兒童原發(fā)性單癥狀夜間遺尿癥發(fā)病的相關(guān)因素分析

(1 深圳市兒童醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518038； 2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒尿動力學(xué)中心及泌尿外科)

夜間遺尿癥(NE)為年齡≥5歲、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，且至少每周發(fā)生2次并持續(xù)≥3個月[1]。原發(fā)性單癥狀NE(PMNE)是指癥狀自幼持續(xù)存在(無癥狀期不超過6個月)的除NE外無其他下尿路癥狀的遺尿癥[2]，是遺尿癥最常見類型。目前，兒童PMNE發(fā)病相關(guān)因素較多，越來越受到兒童家長及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。本研究通過對PMNE兒童及體檢健康兒童的臨床資料進行調(diào)查，旨在探討影響PMNE兒童發(fā)病的相關(guān)因素，為PMNE預(yù)防和診療提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年10月就診我院的確診為PMNE兒童106例(研究組)，我院同期體檢健康兒童106例作為對照組。研究組中男60例，女46例；年齡5～13歲，平均(6.8±2.0)歲。病兒均符合PMNE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組中男56例，女50例；年齡5～13歲，平均(6.7±2.0)歲。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷內(nèi)容參照相關(guān)的文獻(xiàn)[4]。調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、是否單親家庭、家庭氛圍是否和諧、是否經(jīng)常受責(zé)罵、父母文化程度、白天排尿間隔是否正常、尿量是否正常、是否存在便秘情況、是否存在多動傾向、是否內(nèi)向性格、是否有遺尿家族史等。在專業(yè)測試人員的指導(dǎo)下，由熟悉病兒情況的家長如實逐一填寫問卷所有的內(nèi)容。問卷當(dāng)場填寫，并當(dāng)場收回，問卷的回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組各項觀察指標(biāo)間進行單因素分析(計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗)，在此基礎(chǔ)上使用多因素Logistic回歸分析分析影響PMNE的獨立危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響PMNE發(fā)病的單因素分析

單因素分析顯示，單親家庭、家庭氛圍不和諧、經(jīng)常受責(zé)罵、便秘、多動傾向、內(nèi)向、遺尿家族史是影響PMNE發(fā)病的的危險因素(χ2=5.072～23.868，P<0.05)；而年齡、性別、父母是否本專科文化以上、白天排尿間隔、尿量情況對PMNE發(fā)病無明顯影響(P>0.05)。見表1。

2.2 影響PMNE發(fā)病的多因素分析

以遺尿癥作為因變量，結(jié)合單因素分析結(jié)果，選擇P<0.05的因素(單親家庭(X1)、家庭氛圍不和諧(X2)、經(jīng)常受責(zé)罵(X3)、便秘(X4)、多動傾向(X5)、內(nèi)向(X6)、尿床家族史(X7)，并對這7項因素進行賦值，“是”賦值為“1”，“否”賦值為“0”，以0作為參考類別)作為自變量進一步納入Logistic多元回歸分析。結(jié)果顯示，家庭氛圍不和諧、經(jīng)常受到責(zé)罵、便秘、多動傾向、性格內(nèi)向以及遺尿家族史是PMNE發(fā)病的獨立危險因素(P<0.05)。有尿床家族史的病兒發(fā)生遺尿癥風(fēng)險是無相關(guān)家族史的7倍，家庭氛圍不和諧、經(jīng)常受到責(zé)罵、便秘、多動傾向、性格內(nèi)向的病兒發(fā)生遺尿癥的風(fēng)險增加(OR=2.428～3.635)。見表2。

3 討 論

PMNE短期不會對兒童造成太大影響，但長期夜間遺尿常常給病兒和家長帶來心理壓力，影響病兒身心健康成長，對其生活造成嚴(yán)重不利影響[5-6]。目前其病因和發(fā)病機制尚不明確，可能與多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為與PMNE發(fā)生有關(guān)的因素有：排尿控制中樞發(fā)育遲緩、逼尿肌不穩(wěn)定收縮、遺傳因素、家庭環(huán)境及心理因素等[7-12]。

研究顯示，家庭環(huán)境是影響兒童健康成長主要因素[13-17]。兒童認(rèn)知和行為發(fā)育障礙均與家庭環(huán)境有著密切關(guān)系[18]。家庭成員之間溝通較少、矛盾沖突多、父母粗暴打罵兒童、不良的家庭環(huán)境、不恰當(dāng)?shù)母改腹芙谭椒ㄗ鳛橐环N精神刺激應(yīng)激因素[19]，可能通過影響兒童的高級神經(jīng)功能發(fā)育使得大腦控制力減弱而導(dǎo)致遺尿的發(fā)生[20-21]。病兒多動傾向也易引起遺尿，這可能與病兒白天活動量較大，夜間疲勞，喚醒閾值低有關(guān)[22]。國內(nèi)外研究結(jié)果也顯示，PMNE兒童合并身心健康問題的發(fā)生率較高[23]。本文結(jié)果顯示，兒童經(jīng)常受到責(zé)罵、家庭氛圍不和諧、多動傾向、內(nèi)向性格是引起PMNE的獨立危險因素，單親家庭是PMNE發(fā)病的相關(guān)因素，非獨立危險因素，可能該因素與其他相關(guān)因素共同作用對PMNE發(fā)病產(chǎn)生影響。因此，對于單親家庭或家庭關(guān)系差的父母應(yīng)做好指導(dǎo)工作，營造家庭平等、相互交流溝通的溫馨氣氛；對多動傾向、性格內(nèi)向的兒童應(yīng)積極引導(dǎo)與其他同伴溝通，分散注意力，并給予更多的關(guān)愛和支持，這對兒童的健康成長至關(guān)重要。

表1 影響PMNE發(fā)病的單因素分析

表2 影響PMNE發(fā)病的多因素Logistic分析

便秘現(xiàn)象在兒童中很常見，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，兒童NE與便秘有一定關(guān)系[24]。便秘時糞便長期潴留在直腸壺腹部，使直腸過度膨脹，糞塊機械性壓迫膀胱后壁和后尿道，引起膀胱容量減少，對膀胱壁神經(jīng)的強烈刺激則影響大腦對膀胱充盈的感知而造成遺尿[25]。此外，直腸-膀胱間神經(jīng)反射也可引起膀胱收縮的改變[26]。有些兒童習(xí)慣過度抑制排便或排尿，雙腿用力交叉或采取蹲位等，從而逐漸弱化了孩子控制排尿或排便的能力，造成遺尿和便秘的交替發(fā)生。本文研究結(jié)果同樣顯示，便秘與PMNE存在相關(guān)性，研究組病兒中合并便秘的有28例(占26.4%)，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；多因素Logistic回歸分析顯示，便秘是PMNE發(fā)病的獨立危險因素。因此，病兒家屬應(yīng)重視并積極處理兒童便秘情況，需必要時到?？崎T診就診。

相關(guān)研究提示NE與遺傳因素具有相關(guān)性[27]，遺尿家族史的病兒發(fā)生PMNE的風(fēng)險比普通兒童明顯增高[28]，且癥狀更嚴(yán)重[29]?；蜓芯勘砻?，大多數(shù)原發(fā)性NE呈常染色體顯性遺傳，其位點可能定位在第8、12、13號染色體上等多個基因[30]。如果父母雙方均有NE病史者，則其子女患該病的發(fā)生率超過70%；父母其中一方有NE病史者，則其子女患該病的發(fā)生率約40%；然而父母雙方均未有NE病史者，其孩子發(fā)生NE的概率為10%～20%。本組資料顯示，PMNE兒童中有遺尿家族史者32例，占總數(shù)的30.2%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；多因素Logistic回歸分析顯示，遺尿家族史是PMNE發(fā)病的獨立危險因素，與文獻(xiàn)報道的研究結(jié)果相符[31]。因此，對于有NE家族史病兒，可給予特殊關(guān)注(如針對家長做健康知識普及等)，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述，PMNE兒童發(fā)病相關(guān)因素較為復(fù)雜，與家庭環(huán)境、兒童性格、便秘、遺尿家族史密切相關(guān)。對各種影響因素進行分析，有助于臨床醫(yī)生選擇最適合病兒的治療方案。

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