淺談靜脈藥物配置中心工作過程中的體會

吳益飛

【摘 要】靜脈藥物配置中心（PIVAS）是指醫療機構藥劑科根據臨床醫師處方要求，經藥師審核其配方的合理性，符合國際標準，根據藥物特性設計的操作環境，經受過培訓的護理人員嚴格按照操作順序進行全靜脈營養液，細胞毒性藥物和抗菌素藥物的集中配置。我院于2005年起全面推廣病區靜脈藥物配置，通過三年來的運行，許多方面在實踐中不斷完善，現主要從它的優點和現存問題談下自身的體會。

【關鍵詞】靜脈藥物；集中配置；體會

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

我院是一所二級甲等醫院，它是一所大綜合性醫院，建有床位1000余張，于2013年建立靜脈藥物配置中心，日配置量為1400～1500袋，有固定藥師6位，護士8位?？股仡愃幬锱c細胞毒性藥物的配置轉入在相對負壓的環境下操作，有效控制以往臨床配置過程中存在的醫源性污染及可能造成的職業健康風險[1]。經過四年多的工作實踐，現談談個人的體會：

1 提高了靜脈輸液的安全性

過去國內絕大多數醫院施行的靜脈藥物配置由護士在治療室內完成，在這種無空氣凈化裝置，護士的操作完全暴露在開放式環境下，護士經常穿梭在病房，有時又回到治療室，難免藥液受污染?，F在在空氣潔凈度達到百萬級的超凈臺配置輸液，使用的通常是具有封閉的非空氣依賴系統的軟袋輸液，無外界空氣或氣載污染物進入容器，既可有效地控制輸液被空氣污染，減少由于輸液反應而引起的醫療糾紛，又能保證藥物不被空氣氧化。整個過程由以前的護士獨立完成改為由藥師審方，護士排藥，藥師審核，護士核對、配置，最終審核簽字5個流程，最大限度減少了人為差錯，提高了輸液的安全。

2 科學合理地收費，減輕了病人負擔

輸液配置中心成立，使我院對一些藥品采取了劑量收費。如胰島素類藥品，醫院計算機統計病人每天實際使用劑量，在輸液醫囑停止后，按實際使用量結算，降低了病人的醫療費用，減輕了病人的負擔。

3 提高了工作效率

把護士還給病人據統計，集中配置前，住院部的護士每天用于輸液配置的人數22人，集中配置后，有6名固定護士負責配置，另外在每天早上7：00～8：3O的時間段中，護理部安排5名臨床護士到配置中心參加配置，大大提高了工作效率，把臨床護士的時間還給了病人。

4 切實做到以病人為中心的服務理念

由于我們在開發PIVAS的電腦程序時，十分注意盡量不改變臨床查房的習慣，使當天上午的醫囑當天能執行，雖然這對PIVAS的工作提出了較高的要求，但我們通過對內、外科系統病區輸液配置時間的合理安排、電腦程序的不斷完善以及努力的工作，做到了以上要求，滿足臨床需要，有利于病人及時、合理用藥。

5 有利于開展臨床藥學

建立PIVAS，有利于藥師開展包括藥物配伍穩定性和相容性、配伍后輸液微粒的監測、藥物配伍的先后次序等科研工作，為臨床藥學提供新的服務空間。使用靜脈藥物配置中心以前，患者的用藥由醫生說了算，現在由藥劑師的嚴格審方，強調藥物配伍的穩定性和相溶性，并提出合理的給藥劑量，給藥時間，給藥速度，確保了臨床的合理用藥。比

如每天2次使用的抗生素應間隔12h，但臨床上原來可能過于重視病人的感覺以及怕麻煩、怕增加費用等，用藥時間比較隨意，在PIVAS配置輸液后，在我們的建議與管理下，各病區用藥時間規范了，從而提高藥效，減少細菌耐藥的產生，降低治療成本[1]。

6 加強了護士自身的職業防護

我院是一個綜合性醫院，長期以來護理人員在敞開式的環境中和無防護的狀態下配置大量的抗生素和化療藥物，據實驗證明，護士在掰開安瓿頸部時和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會產生大量肉眼看不見的微粒，懸浮在空氣中，被吸人體內，對身體健康帶來一定的影響。PIVAS護士在相對負壓的生物安全柜操作，穿防護衣，戴手套、口罩及護目鏡，起到了良好防護。由配置間排出的氣體經過凈化裝置過濾后，不會污染大氣，符合環保要求[2]。

7 靜脈藥物配置現存的不足點

（1）過于頻繁的退藥易分散配置室工作人員的精力，造成安全隱患，影響靜脈藥物配置中心向臨床及時供應輸液。

（2）靜脈配置中心靜脈藥物集中配置有一個統一的時間段，如果病人突然出現情況，PIVAS沒有及時得到信息，會造成藥品的浪費及藥劑的降低

（3）我院現階段藥師相對不足。輸液量大，藥師少是一對矛盾。同時，護士年齡相對偏大，視力和體力在工作中是一個嚴峻的考驗。

綜上所述是我在配置中心的一些膚淺的體會，從配置中心的建立到現在，使用由本科室配置的輸液的患者無一發生與配置有關的不良反應。同時緩解我院護士編制不足及工作負荷大的矛盾，使護士有更多時間投入臨床整體護理，更好地為患者服務，我院的靜脈藥物配置中心剛起步，許多方面需要在實踐中不斷完善，才能更好地服務于臨床，服于病人。

參考文獻

蔡衛民.靜脈藥物配置中心實用手冊.中國醫藥科技出版社，2005，1（1）.

黃益軍.中醫科抗感染藥物應用情況調查及護理對策[J]l中國醫藥導報，2007，4（12）：83—84.

毛嘉容.神經內科監護室護士的安全防護 中國現代醫生，2007，45（21）：115—116.