容易被忽視的牙周病

文/中日醫院口腔醫學中心醫學博士 喬 敏 圖片提供/壹 圖

現在口腔問題已經成為大多數人不得不面對的難題，很多患者要在口腔科投入大量的時間和精力。老話說“牙疼不是病，疼起來要人命”。這句話前半句是不對的，但是后半句是正確的。這句老話描述的是牙髓炎的癥狀。然而我聽到患者說得更多的是：“我的牙一直好好的啊，怎么最近突然不行了，大夫讓我拔十幾個？”“我的牙齒怎么一排都松動了？”“我從來沒有看過牙，你怎么上來就讓我拔牙啊！”這些描述是什么疾病的表現呢？

現在口腔科最常見的疾病就是齲病和牙周病。20世紀60年代的全國調查顯示齲病還是排在第一位的，等到了20世紀80年代，牙周病的患病率就已經超越齲病成為第一位，現在更是造成牙齒缺失的第一位因素。上面我們聽到的那些描述，都是牙周病患者常見的表現，可見牙周病對于人們生活的影響是非常大的。

控制牙周病的兩大難題

曾有人問我：“喬大夫，你覺得控制牙周病最大的難題是什么？”我總結有兩點：其一，早期癥狀輕微，容易被忽視；其二，牙周病與全身疾病密切相關，受多種因素影響。下面我們來具體分析一下。

第一，牙周炎的早期癥狀輕微。口腔牙周科門診最常見的患者不適描述就是牙齦出血。牙齦出血又包括刷牙出血、咬物出血和自發出血。刷牙出血就是刷牙后可以在牙刷上以及漱口水中發現血跡。咬物出血早期是啃咬蘋果等硬脆的食物時出血，發展到一定程度，即使啃咬饅頭等較軟的食物也會出血。很多患者往往忽略，覺得可能是“上火”了，過幾天就會好了。炎癥再加重就會出現牙齦腫痛，很多患者又自己服用消炎藥，而不及時就診。患者往往是以下面這些描述而來就診：“大夫，我突然發現牙齒松了”，“我這些天突然發現牙齒出縫了，變得不整齊了”，還有的干脆就是“我牙齒自己脫落了”……當出現這些癥狀的時候，留給自己和醫生的機會往往不多了！

第二，牙周炎和全身疾病關系密切，受多種因素的影響。目前的醫學研究已證實，全身疾病或狀況(包括糖尿病、妊娠等)會顯著促進牙周病發展；而另一方面，牙周炎的致病菌聚集也成為菌血癥的來源，引發局部及系統性的宿主反應，從多角度影響全身系統性疾病的發生及發展。最常見的幾種與牙周病關系密切的全身疾病包括糖尿病、心腦血管疾病、早產、肝腎疾病、消化道腫瘤等。

糖尿病是一種典型且最常見的內分泌紊亂，1型糖尿病常30歲前發生，以胰島素分泌減少為特征；2型糖尿病則以胰島素抵抗，即對胰島素的敏感性降低為特征。目前臨床證據顯示這兩類糖尿病都與牙周炎相關，同時，患病時間、血糖控制水平也影響著牙周炎癥的程度。在相同的口腔衛生狀況下，血糖控制差的患者比控制良好者牙周病更為嚴重。已有學者提出牙周炎是糖尿病的第六并發癥。

同時，牙周炎也加劇了糖尿病的發展。最近的研究發現，牙周炎患者的血清中C反應蛋白、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α的水平會升高，而這些炎癥因子在降低胰島素的敏感性、影響血糖控制以及改變脂肪代謝方面起著重要的作用。對2型糖尿病患者的長期研究顯示，牙周炎癥重的患者在2年以后的血糖水平控制地更差。當患者接受牙周基礎治療并配合系統抗生素治療后，糖化血紅蛋白水平則有顯著改善。

近年來部分研究顯示，口腔感染尤其是牙周炎與動脈粥樣硬化有關，提示牙周炎可能是動脈粥樣硬化的危險因素之一。

研究證實，革蘭陰性菌血癥可以造成炎癥細胞滲透入血管，加速血管平滑肌增殖，促進脂質細胞形成和血管內膜膽固醇沉積。而一些重度牙周炎(包括早發性牙周炎及伴糖尿病的牙周炎等)患者存在高反應性的單核細胞表型，其對牙周炎致病菌產物脂多糖的反應處于高敏狀態，可產生高水平的炎性細胞因子，可能引發或促進血管炎及動脈粥樣硬化。口腔內正常菌群如血鏈球菌通過牙周袋入血，可能加速血小板聚集及促進血栓形成。雖然心血管疾病與特定細菌感染有關的證據尚不確切，但目前已在血管粥樣硬化斑塊里發現了牙周炎病原菌。

還有很多疾病都與牙周病有關，這里不再一一列舉。綜上所述，牙周病會造成比較嚴重的后果，我們一定要高度重視。

如何預防牙周病

那么，我們應該如何預防牙周病呢？可以做哪些事情來預防和幫助治療牙周病呢？

●認真刷牙。正確地刷牙是控制菌斑的關鍵，可以幫助我們減少口內細菌。相關研究顯示，正確地刷牙可以減少70%的口內細菌。最常用的刷牙方法是Bass刷牙法：牙刷刷毛與牙面成45°角指向牙齦溝，水平方向輕輕顫動4～5次后，上下豎刷牙面，每個牙齒的每個面都要刷到。

●不要忽視早期癥狀。大家可以記住一點：正常的牙齦是不會出血的。只要出血，建議就要到牙科就診。如果出現牙齦腫痛，牙齒松動、移位等癥狀，更要及時就診。

●養成良好的生活習慣，定期體檢。牙周病與多種系統性疾病相關，因此要關注體檢結果。很多患者是在治療牙周炎時發現了其他系統的疾病。保持口腔衛生，戒煙戒酒，養成好的生活習慣，對于身體健康和口腔健康都是很有幫助的。

中日友好醫院口腔中心牙周團隊介紹

中日友好醫院口腔醫學中心是口腔醫學多個學科聯合的診療中心，下設口腔牙體牙髓、口腔修復、口腔綜合、口腔牙周、兒童口腔、口腔頜面外科等多個學科。其中口腔牙周科是中心重點發展的學科，近幾年相關的人員和設備不斷增強，已經成為口腔醫學中心的特色科室。目前為止，有博士5名、技術員3名、專業護師及護士6名。相關治療設備屬國內一流水平，包括無痛牙周治療儀、口腔激光、牙周內窺鏡、數字化牙周探診等多個先進設備。目前牙周科已經開展了牙周病患者的多學科聯合治療、牙周病伴有全身疾病的綜合治療、牙周病的種植修復等多項先進診療技術。同時，科室也開展了口腔激光在牙周治療中的應用、牙周內窺鏡輔助無痛治療、重度牙周病患者的種植修復等較高難度的治療技術。