熱敏灸配合生姜穴位貼敷干預(yù)土家醫(yī)肚腸虛弱型則實邪療效觀察

彭 平 吳 艷 麻秋梅

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

則實邪(害喜病)zersir xier 是指婦女在懷孕早起，喜氣上逆，胃失和降，而出現(xiàn)的嘔吐厭食，或食入即吐的疾病，相當于中醫(yī)的“妊娠惡阻”，西醫(yī)的妊娠劇吐病[1]。少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴重，嘔吐日久，漿水不入，傷及氣陰，則繼發(fā)為氣陰兩虛的惡阻重癥，甚至危及孕婦生命。西醫(yī)對本病的治療目前無特效藥物，以靜脈營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒等對癥處理為主。臨床常用的止吐、鎮(zhèn)靜類藥物多對孕婦及胎兒有影響，不易被患者及家屬接受[2]。因此探討副作用小、安全性高、療效鞏固的中醫(yī)特色治療成為臨床的需要。2016年5月至2017年5月，我科對30例土家肚腸虛弱型則實邪病在西醫(yī)常規(guī)補液支持治療基礎(chǔ)上，配合中脘穴熱敏灸及生姜穴位貼敷，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對2016年5月至2017年5月在湘西州民族中醫(yī)院婦科住院，診斷為肚腸虛弱型則實邪病人60例，采用隨機數(shù)字法將符合標準的60例病人分為對照組、觀察組各30例。觀察組年齡21～32、平均年齡25± 3.7歲，孕周6～15、平均孕周10±2.3周，孕次1～4、平均孕次1.2±0.4次；對照組年齡20～34、平均年齡24.5±4.2歲，孕周7～17、平均孕周10.5±2.6周，孕次1～4、平均孕次1.1±0.7次。兩組患者在年齡、孕周、孕次、嘔吐程度、營養(yǎng)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》[3]中關(guān)于妊娠劇吐的診斷標準。發(fā)生于妊娠早期至16周之間，以惡心嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群，稱為妊娠劇吐，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐頻繁，脫水消瘦，電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝腎損害等。

1.2.2 土家醫(yī)診斷標準：參照《土家醫(yī)病癥診療規(guī)范》[1]中則實邪(害喜病)zersir xier診斷標準。懷孕早期，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、倦怠、甚至食入即吐。其中肚腸虛弱證的主要癥候為：懷胎初期，惡心嘔吐不食，或吐清水，頭暈體乏愛睡，肚腸脹。舌淡，苔白，脈滑。

凡符合以上西醫(yī)、土家醫(yī)診斷標準，年齡16～40歲，經(jīng)B超證實宮內(nèi)早孕，尿酮(++)-(++++)，排除宮外孕、胃腸疾病、腫瘤等引起的嘔吐。

1.2.3 排除標準： 葡萄胎、異位妊娠或妊娠合并急性胃腸炎、肝炎、膽囊炎等病癥；嚴重的全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病；過敏體質(zhì)；符合納入標準，但未按規(guī)范治療，無法判斷療效，或資料不全無法進行療效評價者。

1.2.4 評價標準： 由責任護士評估治療一療程后孕婦惡心、嘔吐及小便尿酮體情況，并記錄于護理記錄單上，療效評價參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中妊娠惡阻診斷標準。痊愈：無嘔吐，飲食正常，尿酮體(-)；顯效：每天嘔吐0～1次，能進三餐，尿酮體(-)-(+)；有效：每天嘔吐2～4次，能進少量食物，尿酮體(+)；無效：頻繁嘔吐，食入即吐，尿酮體(++)-(+++)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組： 采用補液支持治療，每日靜脈輸注液體2000～3500mL,加入VB6、VC、KCl等，維持每日尿量>1000mL,并遵醫(yī)囑氨基酸營養(yǎng)支持、維生素B1肌注、酸中毒者靜脈補充碳酸氫鈉等對證處理。同時行健康教育、心理護理、飲食指導(dǎo)等。同時在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上實施中脘穴熱敏灸配合生姜穴位貼敷。操作人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后方可進行操作。方法：患者取舒適仰臥位，前正中線上，胸骨下端和肚臍連線中點處為中脘穴，探及中脘穴出現(xiàn)熱敏化，將普通艾條5根扎為一簇，點燃，予溫和灸中脘穴，10min后自覺熱感上行于胃脘部，20min后漸感回縮至肌表并感肌膚灼熱停灸。患者覺局部微熱遠部熱、表面微熱深部熱、局部穴位酸、麻、脹感，20min/次，灸畢，即將鮮姜末用艾條微加熱，用5cm×5cm的敷貼，貼于中脘穴位上，4～6h后取下，1次/d，5次為1個療程。

1.2.2 對照組：除不予中脘穴熱敏灸配合生姜穴位貼敷治療干預(yù)外，余常規(guī)行補液、心理、飲食等對證支持治療。

1.3 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。提示觀察組療效優(yōu)于對照組，說明中脘穴熱敏灸配合生姜穴位貼敷對土家醫(yī)肚腸虛弱型則實邪病嘔吐等胃腸道癥狀有較好效果。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，＊P<0.05

3 討論

土家醫(yī)認為，婦女在懷孕早起，喜氣上逆，胃失和降，而出現(xiàn)嘔吐厭食，或食入即吐，辯證分為肝胃不和及肚腸虛弱型。其中肚腸虛弱型則實邪患者因脾胃素虛，沖脈之血不足，沖脈之氣偏盛，沖氣上逆，喜氣上沖，循經(jīng)犯胃，則惡心嘔吐，食入即吐；素體虛弱，脾陽不振，運化無權(quán)，水濕內(nèi)停，故嘔吐清水或食物；脾主運化，脾虛下陷則脘腹墜脹，不思飲食；中陽不振，則神疲乏力，精神萎靡。治療宜健脾溫中，降逆止嘔。熱敏灸是江西陳日新教授所創(chuàng)，是對傳統(tǒng)艾灸的繼承和創(chuàng)新。陳日新教授提出：熱敏灸療法是選用艾條溫和灸體表的“熱敏化穴”，并以經(jīng)絡(luò)學說為指導(dǎo)，推動氣血運行，刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使氣至病所，從而提高臨床療效的一項全新的艾灸療法。通過疾病反應(yīng)點的相關(guān)原理，研究發(fā)現(xiàn)腧穴存在靜息穴和敏化穴兩種狀態(tài)，而后者對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”[5]。用點燃的艾條進行穴位懸灸，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，即穴位熱敏化反應(yīng)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效[6]。本組病人熱敏灸腑會、胃募之中脘穴以調(diào)整胃腑功能，和胃降逆，采用單點溫和灸[7]，和降胃氣，調(diào)理中焦氣機，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其有加快胃腸蠕動，加速幽門開放，促進胃排空的作用，其溫經(jīng)散寒、扶陽固脫的作用肯定，對肚腸虛弱型妊娠惡阻有治療作用[8]。生姜藥食兩用，溫中散寒止嘔。在西醫(yī)補液支持治療的基礎(chǔ)上配合中脘穴熱敏灸與生姜穴位貼敷合用共奏溫胃散寒止嘔之功效，且取材方便、經(jīng)濟安全，避免了嘔吐患者經(jīng)口服給藥的不適，易為患者接受，臨床療效確定，值得推廣。

[1]田華詠. 土家醫(yī)病癥診療規(guī)范[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014：144-146.

[2] 李林鮮. 張琦 中醫(yī)治療妊娠惡阻近五年研究進展[J].甘肅醫(yī)藥，2016,35(1):24-26.

[3] 豐有吉，沈鏗. 婦產(chǎn)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：194-197.

[4] 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準[S].(ZY/7001.1-94)(妊娠惡阻)

[5] 陳日新，陳明人. 熱敏灸實用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6-7.

[6]唐衛(wèi)華，柴進華，劉立奪，等. 針刺合熱敏灸法治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中醫(yī)藥學報，2013,41(6)：109-111.

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