糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預

周菊蘭

【摘 要】目的：研究護理干預在糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫中的應用價值。方法：以隨機數表法分組2016年7月-2018年1月本科接診的糖尿病合并妊娠孕產婦68例：A組和B組各34例。2組都實行常規護理，A組加用護理干預方案。分析2組的妊娠結局，比較胎兒窘迫發生率等指標。結果：A組的妊娠結局明顯優于B組，P<0.05。A組的胎兒窘迫發生率為11.76%，明顯比B組的32.35%低，P<0.05。結論：采取護理干預方案對糖尿病合并妊娠孕產婦進行施護，可顯著改善其妊娠結局，降低胎兒窘迫發生率，提高預后。

【關鍵詞】護理干預；糖尿病；胎兒窘迫；應用價值

Diabetic pregnancy fetal distress caused by nursing intervention

Zhou Julan（mianning county hospital， liangshan prefecture， sichuan province.Sichuan liangshan 615600）

Abstract Objective： To study the nursing intervention in diabetic pregnancies to the value of fetal distress. Methods： random grouping meter method in July 2016 - January 2018 undergraduate departments of diabetic pregnancy， 68 cases of pregnant and parturient women： group A and group B （n = 34）. Two groups have A routine nursing， group A with nursing intervention program. Analysis of two groups of pregnancy outcome， and compare the incidence of fetal distress indicators， etc. Results： the pregnancy outcomes of group A was better than group B， P<0.05）. Group A 11.76% incidence of fetal distress， significantly less than 32.35% in group B， P<0.05. Conclusion： adopt nursing intervention program to the nursing of diabetic maternal pregnancy， can significantly improve the pregnancy outcome， reduce the incidence of fetal distress， improve the prognosis.

Key words： nursing intervention； Diabetes； Fetal distress； Application value

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

在妊娠合并癥中，妊娠合并糖尿病具有比較高的發病率，可對產婦的身心健康造成較大創傷，同時也會影響胎兒的正常生長發育[1]。并且，本病的發生還會使產婦產生焦慮以及緊張等不良情緒，增加了產婦發生胎盤循環受限的風險，從而引發了胎兒宮內缺氧的情況，嚴重危及胎兒的生命健康[2]。對此，臨床需要積極采取針對性較高的手段來對糖尿病合并妊娠產婦進行干預，以幫助其改善妊娠結局，減少胎兒宮內窘迫發生風險。此研究，筆者將以68例糖尿病合并妊娠孕產婦（2016年7月-2018年1月）為對象，重點分析糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫應用護理干預的效果，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7月-2018年1月本科接診的糖尿病合并妊娠孕產婦68例，將之采用隨機數表法分成2組：A組（n=34）的年齡在21-39歲之間，平均（29.8±1.7）歲；孕周在33-39w之間，平均（36.5±1.3）w。B組（n=34）的年齡在20-40歲之間，平均（29.7±1.9）歲；孕周在34-39w之間，平均（36.8±1.2）w。2組都經相關檢查確診符合糖尿病診斷標準[3]，自愿參與本研究，簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準通過。比較2組的孕周和年齡等一般資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[4] （1）合并其它嚴重心腎疾病者。（2）因各種原因終止妊娠者。（3）血液系統疾病者。（4）病歷資料不完整者。（5）臨時轉院者。（6）意識與精神障礙者。（7）既往有糖尿病史者。

1.3 方法 A、B兩組都實行常規護理：健康教育、飲食指導、疾病宣教和心理疏導。A組同時加用護理干預方案，詳細如下：（1）指導孕產婦取側臥位，防止子宮過多壓迫，并有助于保持良好的胎盤血液循環，降低胎兒缺氧發生率。密切觀察胎心率，并按要求繪制相應的變化曲線圖。若胎心波動的幅度比較大，需立即予以孕產婦吸氧治療。及時、準確地記錄胎心變化，一旦發現異常，立即通知相關醫師作處理，比如：采取面罩純氧吸入療法對孕產婦進行干預，以幫助其緩解子宮血管收縮痙攣等癥狀。（2）和孕產婦保持良好的溝通，充分了解其心理特征，并針對孕產婦的不良心理，及時采取有效的措施進行干預。多利用溫和的語言安慰、鼓勵孕產婦，幫助孕產婦樹立對糖尿病和妊娠的正確認知，讓孕產婦能夠以一種良好的心態面對疾病。將本院同病種產婦分娩成功的案例向孕產婦作出簡單的介紹，以增強其自信心，提高配合度，減輕心理壓力。告訴孕產婦的家屬要盡量予以孕產婦正能量，不要和孕產婦談論一些不開心的事情，讓孕產婦能夠保持一種積極、樂觀的心態，從而有助于促進其腹中胎兒的正常生長發育。此外，護士亦可采取轉移注意力的方式幫助孕產婦緩解焦慮、擔憂等不良情緒，比如：閱讀書籍雜志、和家人聊天、聆聽舒緩的音樂以及觀看喜歡的電視節目等。（3）每日按時清潔病房衛生，利用紫外線燈進行消毒，勤開窗通風，保持室內光線適宜，合理調整溫、濕度，讓孕產婦能夠盡可能的感覺到舒適。通常情況下，需要保持室內溫度在22-25℃之間，濕度在50-60%之間。若孕產婦有需求，可在病房內播放一些舒緩的音樂，并為孕產婦提供一些孕期保健書籍。（4）加強對孕產婦進行血糖干預的力度，要求其在日常膳食中要合理調整碳水化合物的攝入量，若有必要，可對孕產婦施以胰島素治療，以提高其血糖控制的效果。注意觀察孕產婦基礎生命體征變化，定時測量血糖，并對測量結果進行準確的記錄，以便于臨床醫師了解孕產婦病情的變化情況，從而有助于為其制定科學的治療方案。（5）向孕產婦強調適當運動的重要性，并根據孕產婦的體質和實際情況，為其制定科學的運動方案。比如：讓孕產婦在每日早上做孕婦操，10min/次。鼓勵孕產婦日常多外出散步，30min/次。同時需要囑咐孕產婦切勿做劇烈的運動，以免損傷機體組織。此外，還應告知孕產婦在運動期間要隨身攜帶一些糖果，以免發生低血糖不良事件，從而對其身體健康造成不良影響。

1.4 評價指標

對2組的妊娠結局（剖宮產，新生兒黃疸，羊水過多，妊娠期高血壓疾病）進行分析比較，同時統計各組中胎兒窘迫的發生者例數，并經綜合分析后對其作出比較。

1.5 統計學分析 用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（），用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

A組中4例發生胎兒窘迫，占總比例的11.76%；B組中11例發生胎兒窘迫，占總比例的32.35%。和B組作比較，A組的胎兒窘迫發生率更低，組間差異顯著（=4.1912，P<0.05）。A組的妊娠結局明顯優于B組，組間差異顯著（P<0.05），詳細請見表1。

3 討論

對于糖尿病合并妊娠患者來說，可能會發生母嬰損害的情況，究其原因主要是因為：血糖水平的持續性增高，可使孕產婦的血管發生病變，并能引發內皮細胞增厚以及全身性血供不足的情況，從而對胎盤的血液循環系統造成了不良影響，此時，孕產婦子宮中的胎兒便會因慢性缺氧而出現生長障礙的情況，有甚者還會引發胎兒窘迫亦或者是窒息等不良事件[5]。在應用降糖藥之后，胎兒會發生高胰島素癥，使得其肺功能發育受到限制，進而增加了其發生胎兒窘迫的風險。另一方面，孕婦妊娠期間應用胰島素控制血糖時，會發生胰島素積累的情況，可通過胎盤讓胎兒出現高胰島素癥狀，從而對胎兒的肺部功能發育造成了不良影響，并可引發胎兒發育阻礙等不良事件，進而導致胎兒窘迫。對此，為能盡可能的減少糖尿病合并妊娠孕產婦發生胎兒窘迫的風險，幫助其改善妊娠結局，臨床需要積極采取針對性較高的措施來對孕產婦進行干預。比如：要做好孕產婦及其家屬的解釋工作，以取得其積極配合，讓孕產婦能夠自愿參與治療和護理，并有助于改善孕產婦的心理狀態。護士需要保持強烈的責任心，通過培訓和實踐努力提升自己的業務能力，另外，護士還應認真聽取孕產婦及其家屬的建議和意見，合理整改護理方案，讓護理措施更加能夠滿足孕產婦的實際需求。此研究結果表明，A組的胎兒窘迫發生率明顯比B組低，組間差異顯著（P<0.05）；A組的妊娠結局明顯優于B組，組間差異顯著（P<0.05）。提示，護理干預的實施有助于減少胎兒窘迫發生風險，幫助糖尿病合并妊娠孕產婦改善妊娠結局。對此，在現階段中，我們可將護理干預作為糖尿病合并妊娠孕產婦的一種首選護理方案，以進一步提高糖尿病合并妊娠孕產婦的整體護理質量，確保母嬰生命健康。

綜上所述，積極對糖尿病合并妊娠孕產婦施以護理干預，可有效降低胎兒窘迫發生率，改善妊娠結局，建議推廣和使用。

參考文獻

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