老年原發性高血壓患者血壓變異性對臂踝動脈脈搏波傳導速度的影響

張 波 賀 波 紀大鵬

(江漢大學附屬醫院 武漢市第六醫院心功能科，湖北 武漢 430015)

原發性高血壓(PH)為臨床十分高發的疾病類型，目前臨床對PH診斷、治療以及預后評估等通常會借助動態血壓監測手段，血壓變異性(BPV)則是其中一項重要參數，能夠反映一定時間范圍內患者血壓波動情況〔1〕。而脈搏波傳導速度(PWV)則能有效反映動脈節段自身僵硬度〔2〕。臨床對于PWV測量包含頸股動脈PWV(cfPWV)以及臂踝動脈PWV(baPWV)兩種方式，考慮到cfPWV需要患者暴露腹股溝區域，因此臨床通常選擇僅需要暴露四肢的baPWV來檢測患者中央彈性動脈本身僵硬度〔3〕。目前已知BPV和高血壓患者自身靶器官受損情況之間存在一定相關性，BPV增大會提升靶器官受損概率以及心血管類疾病發生率等，而關于BPV與動脈僵硬度之間關系的研究較少〔4〕。本研究旨在分析PH患者BPV對baPWV的影響，為臨床診治PH提供數據支持。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年1月至2017年6月在江漢大學附屬醫院診治的168例PH患者作為研究對象，納入標準：①符合國家衛計委2010年頒布的《中國高血壓防治指南》中的PH診斷標準〔5〕；②初次就診的患者；③患者對此次研究知情同意，并且均簽署了同意書。排除標準：①繼發性高血壓者；②接受介入治療的下肢動脈硬化者；③有慢性結締組織類疾病者；④有血液疾病者；⑤存在甲亢等可影響血壓的疾病者；⑥有惡性腫瘤者。根據baPWV將患者分成兩組，其中≥1 400 cm/s(高baPWV)90例為觀察組，<1 400 cm/s(低baPWV)78例為對照組，兩組性別比例及病程相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。本次研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2研究方法

1.2.1動態血壓檢測 采用美國SunTech Oscar2無創型24 h動態血壓監測儀，將袖帶綁在患者的右上臂，白天(8∶00～20∶00)每隔0.5 h檢測1次血壓，夜晚(20∶00～次日8∶00)每隔1h檢測1次血壓。將數據輸入計算機系統，分別讀取并記錄以下數據：①24 h平均收縮壓(24 h SBP)；②24 h平均舒張壓(24 h DBP)；③日間收縮壓(dSBP)；④夜間收縮壓(nSBP)；⑤日間舒張壓(dDBP)；⑥夜間舒張壓(nDBP)；⑦日間脈壓(dPP)；⑧夜間脈壓(nPP)；⑨24 h平均脈壓(24 h PP)。而后讀取并記錄對應時段的血壓變異性指標：①日間收縮壓的標準差(dSBP-SD)；②日間舒張壓的標準差(dDBP-SD)；③夜間收縮壓的標準差(nSBP-SD)；④夜間舒張壓的標準差(nDBP-SD)；⑤收縮壓變異性(SBPV)；⑥舒張壓變異性(DBPV)；⑦收縮壓的變異系數(SBPCV)；⑧舒張壓的變異系數(DBPCV)。

1.2.2baPWV的檢測 采用北京鑫悅琦 VBP-9型動脈硬化檢測儀，受試者取仰臥位，將其雙手心放在身體的兩側，靜息約5 min后，用四肢血壓袖帶為患者綁住上臂和下肢踝部，將上肢袖帶的氣囊標記對準肱動脈，使袖帶的下緣距離其肘窩橫紋約3 cm。使下肢袖帶的氣囊標記處于下肢內側，且袖帶的下緣距離其內踝2 cm。將心電感應器安置在左側第二肋間，為患者的雙腕夾上心電采集有關裝置。而后輸入年齡和性別以及身高和體質量。此時儀器會自動同步檢測患者的四肢血壓，并經由自動的波形分析儀算出baPWV。

1.2.3體征指標的檢測 要求所有患者均禁食8 h以上，抽取晨間的空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心15 min提取血清，通過西門子公司ADVIA 2400型全自動生化分析儀檢測并記錄下列數據：①空腹血糖(FPG)；②總膽固醇(TC)；③三酰甘油(TG)；④低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；⑤高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；⑥C反應蛋白(CRP)；同型半胱氨酸(Hcy)用西門子公司ADVIA Centaur?XP型全自動生化分析儀檢測。相關試劑均為儀器自配試劑，在操作時應嚴格根據說明書內所描述的步驟逐步實施。

2 結 果

2.1兩組體征指標對比 觀察組的年齡、FPG、LDL-C、CRP以及Hcy水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。兩組的性別、病程、HDL-C、TG以及TC水平相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組體征指標對比

2.2兩組BPV對比 觀察組的24 h PP、dPP及nPP明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。兩組的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

2.3兩組血壓變異性對比 觀察組dDBP-SD、nSBP-SD、DBPV及DBPCV均分別高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。兩組dSBP-SD、nDBP-SD、SBPV及SBPCV相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表2 兩組血壓參數對比

表3 兩組BPV對比

2.4高baPWV的危險因素分析 將高baPWV作為因變量，將年齡、FPG、LDL-C、CRP、HCY、24 h PP、dPP、nPP、dDBP-SD、nSBP-SD、DBPV及DBPCV作為自變量，根據Logistic回歸分析法對數據進行分析發現，年齡、nSBP-SD、DBPV及DBPCV均為高baPWV的危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 高baPWV的危險因素分析

3 討 論

據調查顯示〔6〕，近年來我國PH發病率不斷上升，而關于該病的認識以及治療水平仍然較低，導致該病是造成心腦血管類疾病發病以及患者死亡的重要原因。目前已證實PH為心腦血管類疾病的關鍵性病因以及危險因素，并對心、腦以及腎臟等器官自身結構和功能等均會造成嚴重不良影響，嚴重者甚至會引發上述器官發生衰竭〔7〕。臨床研究發現，動脈結構以及功能發生異常是PH的關鍵性特點，如早期能夠發現并及時給予干預措施，能夠有效延緩及控制心血管不良事件的發生〔8，9〕。伴隨無創性24 h動態血壓監測技術的發展完善，臨床對于BPV的研究也更加深入，發現BPV與患者靶器官受損程度存在相關性，而PWV作為臨床常用的能夠反映患者動脈功能的一項無創性指標，其大小可以反映動脈壁僵硬度，可用于心腦血管類疾病發病風險的預測〔10，11〕。

本研究符合張紅珊等〔12〕的報道結果，提示高baPWV患者的年齡和部分體征指標的水平均明顯上升，原因可能與血管內皮的損傷程度加劇有關。同時，本研究提示觀察組患者的血壓參數及血壓變異性指標增加的幅度明顯更大，原因可能與其動脈系統結構的異常及功能性障礙有關。具體而言，人體血壓受到神經、體液等因素調節而體現出規律性波動變化。臨床將BPV增大當成高血壓患者發生靶器官損傷的重要指標，并且研究發現其增幅和受損度之間呈正相關。同時，BPV和高血壓患者心臟損傷直接相關，其與心血管疾病發病以及患者死亡均存在密切聯系。其次，BPV和高血壓患者腦損傷密切相關，是臨床腦卒中發生風險的一項高預測因子。此外，有關BPV和血管損傷之間的研究表明，高血壓患者自身BPV增大，和其動脈內膜所增厚程度呈明顯正相關，且BPV增大后，高血壓患者CRP顯著上升，進而引發內皮素大量釋放，并上調黏附分子以及趨化因子等，抑制一氧化氮正常合成，使得血管舒張性變差，加速動脈粥樣硬化形成〔13〕。高血壓患者血壓水平長期處于較高水平，會造成全身性小動脈病變，早期主要表現為周身小動脈發生痙攣，如長時間存在反復性痙攣，則有小動脈內膜發生玻璃樣變性以及中層增厚等風險，并且血管壁會重構，最終導致管壁纖維化以及管腔狹窄等不可逆性病變〔14〕。因此，當動脈系統結構發生變化時，功能也會出現障礙，PWV的大小和動脈壁特性以及血液密度等直接相關，因此，PWV能夠反映出機體動脈壁僵硬度，對血壓的變異性具有較好的反饋作用。本研究再次證實了上述因素均可導致高baPWV，原因主要在于，隨著患者年齡的增大，nSBP-SD、DBPV及DBPCV水平的增加，其機體的外周動脈的粥樣硬化型病變也更為明顯，從而更容易引起高baPWV；在Wang等〔15〕的報道中也可發現類似結論。

4 參考文獻

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