甲減藏在流產背后的推手

曾有報道,一對夫妻5年來一直反復流產，最后終于找到原因，罪魁禍首竟是妻子得了“甲狀腺功能減退”（俗稱甲減）。這是一種由甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足或缺少所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。

相對甲狀腺功能亢進（俗稱甲亢）而言，大家對甲狀腺功能減退似乎還有些陌生。這是因為，生活中甲減“作案”更加隱秘，很容易被忽視。甲減為何成為反復流產的罪魁禍首，如何才能避免這樣的悲劇再發生？

■女性更易受侵襲

近年來，雖然我國臨床甲減的患病率變化不大，一直保持在1%左右，但亞臨床甲減卻增速顯著，由上世紀末的3.22%上升到16.7%。女性患病率更是男性的8倍，而育齡期女性正是最易受此疾病侵擾的年紀。

如今，生活方式的改變，高鹽高碘食物的攝入，曬太陽少造成維生素D缺乏，工作生活壓力大，空氣污染等，都是引發甲減等甲狀腺功能障礙疾病的高危因素。有的準媽媽身為職場白領，放不下繁忙的工作，在工作之余常常吃頓海鮮大餐犒勞自己，認為這樣可為胎兒補充營養。其實，海鮮中的高碘，加上懷孕時職場帶來的更大心理壓力，兩者疊加能誘發甲減加重。

■早發現才能避免悲劇

準媽媽體內的甲狀腺素對胎兒神經發育很重要，如果孕早期準媽媽體內甲狀腺素缺乏，會導致胎兒停止發育。除了增加了流產、早產、死胎風險外，最大的危害是影響胎兒的腦神經發育。 不論是臨床甲減還是亞臨床甲減，都不容易被識別，表現不具有特異性，比如精神抑郁、易疲勞嗜睡、反應遲鈍、記憶力減退、怕冷等一系列常見臨床癥狀，需要經過血液檢查才能得以發現。尤其是很多患有輕型甲減的準媽媽，自己并沒有什么特殊感覺，只是自覺精力不濟、食欲減退、昏昏欲睡、記憶力減退等，這和正常的準媽媽孕早期一些身體和情緒的反應相似，不容易引起重視。

建議近期有計劃懷孕的婦女，最好提前1～2個月到醫院化驗甲功和TSH。尤其是有甲狀腺疾病或自身免疫性疾病個人史或家族史者、有甲狀腺腫、曾做過甲狀腺手術切除或碘131治療后、既往甲狀腺自身抗體陽性者，懷孕前的這一步是“必須的”準備。

■甲減女性還能否懷孕

相信現在大家最關心的問題莫過于患有甲減還能懷孕嗎？繼續服藥是否對胎兒有副作用？能生個健康的寶寶嗎？

其實，患有甲減同樣可以懷孕生個健康的寶寶，只不過必須在甲狀腺功能正常的前提下才能懷孕。

育齡甲減婦女懷孕時，不能停用甲狀腺激素的治療，而我們通常補充的外源性甲狀腺激素與體內天然的甲狀腺激素并沒有多大區別，所以只要補充生理需要量的甲狀腺激素（優樂甲），對與母體和胎兒都是沒有藥物副作用的，這點大可不必擔心。

甲減患者最好等用藥調整到位后，再懷孕才比較安全。值得注意的是懷孕后還需要經常監測甲狀腺功能，并根據結果不斷調整藥量，過多過少都不行，尤其是懷孕前三個月需格外注意。因為在懷孕早期，胎兒的甲狀腺還未發育，胎兒神經系統等重要器官的發育需要甲狀腺激素，而所需要的甲狀腺激素均來源于母體，若母體甲狀腺激素不足，將對胎兒的發育產生嚴重的影響。