多種模式推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”先行區(qū)建設(shè)

時(shí)立新 解淙麟

【摘要】人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的結(jié)果，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，贍養(yǎng)老人，健康養(yǎng)老，是社會(huì)關(guān)注的課題。黨的十九大確立的“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)互動(dòng)，以醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)新動(dòng)能培育為核心，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)為重點(diǎn)，大力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”多種模式，形成適合老年人群的健康養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)我市作為全國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”示范省先行區(qū)的建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】多種模式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

人口老齡化是世界關(guān)注的課題，國(guó)際上通常把60歲以上的人口比例達(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)20世紀(jì)40年代開(kāi)始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)；中國(guó)是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一，根據(jù)我國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93%，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91%，二者都已經(jīng)高于“老齡化社會(huì)”國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。而且具有未富先老、人口基數(shù)大、老齡速度快、空巢化和高齡化顯著的特點(diǎn)。截止2016年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%，其中80歲以上高齡老年人口數(shù)量達(dá)到2400萬(wàn)；濰坊市1994年就進(jìn)入老齡化社會(huì)，截止2015年，濰坊市60歲及以上老年人166萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.8%。贍養(yǎng)老人，健康養(yǎng)老，是社會(huì)關(guān)注的課題。

需要怎樣的養(yǎng)老服務(wù)，是社會(huì)亟待解決的問(wèn)題。中國(guó)老年人的養(yǎng)老意愿是建立養(yǎng)老服務(wù)體系必須考慮的重要方面，根據(jù)中國(guó)人民大學(xué)2014年“中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)，分析我國(guó)老年人的養(yǎng)老意愿及其影響因素。孫鵑娟等采用Logit回歸模型比較城市和農(nóng)村老年人的養(yǎng)老意愿，分析發(fā)現(xiàn)城市老年人的居住意愿受個(gè)體、家庭、社區(qū)三類(lèi)因素的共同影響，呈多元化特點(diǎn)，而農(nóng)村老年人居住意愿有顯著影響的因素則基本集中于家庭因素，結(jié)果表明城市老年人更趨向于獨(dú)立居住或入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而農(nóng)村老年人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求更取決于家庭成員的態(tài)度和支持度。目前我國(guó)家庭養(yǎng)老服務(wù)功能不斷弱化，難以為繼，居家養(yǎng)老已成為我國(guó)最主要的養(yǎng)老模式。現(xiàn)階段市場(chǎng)為居家老人提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，不能滿(mǎn)足老年人多樣化養(yǎng)老需求。我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老面臨的主要問(wèn)題中，最為突出的是老年人的“醫(yī)療護(hù)理”問(wèn)題。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，醫(yī)院又難以照顧到老人的日常生活，老人因?yàn)橐陨戏N種原因在醫(yī)院、養(yǎng)老院之間奔波。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門(mén)于2015年11月25日共同起草了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2017年，要建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體政策體系、管理制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，努力建成一批具有醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種將醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式出現(xiàn)了，成為創(chuàng)新我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老方式的新期待。

2014年濰坊市被確定為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市。截至2015年底，濰坊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共196家，養(yǎng)老床位51257張，占濰坊市老年人口數(shù)的31‰，已超過(guò)“十二五”規(guī)定的30‰標(biāo)準(zhǔn)。其中21家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，133家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，14家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展了城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

黨的十九大確立的“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)互動(dòng)，以醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)新動(dòng)能培育為核心，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)為重點(diǎn)，大力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”多種模式，形成適合老年人群的健康養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)我市作為全國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”示范省先行區(qū)的建設(shè)。

一、多種模式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省先行區(qū)的建設(shè)。

（1）養(yǎng)醫(yī)合作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作，簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議，明確雙方責(zé)任，建立可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式。醫(yī)院為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、保健等服務(wù)，建立康復(fù)病床、雙向轉(zhuǎn)診、急診急救等醫(yī)療救治綠色通道，確保老年人能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。目前，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)120家，有63家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療單位建立了合作關(guān)系。？（2）以醫(yī)融養(yǎng)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)院探索轉(zhuǎn)型為針對(duì)高齡、重病、失能老年人提供康復(fù)護(hù)理需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。目前，全市已有15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了養(yǎng)老服務(wù)。堅(jiān)持差異化發(fā)展，在高端支持三甲醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體，截至目前，已有濰坊市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等6家單位開(kāi)始規(guī)劃建設(shè)，其中，濰坊市精神衛(wèi)生中心醫(yī)養(yǎng)中心已完成改擴(kuò)建，成為全國(guó)首家精神疾病患者養(yǎng)老基地。在基層推動(dòng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院一體化建設(shè)運(yùn)營(yíng)，諸城桃林鎮(zhèn)衛(wèi)生院等10家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，率先實(shí)施了“兩院一體”建設(shè)，目前全市正在有序推進(jìn)。

（3）以養(yǎng)融醫(yī)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，內(nèi)設(shè)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等或門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)室。目前，全市已有44家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦或內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，濰坊鶴祥安養(yǎng)中心被評(píng)為全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位，率先在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 鶴祥老年病護(hù)理院，在做好生活照料的同時(shí)，開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、急診急救、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，為入住老人提供了高品質(zhì)的健康養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。？

（4）醫(yī)養(yǎng)一體。鼓勵(lì)社會(huì)力量投資建設(shè)或通過(guò)公建民營(yíng)、民辦公助等方式，開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體，充分共亨醫(yī)療、養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)一養(yǎng)一護(hù)”一體化服務(wù)。2017年，全市在建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體35家。其中，正在建設(shè)的濰坊北京宮館康養(yǎng)中心，設(shè)置醫(yī)療床位50張，養(yǎng)老床位100張，實(shí)施康復(fù)診療、醫(yī)療專(zhuān)護(hù)和生活照料等服務(wù)，并搭建智慧社區(qū)養(yǎng)老平臺(tái)，開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務(wù)，2018年將投入運(yùn)營(yíng)。

（5）居家簽約。推進(jìn)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實(shí)施家庭醫(yī)生與居家老人簽約工作，實(shí)行“慢病先簽、長(zhǎng)者先簽”，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，因地制宜為居家老年人提供健康檔案管理、健康教育、上門(mén)巡診、家庭病床等服務(wù)。全市已有271家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、1251支簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建檔服務(wù)？164300人。

二、結(jié)語(yǔ)

黨的十九大確立的“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)互動(dòng)，以醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)新動(dòng)能培育為核心，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)為重點(diǎn)，大力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”多種模式，形成適合老年人群的健康養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)我市作為全國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”示范省先行區(qū)的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張川川、陳斌開(kāi).“社會(huì)養(yǎng)老”能否代替“家庭養(yǎng)老”？-來(lái)自中國(guó)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的證據(jù)[J].經(jīng)濟(jì)研究，2014.

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