彩超診斷腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻的臨床分析

蔣剛?cè)f

【摘 要】目的：總結(jié)分析彩超在腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值。方法：研究對象為本院2017年1月到12月期間接收的60例彩超診斷確診的腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻患者，隨訪至患者手術(shù)病理診斷，回顧分析所有患者彩超檢查的相關(guān)資料。結(jié)果：所有經(jīng)彩超診斷確診的患者中有45例經(jīng)手術(shù)病理證實，符合率為75.0%。結(jié)論：彩超在腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻診斷中具有重要的應(yīng)用價值，根據(jù)臨床彩超影像資料表現(xiàn)為疾病的早期診斷以及干預(yù)提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩超；腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻；臨床應(yīng)用

Abstract Objective：To summarize and analyze the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of abdominal hernia complicated with intestinal obstruction. Methods： 60 cases of abdominal hernia complicated with intestinal obstruction diagnosed by color Doppler ultrasound from January 2017 to December in our hospital were enrolled in the study. All patients were followed up for operation and pathology diagnosis， and the related data of color Doppler ultrasound in all patients were retrospectively analyzed. Results： of all the patients diagnosed by color Doppler ultrasound， 45 were confirmed by operation and pathology， and the coincidence rate was 75%. Conclusion： Color Doppler ultrasound has important application value in the diagnosis of intra-abdominal hernia complicated with intestinal obstruction. According to the clinical color Doppler imaging data， it provides a basis for early diagnosis and intervention of disease， and is worthy of popularization and application.

Key words： Color Doppler ultrasound； intraperitoneal hernia complicated with intestinal obstruction； clinical application

【中圖分類號】 R540【文獻標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-021-01

腹內(nèi)疝作為臨床急腹癥，患者發(fā)病后可有腹痛、嘔吐、惡心、不排氣、不排便等典型癥狀，且大多數(shù)患者會存在各類并發(fā)癥，其中最為常見的有急性腸梗阻，由于該病對患者的危害較大，因而早期快速準(zhǔn)確的診斷是進行疾病治療的關(guān)鍵[1]。本文以我院收治的60例患者作為研究對象，探討彩超在腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值，具體分析如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2017年1月到12月期間接收的60例彩超診斷確診的腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻患者，其中男性患者34例、女性患者26例，患者年齡40—70歲、平均年齡（50.2±3.7）歲，患者就診時主訴存在腹痛、腹脹等癥狀，各項檢查資料完整，同意采用彩超方法進行診斷。

1.2 方法 對所有患者使用彩超進行檢查，儀器為美國GE公司生產(chǎn)的多普勒超聲診斷儀，型號為VOLUSON730，探頭頻率為3.5MHz，具體的檢查方法如下：對不同患者膽道部位、腹部實質(zhì)臟器官進行常規(guī)檢查，然后以這些實質(zhì)器官為中心，逐步對鄰近周邊區(qū)域進行檢查，在檢查過程中密切關(guān)注腸梗阻引發(fā)腸管擴張部位的影像資料，了解擴張后的腸管在腹部中所處的位置，形態(tài)、影響范圍大小以及是否存在腫塊等；在此基礎(chǔ)上對腸管部位實施追蹤檢查，觀察患者腸管中是否存在腸絞窄處，明確不同功能患者腸壁變化情況，對于出現(xiàn)增厚的腸壁應(yīng)掌握其厚度增加范圍、腸管蠕動情況，觀察并記錄不同病變區(qū)域腸壁的血流量，便于對病變區(qū)域范圍、嚴(yán)重性程度以及腸管生機狀況做出評價，在使用超聲檢查中對于存在腸間積液的還需要確定其積液的性狀、范圍等。通過綜合分析判斷為腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻患者的診斷提供全面、準(zhǔn)確的診斷信息[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有：（1）超聲診斷與實際手術(shù)病理診斷結(jié)果對比；（2）不同患者使用超聲診斷的相關(guān)影像資料表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 整理所有患者在治療期間的相關(guān)參數(shù)信息，通過excel對診斷相關(guān)資料進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)類型資料在統(tǒng)計中采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果 60例經(jīng)超聲診斷確診為腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻患者中最終經(jīng)過手術(shù)病理證實有45例為腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻，診斷準(zhǔn)確率為75.0%。

2.2 影像學(xué)資料表現(xiàn) 表1所示為腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻采用超聲診斷的主要影像資料表現(xiàn)，結(jié)合手術(shù)病理診斷結(jié)果，腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻患者使用超聲診斷存在腸管擴張并發(fā)生位置改變、常規(guī)血流動力學(xué)改變以及腹腔積液等典型影像表現(xiàn)。不同的影像學(xué)資料表現(xiàn)中又存在著不同情況，具體的包括：（1）腸管擴張并發(fā)生位置改變方面，本文中60例患者使用超聲檢查中都存在著局部或者廣泛性的梗阻性擴張，其中擴張后腸管占據(jù)整個腹腔區(qū)位的患者有18例，手術(shù)病理檢查與超聲診斷有較高的吻合度；（2）血流動力學(xué)改變方面，彩超檢查顯示45例患者有局部腸絞窄的存在，影像資料中盲端存在擠壓狀改變，疝入腸管部位通過超聲檢查能夠看到多層結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出平行線改變；17例患者病變區(qū)域腸蠕動緩慢，腸壁出現(xiàn)了不同程度的厚度增加，腸管區(qū)域不存在典型的超聲血流表現(xiàn)；20例患者在手術(shù)中檢查為局部腸壞死，對病變區(qū)域的腸管進行切除；（3）腹腔積液，44例患者在檢查中出現(xiàn)了腹腔積液，其中24例為局限性積液，20例為少量廣泛性積液，10例患者存在大量積液，并表現(xiàn)出懸浮性光點，這10例患者在手術(shù)過程中經(jīng)過證實為局部腸壞死。

3 討論

腹內(nèi)疝指的是腹腔內(nèi)的臟器通過孔隙進入到另一個空間，患者在發(fā)病后會表現(xiàn)出典型的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，根據(jù)國內(nèi)文獻資料分析，現(xiàn)階段腹內(nèi)疝中包括原發(fā)性腹內(nèi)疝以及繼發(fā)性腹內(nèi)疝，其中繼發(fā)性腹內(nèi)疝多由于外傷或者手術(shù)引起。根據(jù)國內(nèi)文獻資料統(tǒng)計，腹內(nèi)疝的總體發(fā)病率較低，但是由于發(fā)病急，病情變化快等特點，在不能及時處理的情況下可危及患者生命，甚至造成患者死亡，此外，腹內(nèi)疝還會引起較多的并發(fā)癥，典型的有腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻[3]。

對腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻的早期診斷能夠及時為患者疾病治療奠定基礎(chǔ)，早期對該病的診斷以X線為主，通過X線的診斷能夠?qū)崿F(xiàn)定位，確定出病灶大體所處位置，但是由于腸道所處位置較為特殊，實際X線診斷后的準(zhǔn)確率較低，過高的漏診、誤診情況會延誤患者救治，臨床實際應(yīng)用價值有限。臨床文獻報道指出超聲影像技術(shù)在臨床相關(guān)腸扭轉(zhuǎn)、腸腫塊、腸套疊等腹部腸道疾病診斷中具有重要的應(yīng)用價值，這些診斷經(jīng)驗為腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻采用超聲診斷奠定了基礎(chǔ)，提供了思路[4]。

本研究中以我院收治的腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻患者為研究對象，在所有患者彩超診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合最終手術(shù)病理診斷，超聲對腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率達到75.0%，而且不同患者采用超聲診斷后在臨床上均存在腸管擴張并發(fā)生位置改變、常規(guī)血流動力學(xué)改變以及腹腔積液等影像表現(xiàn)，這些超聲影像資料可作為腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗塞的重要診斷依據(jù)。

有學(xué)者在文獻報道中指出47例腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻患者采用超聲診斷后有34例與手術(shù)病理診斷結(jié)果相吻合，對應(yīng)的診斷準(zhǔn)確率為72.34%[5]；另一學(xué)者對收集的34例腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻患者在治療中采用了超聲診斷，診斷完成后通過對手術(shù)病理診斷的對比，其中有24例患者確診，診斷準(zhǔn)確率為73.53%[6]。結(jié)合上述文獻資料報道，超聲診斷腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率與本文研究結(jié)果具有一致性，進一步說明超聲在腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻治療中具有重要的應(yīng)用價值。

在腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻使用超聲診斷中，影像資料是進行疾病診斷的關(guān)鍵，結(jié)合本文研究結(jié)果，在腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻診斷方面，需要注意以下幾點：（1）在診斷過程中通過追溯，能夠得到壓迫腸段的相關(guān)信息；（2）超聲對腸道蠕動情況分析中能夠看到部分患者腸道蠕動消失，部分患者腸道蠕動緩慢；（3）在出現(xiàn)腸擴張區(qū)域內(nèi)，有大量腸內(nèi)容物存在于擴張區(qū)域；（4）患者腸間積液情況較為明顯；（5）超聲檢查中能夠看到部分區(qū)域出現(xiàn)絞窄，局部腸道壁厚度增加，具有典型的缺血表現(xiàn)；（6）根據(jù)患者腸道壁血流變化情況能夠?qū)δc絞窄管生機進行評價，綜合以上各點能夠進一步借助于超聲對腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻作出診斷。

超聲在診斷腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻過程中還能夠?qū)δc絞窄情況進行評估，通過評估能夠?qū)Σ煌颊哌x擇手術(shù)方案以及手術(shù)時間提供參考，通過超聲檢查能夠明確患者在不同部位的腸管壁增厚情況，掌握不同腸壁血流灌注情況，此外，還能夠明確不同患者的腸道蠕動情況，這些都能夠為手術(shù)治療提供更多信息。在實際診斷中有部分患者存在誤診情況，這就要求在后續(xù)研究中不斷強化對腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻的臨床研究，進而提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，彩超在腹內(nèi)疝并發(fā)腸梗阻診斷中具有重要的應(yīng)用價值，根據(jù)臨床彩超影像資料表現(xiàn)為疾病的早期診斷和干預(yù)提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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