手法無縫線小切口白內障摘除術在基層醫院的臨床應用

鄧映霞 李發忠 李莉芬

老年性白內障即年齡相關性白內障是一種常見的致盲性眼病,是指中老年開始發生的晶狀體渾濁,且隨著年齡的增加其發病率明顯增加[1]。目前尚無藥物可有效抑制該病形成或阻止其發展,故手術治療是該類患者唯一的復明方法。以往,臨床治療中多采用現代囊外白內障摘除術進行治療,但無法獲得較為理想的治療效果[2]。有關研究指出,手法無縫線小切口白內障摘除術在老年性白內障治療中可獲得較好的治療效果[3]。鑒于此,本研究對我院480例老年性白內障患者展開研究,進一步明確手法無縫線小切口白內障摘除術在基層醫院的臨床效果。現對研究內容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象為2012年1月至2014年1月在我院五官科住院接受治療的老年性白內障患者480例,根據隨機數表法分為對照組(230例)和實驗組(250例)。對照組中男141例,女89例;年齡60～80歲,平均年齡(68.34±7.21)歲;患眼:左眼138例,右眼92例。觀察組中男153例,女97例;年齡60～82歲,平均年齡(68.37±7.23)歲;患眼:左眼150例,右眼100例。兩組患眼、年齡及性別對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。醫學倫理委員會已通過本研究方案,且入選者及家屬均已知并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①臨床表現為漸進性視力下降;②體格檢查為晶狀體渾濁,視力<0.3;③單眼患病。

1.2.2 排除標準

①精神疾病;②無法配合治療;③內分泌疾病;④重要器官疾病;⑤眼外傷、糖尿病視網膜病變及角膜病變。

1.3 方法

兩組患者術前均完善術前相關檢查(術前眼科專科檢查和全身檢查)和做好術前準備(抗生素眼液滴眼、洗眼等)。對照組采用現代囊外白內障摘除術治療:術前30min,采用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳;常規消毒術眼、鋪巾,采用利多卡因和布比卡因混合液3.5ml行常規球后阻滯麻醉,開瞼器開瞼,對眼球使用上直肌縫線牽拉固定。以上穹隆為基底,自近角鞏緣將球結膜剪開,燒灼止血,自角鞏緣后1mm切開角膜板層,穿刺進入前房,伸入截囊針行連環式截囊,擴大穿刺口,將黏彈劑注入前房,取出晶狀體核,對鞏膜切口實施間斷縫合,吸出殘留的皮質,將黏彈劑注入前房及囊袋內,植入人工晶體,10-0尼龍線間斷縫合手術切口。觀察組采用手術無縫線小切口白內障摘除術:術前30min,采用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳;采用利多卡因0.5ml行上方球結膜局部麻醉后,自近角鞏緣將球結膜剪開,燒灼止血,距角鞏緣后2mm隧道式切開鞏膜、角膜,切口隧道共長約3.5mm,之后穿刺眼球前房,并向眼球前房注入黏彈劑。黏彈劑注入后,撕囊鑷連續撕囊處理晶體前囊膜,擴大其內切口,將囊袋中的晶體取出。待取出晶體后再次將黏彈劑注入前房,之后在囊袋中植入人工晶體,最后吸出黏彈劑,手術切口未縫合。手術結束后,兩組患者均妥布霉素地塞米松眼膏涂眼,術后第一天始予抗生素滴眼液、激素類滴眼液、非甾體類滴眼液滴眼。兩組均隨訪6個月。

1.4 評價指標

①視力情況:采用標準視力表測定患者術前、術后1d、術后1周、術后1個月、術后3個月及術后6個月時視力情況。②住院時間及治療成本:記錄兩組住院時間及治療成本。③并發癥:統計兩組手術并發癥后囊膜破裂、后囊渾濁、晶狀體表面色素沉著、纖維素性滲出膜及角膜水腫發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 視力情況

與對照組對比,觀察組術后1d、1周、1個月、3個月及6個月時視力水平均較高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后視力情況對比

2.2 住院時間及治療成本

兩組住院時間及治療成本對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 手術并發癥

與對照組對比,觀察組術后并發癥發生率較低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組住院時間及治療成本對比

表3 兩組手術并發癥發生情況對比n(%)

3 討論

老年性白內障多發生在患者眼球內的晶狀體上,表現出晶狀體渾濁癥狀。早期老年性白內障患者晶狀體渾濁癥狀較輕,加之其無明顯特異性癥狀,易造成病情被忽略,導致大部分患者在確診時已處于較為嚴重的階段,尤其是經濟欠發達的山區,故早期診斷和治療老年性白內障患者對改善其預后尤為重要[4-5]。白內障超聲乳化術具有切口小、術后視力恢復快等特點,但其醫療費用較高,很難在經濟欠發達區的基層醫院推廣使用。因此,選擇一種更為有效、經濟的手術方式尤為重要。

視物模糊、視力水平下降是老年性白內障患者最為突出的臨床癥狀,故臨床采用手術治療。手術的目標為取出混濁的晶體,使外來物體投射的光線可順利抵達視網膜,使視力水平維持在理想水平[6]。本研究中,觀察組術后1d、1周、1個月、3個月及6個月時視力明顯高于對照組,且并發癥發生率較低,表明手法無縫線小切口白內障摘除術有助于患者術后視力恢復,減少并發癥發生。現代囊外白內障摘除術是基層醫院常用的手術治療方式,但其手術切口較大,還將對患者視力情況造成影響,增加術后角膜散光等并發癥發生風險[7]。而手法無縫線小切口白內障摘除術是通過超聲乳化手術中的鞏角膜隧道技術將患者白內障摘除,可減少對眼組織的損傷,有效縮短手術切口愈合時間,有助于患者視力恢復,且具有安全性高、預后好等特點[8-9]。本研究結果顯示,觀察組住院時間及治療成本與對照組對比未見明顯差異,分析其原因為手法無縫線小切口白內障摘除術可在提高患者視力的基礎上,無需使用昂貴的設備,有效減少醫療費用,且手術操作較為簡單,有助于眼科醫生可熟練掌握此類術式,可在扶貧區域及經濟欠發達區的基層醫院的醫療工作中得到推廣使用。

雖然手法無縫線小切口白內障手術具有較好的效果,但為進一步提高該手術治療的的安全性和有效性,需注意以下幾點:①盡量縮小手術切口的長度,防止手術切口與角膜過于靠近。②鞏膜隧道過短,需謹慎選擇手術切口的前后位置,確保前房深度適宜。③將黏彈劑充滿前房及核與后囊間,保護角膜內皮,防止角膜內皮接觸核[10]。

綜上所述,老年性白內障患者采用手法無縫線小切口白內障摘除術治療效果顯著,有助于患者術后視力恢復,減少并發癥發生,且不增加治療成本,可在扶貧區域及經濟欠發達區的基層醫院推廣使用。