山西省醫療衛生支出配置與生產效率分析

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，各級政府在醫療衛生領域中的主導地位也日漸明確，政府投入也不斷增加。在此背景下，對政府醫療衛生的支出效率進行衡量就顯得尤為重要，這是規范醫療衛生支出的重要條件。

政府財政支出效率分為配置效率和生產效率兩個方面。財政支出配置效率是指在現有的技術條件下，財政支出在各個政府和地區之間進行合理配置，以實現帕累托最優；財政支出生產效率是指在現有的技術條件和投入水平下，所能獲得的最大產出的能力。政府醫療衛生支出配置效率與財政配置職能有關，如果政府按照居民的意愿進行衛生資源的配置，那么就是有效的；政府醫療衛生支出生產效率是指在一定的財政支出下，實現產出的最大化，反映了政府醫療衛生資金所能形成的衛生資源產出能力以及實際得到的醫療衛生服務。

一、山西省醫療衛生支出配置效率分析

（一）絕對量指標分析

絕對量指標是指一年中政府用于醫療衛生方面的所有財政支出總額。近年來，山西省醫療衛生方面的支出逐年增加。從絕對量指標來看，醫療衛生支出從2011年的1609822萬元增加到2016年的3008622萬元，增長了86.89%，2016年醫療衛生支出比2015年增長了3.49%。表1列示了2011-2016年山西省在醫療方面的支出總數以及各項目的支出情況，可以看出除個別年份外，各項目的支出數額也逐年增加。

2016年，醫療衛生支出各明細的支出比重見圖1。可以看出，在各支出項目中，醫療保障所占的比重最大，達到了49%，除此之外，公立醫院、公共衛生以及基層醫療衛生機構所占的比重也較大。計劃生育以及管理事務方面的支出的比重較少。

圖1 2016年醫療衛生與計劃生育支出結構

（二）相對量指標分析

相對量指標是指醫療衛生支出與其他相關指標的比值。醫療衛生支出占財政支出的比重反映了在一定時期內醫療衛生支出在財政支出中的重要性，醫療衛生支出占GDP的比重反映了醫療衛生支出與社會經濟產出的的關系。

首先分析醫療衛生支出占財政支出的比重。表2為近些年來山西省及各地市醫療衛生支出占財政支出的比重，從2006年至今，山西省各市醫療衛生支出比重基本上處于上升趨勢，其中2015年山西省醫療衛生支出比重達到了8.49%。圖2為山西省及各地市2006-2015年醫療衛生支出比重的平均值，在山西省11個地市中，運城市的醫療衛生支出比重較大，而太原市和朔州市的支出比重較低，低于山西省總體的支出比重6.3%。

表1 醫療衛生與計劃生育支出 單位：萬元

圖2 山西省及各地市2006-2015年醫療衛生支出比重平均值

圖3為近些年來山西省醫療衛生支出占GDP的比重，最高的為2016年，占到了2.33%。據有關數據顯示，2015年中國醫療衛生支出占GDP的比重為5.5%，美國的醫療及健康行業近年占美國GDP比例在18%左右，由此來看山西省醫療衛生支出占GDP的比重較低，有待提高。

圖3 山西省醫療衛生支出占GDP的比重

（三）醫療衛生支出配置效率分析結果

從以上的分析可知，山西省整體的醫療衛生支出以及占財政支出的比重都處于穩步上升趨勢，各地市的支出也基本上處于上升趨勢，從發展上來看配置效率較高，與全國相比，支出水平也要高于全國水平。據統計，2016年全國醫療衛生支出（含計劃生育）13154億元，是醫改啟動前2008年的4.1倍，比2015年增長了10%，醫療衛生支出占財政支出的比重提高到7%。山西省2016年醫療衛生支出比2015年增長了3.49%，但是醫療衛生支出占財政支出的比重為7.25%，高于全國水平。山西省醫療衛生支出占GDP的比重也逐年上升，但與全國相比較低，有待提高。

就醫療衛生支出各項目來看，醫療保障方面的支出占到了將近一半的比例，公立醫院、公共衛生以及基層醫療衛生機構的支出也較高，配置結構還需要進一步優化。

表3 山西省衛生機構數

表4 山西省平均每千人擁有醫院床位數和衛生技術人員數

二、山西省醫療衛生支出生產效率分析

鑒于數據的可獲得性，本文用衛生機構數、衛生機構床位數、衛生技術人員數來衡量醫療衛生支出的產出。表3為2010-2015年山西省的衛生機構數，除2012年有所下降外，衛生機構數逐年增長，2015年相比2014年增加了3%。平均每千人口擁有醫院床位數、平均每千人口擁有衛生技術人員數也在逐步增加。為了更直觀的反應醫療衛生支出的生產效率，本文從投入產出的基本定義出發，計算出了醫療衛生支出占各項產出的比重。從表5可以發現醫療衛生支出占各項產出的比重，投入產出比為投入比產出，投入產出比越小，表明經濟效果越好，效率越高，而山西省的實際情況是投入產出比逐年增加，而效率在逐年下降。

經過以上分析可知，山西省的醫療衛生支出逐漸增加，但是其生產效率卻有待提高。

三、提高山西省醫療衛生支出效率的建議

（一）增加醫療衛生支出投入

政府作為基本醫療衛生服務和公共衛生的主要提供者，保障其衛生支出水平是職能所在，但是由于山西省經濟建設支出依然是地方政府財政支出主要部分，這在一定程度上抑制了醫療衛生支出的增長。隨著經濟結構的轉型，山西省應該弱化政府的經濟職能，減少不必要的經濟建設支出，強化政府在社會服務方面的職能，引導資本進入醫療衛生和教育等公共領域，逐步提高醫療衛生支出占GDP的比重，為深化醫療改革提供條件。

表5 山西省醫療投入產出比

（二）調整醫療衛生支出結構

對于有限的財政收入，山西省在保持醫療衛生支出穩定增長的同時，要調整醫療衛生支出的結構。醫療衛生支出要重點用于完善醫療機構服務體系、提高醫護人員專業技術水平、研發新技術新項目、提高醫務人員的薪酬水平等方面，提高政府衛生投入的效率。政府財政資金要主要用于支持基本醫療服務和公共衛生設施建設，保障醫療衛生資源配置結構優化，使有限的衛生資源發揮最大作用。

（三）提高醫療衛生支出績效

山西省政府不但要增加對衛生事業的投入力度，調整醫療衛生支出結構，還要加強醫療衛生預算績效管理，強化支出責任，建立科學、合理的預算績效評價體系，對支出運行過程及其效果的經濟性、效率性、效益性和公平性進行客觀公正的綜合評判，建立預算編制有績效目標、預算執行有績效監控、預算完成有績效評價、預算評價結果有績效應用的全過程預算績效管理機制，提高醫療衛生資金配置與生產效率。