護理風險管理對神經外科長期臥床患者的應用價值探討

張冬瓊　劉姍姍

【摘 要】目的：探討護理風險管理對神經外科長期臥床患者的應用價值。方法：以我院2016年9月～2017年9月神經外科住院部收治的長期臥床患者128例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各64例。對照組采取神經外科常規的護理方式，觀察組采取護理風險管理方式。結果：觀察組患者的基本護理情況、滿意度均明顯優于對照組，且觀察組患者的護理風險事件與并發癥發生率均明顯低于對照組，差異都具統計學意義（P<0.05）。結論：護理風險管理在神經外科長期臥床患者中應用具有較高的價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】護理風險管理；神經外科；長期臥床

The application value of nursing risk management to long-term bedridden patients in neurosurgery

Zhang Dongqiong（The Central Hospital of Shunqing District， Nanchong City， Sichuan Province， Nanchong 637000， China）

Abstract Objective： To explore the application value of nursing risk management for patients with long-term bed rest in neurosurgery. Methods A total of 128 long-term bedridden patients admitted to the Department of Neurosurgery in our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 64 cases in each group. The control group took routine neurosurgical care， and the observation group took care of risk management. Results The basic nursing status and satisfaction of the observation group were significantly better than that of the control group. The nursing risk events and complication rates in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. ）. Conclusion Nursing risk management has a high value in long-term bedridden patients in neurosurgery and is worthy of clinical promotion.

Key words： Nursing risk management； Neurosurgery； Long-term bed rest

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

護理風險事件是指患者在住院期間發生的不良護理事件，是護理人員由于操作不當等原因直接或間接造成的，這樣的事件發生，不但會對醫院聲譽帶來影響，還會使得患者的疾病預后效果降低[1]。醫院風險管理是指院領導及管理層對院內存在的潛在風險事故進行預測，然后采取相關的風險規避措施，防止風險的發生，或降低風險事件帶來的影響。護理風險管理屬于醫院風險管理中的一部分，其只針對護理中的不良事件進行管理，為患者提供優質的護理服務，促進患者的康復。本文對護理風險管理應用于神經外科長期臥床患者中的價值進行探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以我院2016年9月～2017年9月神經外科住院部收治的長期臥床患者128例作為研究對象，男82例，女46例，年齡45～78歲，平均年齡（65.37±9.52）歲；疾病類型中，腦血管疾病患者最多，有腦出血54例，腦梗死43例，蛛網膜下腔出血18例，急性脊髓炎5例，持續性癲癇疾病8例；將患者中具有嚴重意識障礙以及病情危急嚴重的排除。將128例患者隨機分為觀察組與對照組，每組64例。兩組患者的病程、性別、年齡等資料均沒有明顯差異（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 護理方法

對照組采取神經外科常規的護理方式，其中主要是為患者的用藥進行指導，并開展健康教育宣講，實時觀察患者生命體征指標的變化情況以及意識狀態，當存在異常情況時，及時向主治醫生報告。觀察組采取護理風險管理方式，其主要有：（1）有計劃的開展科室人員護理風險知識以及法律知識學習活動，增強科室內護理人員的風險意識與法律法規意識，促進護理人員重視護理質量，深入認識自己的崗位職責以及崗位風險隱患，重視對風險事件的規避。另外，科室內還應該定期組織護理工作者學習相關的疾病知識，鞏固護理操作，提高護理質量。（2）成立風險管理小組。小組由科室主任與護士長領導，主要成員有資歷較深的護士、責任護士、主治醫生，小組成員對科室中以往出現的安全事故進行回顧分析，查詢發生的原因與處理辦法，再針對這些安全隱患進行護理人員意識的強化，防止在實際的護理操作過程中發生[2]。（3）風險管理小組人員應提前與患者家屬進行溝通，將一些可能發生的護理操作危險以及可能產生的不良反應告知患者家屬，爭取患者家屬的積極配合與諒解。（4）科室中經常發生或見到的護理安全事故，需要采取針對性的護理辦法。比如一些患者需要使用約束帶，應將軟枕墊在約束帶下方，防止約束帶造成皮膚擦傷，控制好松緊度；部分需要采取熱敷的患者，需要控制好水溫，防止出現燙傷；按時幫助長期臥床患者翻身，在改變體位時，應注意將相關的導管固定，防止脫落；及時更換床單，保證床單的整潔，觀察患者長期壓迫的皮膚狀況，并經常性的按摩患者長期壓迫的位置，促進血液循環，預防壓瘡發生。（5）通過對一些常見的安全事故進行總結，制定針對性的預防方案，并組織護理人員學習和掌握，在發生相應的意外時便可以及時采取有效的處理辦法[3]。（6）放置安全警示標志在患者的床頭，以警示患者及醫護人員，引起他們的注意。（7）相關的護理操作中，必須保證無菌條件，防止細菌給患者帶來感染；（8）建立感染預防措施，在進行護理操作時必須佩戴口罩，在進行血液采集操作時還應該佩戴醫用手套，血液采集前以及完成后均需要做好消毒工作，在完成操作后使用肥皂水反復沖洗。連續護理進行3個月的護理觀察。

1.3 觀察指標 護理3個月后，觀察患者發生護理風險的概率以及皮膚損傷發生率、并發癥發生率、護理滿意度、護理質量、護理操作、病房管理、消毒等情況。

1.4 統計方法 本研究數據錄入及分析采用SPSS23.0統計軟件。計量資料與計數資料分別采用（）、百分率（%）表示，檢驗采取t或卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的基本護理情況比較

觀察組患者的基本護理情況明顯優于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 護理風險事件發生率與并發癥發生率比較 觀察組患者的護理風險事件與并發癥的發生率都明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

護理風險常常潛在于科室的各個環節中，具有一定的危險性。在醫院中，神經外科屬于重點的科室之一，收治的患者多為病情嚴重、病情發展快速等特點，護理工作對患者的康復以及提高患者的治療效果具有十分重要的作用，但是護理操作過程中也可能出現一些細微的差錯，這些差錯部分不會帶來安全事故，但是多數還是會對患者的疾病治療帶來影響，更是可能導致患者家屬不滿意，從而引發醫療糾紛事件，影響到醫院的醫療聲譽以及發展。神經外科接收的患者中，有許多患者需要長期臥床治療，這就需要家屬及護理人員的精心看護，采取高質量的護理措施[4]。另外，這部分患者多數屬于年齡較大，主動性活動受到影響，對醫護人員的依賴程度較高，不良事故的發生率也相對較高。所以，神經外科還需要積極建立護理風險事故預防辦法，加強對護理風險事件的排除，預測患者可能出現的不良事故，并及時采取預防措施，嚴密關注患者的生命體征與皮膚狀態，避免患者發生壓瘡事故[5]。在一些研究中指出，將護理風險管理應用于長期臥床患者的治療中，能有效提高患者的治療效果，降低護理安全事故的發生率，提高患者的護理滿意度，增強患者的治療預后效果[6]。本次研究中，對照組采取神經外科常規的護理方式，觀察組采取護理風險管理方式，其護理結果看出，觀察組患者的基本護理情況、滿意度均明顯優于對照組，且觀察組患者的護理風險事件與并發癥發生率均明顯低于對照組，差異都具統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將護理風險管理應用于神經外科長期臥床患者中，能有效降低護理風險事件發生率與并發癥發生率，提高基本護理質量與患者的滿意度，值得推廣。

參考文獻

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