農村老年人健康狀況與認知損傷的關系

林志家 龔 純 趙春華 徐 勇

(蘇州大學公共衛生學院,江蘇 蘇州 215123)

認知能力包括感知覺、注意力、學習記憶、思維、語言等各種能力。認知能力的下降是衰老的表現之一，認知能力損傷也是癡呆早期的臨床特征〔1〕。本研究旨在了解認知損傷與農村老年人健康狀況的關系及認知損傷的影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 江蘇省蘇州市農村老年居民，年齡≥60歲，共3 770人，平均年齡67.67歲。

1.2研究方法 ①自行設計的調查表，內容包括一般人口學資料，基本情況，疾病狀況，日常生活情況等。②以簡易智力狀態檢查評分表(AMT)和抑郁癥篩查量表(PHQ-9)分別檢查認知狀況和心理狀況。AMT 包括10個問題來檢測認知損傷〔2〕。分為定向力、記憶力、注意力、回憶及語言等 5 個維度，量表總分10分，每項回答或操作正確得1分，總分為0～10 分，劃分老年人認知損傷的分界值為：0～6年教育≤6分；6年以上教育≤8 分〔3〕。此AMT得分點與簡易智力狀態檢查量表(MMSE)經過檢查驗證〔4〕。PHQ-9共有9個問題，總分27分。結果分析：總分≤4 分為完全正常，5～9分可能有輕微抑郁癥，10～14分為中度抑郁癥，15～19分為中重度抑郁癥，20～27分為重度抑郁癥。③全自動血球分析儀(希森美康XT4000I)原裝配套試劑，電阻抗法測定血紅蛋白；羅氏cobas 501全自動生化分析儀測定血糖、血脂、血尿酸等指標。④血壓測量使用臺式汞柱式血壓計，采用國際標準化法，要求被測對象坐位休息至少10 min，收縮壓(SBP)以Korotkoff第1音為準，舒張壓(DBP)以Korotkoff第5音(消失音)開始為準，連續測量3次，每次間隔30 s，以3次測量的平均值作為被測對象的血壓值。⑤人體指標(身高、體重)測量參照2006中國成人超重和肥胖癥預防控制指南〔5〕。⑥靜息心率采用電子心率儀測定。

1.3診斷標準 ①糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L〔6〕和(或)問卷回答為有糖尿病。②三酰甘油偏高：三酰甘油濃度≥1.70 mmol/L〔7〕。③尿酸正常值范圍：男149～416 μmol/L。女性89～357 μmol/L〔8〕。④高血壓:DBP>90 mmHg或(和)SBP>140 mmHg或(和)問卷回答為有高血壓；低血壓:DBP<60 mmHg或(和)SBP<90 mmHg〔9〕；其余為正常血壓。⑤肌酐正常值范圍：男性:53～106 μmol/L，女性:44～97 μmol/L〔10〕。⑥靜息心率過快：靜息心率≥85次/min〔9〕。⑦膽固醇偏高：血清總膽固醇濃度≥5.70 mmol/L〔11〕。⑧高密度脂蛋白偏低:血清高密度脂蛋白濃度<0.90 mmol/L〔7〕。⑨參照中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南〔5〕進行體重指數(BMI)分類：體重過輕：BMI<18.5 kg/m2；體重正常：18.5 kg/m2≤BMI<24；超重：24.0 kg/m2≤BMI <28.0 kg/m2；肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.4統計方法 采用統計軟件 SPSS18.0進行統計分析；單因素分析采用各因素為自變量，認知損傷為因變量的單因素χ2檢驗；多因素分析采用多因素Logistic回歸模型進行分析。

2 結 果

2.1認知能力情況 認知能力健全3 270例(86.737%);500例(13.263%)認知損傷。

2.2與認知損傷相關的單因素分析 老年人中女性、高齡、心理抑郁、有高血壓、BMI不正常、靜息心率過快、膽固醇偏高是認知損傷的危險因素(P<0.01 或P<0.05)，見表1。

2.3與認知損傷相關多因素Logistic回歸分析 老年人認知損傷的影響因素為女性、年齡≥80歲、年齡70～79歲、尿酸不正常、心理抑郁。見表2。

表1 與認知損傷相關的單因素分析〔n(%)〕

表2 與認知損傷相關多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果與國內外有關研究基本一致〔12，13〕。研究〔14〕發現，阿爾茨海默癥(AD)與氧化應激有聯系。腦組織由于其高度氧消耗，抗氧化劑含量低，神經元膜多不飽和脂肪酸含量高，易受到氧化損傷。本研究表明尿酸水平相對低的患者認知損傷較明顯。可能與尿酸作為人體內特有的天然水溶性抗氧化劑和自由基清除劑，可以清除過氧化物、羥基、氧自由基，阻斷硝基化反應，防止細胞溶解凋亡,減少體內的氧化應激水平有關〔15，16〕。Irizarry等〔17〕研究發現較高血尿酸水平輕度認知障礙(MCI)患者進展為AD的速度減慢，從而提出血尿酸可能為MCI認知功能下降的危險因素指標。Kim等〔18〕和Rinaldi等〔19〕研究證實AD和MCI患者血尿酸處于較低水平。本研究結果與其相似，提示尿酸作為抗氧化劑，水平升高可能會減少氧化應激和抵抗自由基，對老年人具有潛在的神經保護作用。但由于尿酸具有抗氧化和促氧化雙重性質〔20〕，因此超過正常范圍的尿酸水平升高可能會對人體生理功能產生一定負面影響，還需要進一步研究。

抑郁是老年人常見的心理疾病，常與軀體疾病互為影響。老年人抑郁癥主要表現為睡眠障礙、食欲減退與人交流減少。有研究表明，抑郁可能與老年人認知損傷之間有密切聯系，可能是引起老年人認知功能減退的主要原因之一〔21〕。王蓓蕓等〔22〕發現伴有抑郁癥的獨居老人比例明顯高于非抑郁組(P<0.05)。隨著社會的發展，很多老人的子女都外出工作或定居，獨居則可能成為老人出現抑郁的原因之一。王蓓蕓等〔22〕還研究比較了抑郁患者和正常對照組，發現老年抑郁患者的MMSE總分、定向力、注意力和計算力、語言能力均明顯下降(P<0.05)。抑郁患者的MMSE得分與漢密頓抑郁(HAMD)量表得分呈明顯的負相關，提示隨著抑郁癥狀的加重，認知功能會出現進一步的減退。此結果與本研究一致，心理抑郁的老年人的認知量表得分明顯低于心理正常者(P<0.05),因此心理抑郁對老年人的認知損傷有不利影響， 老年人對沮喪、孤獨等負性情緒的不良影響較為敏感，導致心理健康狀況下降，是老年人認知損傷的危險因素。

綜上，老年人認知損傷與身體狀況及心理狀況有很大關系，保持愉悅心情，對抑郁給予相應的心理和藥物治療，同時多關心老人生活，改善老年人的生活質量，控制體內各生化指標正常，尤其是尿酸水平穩定，對老年人認知能力不受損傷有重大意義。

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