產(chǎn)后出血早期失血性休克的個性化護理方案分析

李琴

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血早期失血性休克的個性化護理方案。方法：選擇2015年6月到2017年6月86例產(chǎn)后出血早期失血性休克患者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=43）與實驗組（n=43），對照組施以常規(guī)護理模式，實驗組施以個性化護理模式，觀察兩組患者的護理滿意度評分、住院時間與出院率情況。結(jié)果：對照組的護理滿意度評分、住院時間與出院率、死亡率分別為（72.51±1.37）分、（6.39±1.25）d、72.09%，實驗組的分別為（94.52±2.83）分、（4.18±0.37）d、97.67%，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血早期失血性休克的個性化護理方案具有顯著效果，不僅能夠有效的提升患者的護理滿意度，縮短住院時間，同時能夠降低死亡率，確保產(chǎn)婦順利出院，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；早期失血性休克；個性化護理；臨床效果

Abstract Objective： To explore the personalized nursing plan of hemorrhagic shock in early postpartum hemorrhage. Methods ： From June 2015 to June 2017， 86 patients with postpartum hemorrhage and hemorrhagic shock were divided into control group （n = 43） and experimental group （n = 43） by random number table method， and control group received Conventional nursing model， experimental group received personalized care model，The satisfaction scores， length of stay and discharge rate of two groups were observed. Results： The nursing satisfaction score， hospitalization time， discharge rate and mortality of the control group were （72.51 ± 1.37）， （6.39 ± 1.25） d， 72.09%，The experimental group was （94.52 ± 2.83） points， （4.18 ± 0.37） d and 97.67%， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The individualized nursing plan of early hemorrhagic shock with postpartum hemorrhage has significant effect， not only can effectively improve patient satisfaction and shorten the hospitalization time， but also reduce the mortality rate， ensure the successful discharge of the mother and have a high clinical value .

Key words： Postpartum hemorrhage； Early hemorrhagic shock； Personalized care； Clinical effect

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-181-01

產(chǎn)后出血具有發(fā)病迅速的特點，早期失血性休克是其主要的并發(fā)癥之一，主要是由于對產(chǎn)后出血未能予以及時的止血工作，從而使產(chǎn)婦大量失血，導致其機體血液循環(huán)出現(xiàn)嚴重問題[1]。因此一旦產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，則必須及時進行有效的止血，同時一旦發(fā)生早期失血性休克癥狀，則必須對產(chǎn)婦予以相應(yīng)的護理，如此才能使產(chǎn)婦盡快蘇醒，避免不良后果的發(fā)生[2]。本文將重點探討產(chǎn)后出血早期失血性休克的個性化護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月到2017年6月86例產(chǎn)后出血早期失血性休克患者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組。對照組43例，年齡為22-29歲，平均年齡為（25.1±4.9）歲，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；實驗組43例，年齡為23-30歲，平均年齡為（25.3±5.1）歲，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。納入標準：①符合產(chǎn)后出血早期失血性休克的臨床診斷標準；②未患有其他神經(jīng)性疾病或者妊娠期合并癥。排除標準：①患有其他嚴重的合并癥或者精神性疾病；②患者家屬不同意此次研究目的與方法；③患有其他血液性疾病。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時此實驗經(jīng)倫理委員會同意。使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計處理，顯示兩組患者之間的年齡等具有可比性。

1.2 方法 對照組施以常規(guī)護理模式，即對產(chǎn)婦進行止血與藥物護理等。

實驗組施以個性化護理模式，具體措施如下：

①對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前健康教育。由于產(chǎn)婦并未對產(chǎn)后出血形成良好的認識，因此在產(chǎn)前護理人員需要與產(chǎn)婦進行深入的溝通與交流，向其講解可能導致產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素，以此加深產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血的認知度，同時能夠使護理人員及時的發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，以便及時采取有效的措施進行預(yù)防，從而在較大程度上預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)生。

②加強對產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察與護理。為有效的降低甚至杜絕產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，護理人員需要加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察與護理。在第一產(chǎn)程中，護理人員需要加強對產(chǎn)婦宮縮情況與胎心變化情況的觀察，并且對于產(chǎn)婦的宮口開張情況及胎先露下降的位置情況做到及時的提前判斷，以便能夠?qū)ζ溥M行及時的預(yù)防性措施；在第二產(chǎn)程中，護理人員需要嚴密觀察胎心情況，同時還需要使用輕柔動作加強對產(chǎn)婦會陰部的保護，以免其發(fā)生軟產(chǎn)道損傷現(xiàn)象；在第三產(chǎn)程中，護理人員需要檢查產(chǎn)婦是否存在胎盤剝離現(xiàn)象，同時還需要對胎盤與胎膜的完整性進行仔細檢查，同時最為重要的則是避免較早的對子宮進行擠揉或者牽拉臍帶，以免對產(chǎn)婦的子宮造成不良影響。待產(chǎn)婦將胎盤完全娩出后，護理人員需要嚴格對產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道進行檢查，若存在損傷現(xiàn)象，則必須及時進行有效的處理，同時還需要評估產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，并嚴格檢查產(chǎn)婦的宮縮情況，除此之外，還需要嚴密觀察產(chǎn)婦的各項生命體征狀況，以便及時采取相關(guān)措施進行處理。

③發(fā)生早期失血性休克狀況后需要采取急救措施。其一，立即使產(chǎn)婦采取中凹臥體位，將其頭部抬升約20o以確保其能夠呼吸順暢，之后將產(chǎn)婦的下肢抬升約30o，以確保其靜脈能夠順暢回流，進而增加其心臟排血量；除此之外，還需要做好產(chǎn)婦的保暖工作，避免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。其二，需要及時為產(chǎn)婦補充血容量。及時對產(chǎn)婦建立靜脈通道，以便對其進行輸血與輸液工作，在輸血與輸液過程中需要嚴格控制速度，以免使產(chǎn)婦產(chǎn)生急性肺水腫等不良后果。其三，由于產(chǎn)婦大量失血，使其肺循環(huán)血量極大減少，因而護理人員需要及時對產(chǎn)婦進行吸氧工作，設(shè)定好氧氣濃度，并且在吸氧過程中需要嚴密觀察產(chǎn)婦的身體變化情況，例如指甲與面色是否出現(xiàn)紅潤現(xiàn)象、呼吸是否順暢等。其四，護理人員需要嚴密觀察產(chǎn)婦的各項生命體征指標。例如觀察產(chǎn)婦的脈搏、心率、血壓、尿量、意識、皮膚溫度、瞳孔變化等內(nèi)容，并且在觀察期間，需要每小時對其尿量進行測量、每半小時對其血壓進行測量、每15min對其脈搏與心率進行測量。其五，護理人員需要輔助醫(yī)生對產(chǎn)婦進行止血工作，此時護理人員需要為產(chǎn)婦注射所宮縮，以輔助其進行宮縮，并且需要對產(chǎn)婦的子宮進行按摩；若出血現(xiàn)象仍然存在，可在產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)填充紗布進行止血。

④產(chǎn)婦蘇醒后需要對其進行良好的心理護理。當產(chǎn)婦蘇醒后，對于發(fā)生的失血性休克狀況仍然會心存余悸，進而產(chǎn)生恐懼與焦慮不安的心理，為此護理人員需要進行良好的心理護理，告知其相應(yīng)的治療方法，并對其予以鼓勵，以此使產(chǎn)婦能夠積極的配合治療，從而避免再次發(fā)生出血性休克的不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標 產(chǎn)婦的臨床護理滿意度評分、住院時間與健康出院率，主要采用自制的調(diào)查問卷對產(chǎn)婦進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用X2檢驗或確切概率法，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床護理滿意度評分、住院時間與健康出院率比較

對照組的產(chǎn)婦的臨床護理滿意度評分明顯低于實驗組，住院時間明顯長于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見的臨床癥狀之一，若未予以及時的治療，則將繼發(fā)早期失血性休克癥狀，對產(chǎn)婦自身與嬰兒均產(chǎn)生嚴重的不良影響，因此一旦發(fā)生此種現(xiàn)象，護理人員必須對產(chǎn)婦予以個性化的良好護理服務(wù)[3]。此種護理模式包括產(chǎn)前、產(chǎn)中、出現(xiàn)休克癥狀的急救與蘇醒后的護理，對產(chǎn)婦形成了全方位的護理保護，因而在較大程度上降低了產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克癥狀[4]。通過實施個性化的護理方案，有效的提升了產(chǎn)婦發(fā)生此癥狀后的恢復(fù)率，避免較大不良后果的產(chǎn)生，更確保母子平安，對其產(chǎn)生重要的積極意義[5]。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，產(chǎn)婦的臨床護理滿意度評分得到較大程度提升，達到（94.52±2.83）分，其住院時間明顯縮短，僅為（4.18±0.37）d，并且健康出院率高達97.67%，與常瑛[6]的研究結(jié)果相似，主要原因在于此種護理模式對產(chǎn)婦形成了全方位護理，不僅有效的提升了產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)后出血的認知度，同時使護理人員及時的發(fā)現(xiàn)引發(fā)產(chǎn)后出血的不良因素，以此進行了及早預(yù)防。

綜上所述，本文認為產(chǎn)后出血早期失血性休克的個性化護理方案具有顯著效果，不僅能夠有效的提升患者的護理滿意度，縮短住院時間，同時能夠降低死亡率，確保產(chǎn)婦順利出院，可作為未來一段時間內(nèi)護理產(chǎn)后出血早期失血性休克產(chǎn)婦的主要方式，但其產(chǎn)生的深遠影響需要進一步觀察。

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