改良集束化護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應用的效果評價

周宏霞 付香蘭

【摘 要】目的：對改良集束化護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應用的效果進行研究。方法：本次觀察對象為2017年2月至2018年1月在我院進行治療的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，電腦隨機抽取60名患者，隨機分為兩組（研究組和對照組）；對照組30名患者采用常規護理方法治療，研究組患者在此基礎上輔以改良集束化護理方式來治療慢性阻塞性肺疾??；觀察記錄兩組患者的觀察記錄兩組患者的臨床療效。結果：研究組患者的護理舒適度、護理滿意度均明顯好于對照組，兩組數據之間存在明顯差異具有統計學意義。結論：對慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者使用改良集束化護理效果更好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；改良集束化護理

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-136-01

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發病率已高達9%-10%。集束化護理是指為了提高護理指南的可行性和依從性，為針對某種問題而制定的一系列（一般為3-5個）有循證支持的護理措施。本次調查主要是研究改良集束化護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應用的效果，現就本次調查結果報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2017年2月—2018年1月在我院進行治療的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，隨機抽取60名，分為研究組與對照組，各30名。研究組患者中男性17名，占56.7%，女性13名，占43.3%；年齡在48-75之間，平均年齡（62.3±2.6）歲；對照組患者中男性19名，占63.3%，女性11名，占36.7%；年齡在51-77之間，平均年齡（63.6±2.1）歲。60名患者經檢查均確診為慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭，本次研究經我院批準后實施，所有研究對象均為自愿參加本次實驗，在基本資料方面，研究組與對照組之間的差異不具有統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組患者采用常規護理方式進行治療，具體方法如下：（1）藥物治療：對患者使用β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯合應用有協同作用；患者如有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞則吸入定量糖皮質激素；對患者使用N-乙酰半胱氨酸可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反復加重的頻率。（2）對患者進行長期低流量吸氧，每天超過15小時。（3）飲食方面：多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，呼吸費力吃得慢些[1]。

1.2.2 研究組 對研究組患者采用常規護理方式基礎上加以改良集束化護理方式，具體方法如下：（1）醫護人員在接觸病人前、接觸病人后、進行清潔前、接觸病人體液或分泌物后必須用酒精擦手液進行消毒。（2）對患者進行體位護理，抬高床頭30-45°，減少胃腸道反流，改善呼吸；詢問病人是否舒適。（3）對患者進行口腔護理，患者盡可能使用帶負壓吸引的牙刷，固定氣管插管的綁帶應該每天更換，使用含洗必泰漱口或口腔清洗，每2-6小時一次。（4）對患者進行氣道管理，使用無菌技術吸痰，并記錄痰液的性質和量；按需吸痰，盡可能使用“封閉式吸痰管”，不用常規進行氣囊放氣，每天測量氣囊壓力，保持25-30cmh20[2]。（5）對患者進行心理治療，為患者講解慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的癥狀和治療方法，列舉治療成功案例，讓患者保持一個良好的治療心態。其他飲食方面跟對照組相同。

1.3 觀察指標 分別對研究組和對照組患者治療過程中和治療后的護理舒適度和護理滿意度記錄并進行對比分析。

1.4 統計學方法 本次研究中所有數據均采用SPSS13.0軟件進行處理，涉及到計數（卡方檢驗）與計量（t檢驗）資料的處理。檢驗完成以后，用P<0.05來表示兩組數據具有明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組患者治療后顯效者18人，有效者10人，無效者2人，總有效率為93.3%；對照組患者治療后顯效14人，有效者6人，無效者10人，總有效率66.7%。據調查結果分析得出研究組患者治療效果明顯好于對照組，兩組數據存在明顯差異具有統計學意義。

2.2 對兩組患者護理舒適度、護理滿意度進行記錄，調查數據顯示：研究組患者舒適度、滿意度明顯高于對照組，兩組數據具有明顯差異具有統計學意義，具體數據見表1：

3 討論

慢性阻塞性肺病致殘率和病死率很高，占整個呼吸系統疾病的80%以上，其中40歲以上人群慢性阻塞性肺病患病率為9.9%。據世界衛生組織估計，全球目前有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270 萬人死于慢阻肺，慢阻肺已成為次于腦血管病、心臟病等，與艾滋病的世界第四大致死原因。因此對慢性阻塞性肺疾病的治療就顯得尤為重要。

本次調查主要是研究改良集束化護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應用的效果，集束化護理指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進研究所首先提出的，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。這一組護理干預措施，每個元素都經臨床證實能夠提高患者結局，他們的共同實施比單獨執行更能提高患者結局[3]。本次調查結果也顯示對患者使用改良集束化護理效果更佳。

因此，對慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者使用改良集束化護理效果更好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉紅巖，陳娟.改良集束化護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應用的效果評價[J]《中國繼續醫學教育》.2016.13（6）：7-9.

[2] 任燦.集束化護理聯合常規護理在慢性阻塞性肺疾病中的護理效果[J]《檢驗醫學與臨床》.2017.11（2）：36-37.

[3] 劉慧英，周小玲.改良集束化護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應用的效果評價[J]《中國實用護理雜志》.2016.30（21）：40-41.