio tape to reduce hand edema in acute stroke.Top Stroke Rehabil. 2013 May-Jun；20（3）：283-8.

Jaraczewska E Long C. Kinesio taping in stroke： improving functional use of the per extremity in hemiplegia[J].Top Stroke Rehabil， 2006， 13（3）：31-42.

朱紅梅，卞 榮，王 盛 兩種貼扎方法用于治療腦卒中偏癱患者肩關節半脫位的療效觀察[J]Chinese Journal of Rehabilitation Medicine， Jul.2013， Vol. 28， No.7.

王衛強，王衛平，榮湘江. 偏癱步態的研究進展[J]. 中國運動醫學雜志，2003，22（6）：630—635.

何龍文，趙 菁 腦卒中異常步態使用肌內效貼布的臨床療效觀察[J]Chinese Journal of Rehabilitation Medicine， Jan.2014， Vol. 29， No.1

陸佳敏，高天昊，賈 杰等肌內效貼貼扎治療對腦卒中后下肢功能的影響[J]中國康復醫學雜志 2014年，第29卷，第12期

W.I.Kim，Y.K.Choi，J.H.Lee，and Y.H.Park，“The effect of muscle facilitation using kinesio taping on walking and balance of stroke patients，”Journal of Physical Therapy Science，vol.26，no.11，pp.1831-1834，2014

Yazici G， Guclu-Gunduz A， Bayraktar D， Aksoy S， Nazliel B， Kilinc M， Yildirim SA， Irkec C.Does correcting position and increasing sensorial input of the foot and ankle with Kinesio Taping improve balance in stroke patientsNeuroRehabilitation. 2015；36（3）：345-353.

Shipik A，Dwornik M， Bia oszewski D， et a丨.Effect of Kinesio Taping on bioelectrical activity of vastus medialis muscle. Preliminary report[J]. Ortop Traumatol Rehabil，concept]. J Vase Br March， 2004' 3（1）： 77-80.

Ekiz T， Aslan MD， ?zgirgin N.Effects of Kinesio Tape application to quadriceps muscles on isokinetic muscle strength， gait， and functional parameters in patients with stroke.J Rehabil Res Dev. 2015；52（3）：323-31.