房顫與中風

文/中日醫院心臟內科主任醫師 孫藝紅 圖片提供/壹 圖

心臟的跳動是我們生命的動力。平均算來，人活到100歲，心臟將跳動40億次左右。而心跳的節奏，也就是心律，必須是均勻的、和諧的，當心臟的律動失去了和諧時，生命也會受到威脅。最常見的一種心律失常就是心房顫動，簡稱房顫。

我國患房顫的人數超過1000萬，而且新發患者還在不斷增多，房顫造成的經濟負擔也在逐漸增大。房顫的主要致死致殘原因，是血栓栓塞性并發癥，其中最常見的類型就是血栓引發的腦卒中，也就是我們常說的中風。有10%～20%的房顫患者可能會發生嚴重的腦卒中。那么，房顫患者如何識別中風的風險？服用阿司匹林能幫助房顫患者預防中風嗎？

不明原因的中風

劉女士73歲，因為“突然出現一側肢體無力”來醫院就診。經過頭顱CT檢查，確診為腦梗死(缺血性中風)。在神經內科經過住院治療，病情穩定，出院后口服他汀類和阿司匹林等藥物。劉女士既往有高血壓病史，服降壓藥后血壓控制良好，這次出院后，她繼續按時吃藥，控制飲食，規律運動，血壓和血脂都控制得非常好。誰知半年后，劉女士再次出現了一過性肢體活動不利，時間很短就恢復了，到醫院就診被診斷為一過性腦缺血(TIA)。為什么劉女士按醫囑服藥，生活習慣也很健康，中風卻又復發了呢？一張心電圖解開了謎團，原來她還患有陣發性房顫。醫生讓她停用阿司匹林改服華法林，此后中風再沒有復發。

長期房顫要防中風

引起房顫的原因很多，如基因變異、甲亢、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見誘因。發生房顫后心臟跳動不規則，患者會感到心慌、氣短、胸悶、乏力、精神不振，影響正常的工作和生活，原有心力衰竭和心絞痛的癥狀也可能會加重。

更要引起重視的是，長期房顫會導致血栓形成和血栓栓塞風險加重。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，引起中風或其他血栓栓塞性疾病，出現致殘或致死。

隨著年齡的增長，房顫的患病率也會升高。40～50歲房顫的患病率為0.5%，而到了80歲以上患病率就達到約7.5%。房顫患者發生血栓栓塞的概率為健康人的5倍，35%的房顫患者一生中至少會發生一次腦卒中。而且房顫相關性卒中的致死率、致殘率及復發率都更高，10%～20%的房顫患者可能會發生嚴重的致殘性卒中，房顫會使卒中的死亡率增加2倍。

房顫患者的血栓風險有多大

房顫患者患血栓的風險大約是沒有房顫患者的6倍。同是房顫患者，風險也不同，主要與年齡、心臟功能、是否有高血壓及糖尿病等有關。房顫患者血栓的風險與房顫的類型關系不大，即使陣發性發作的房顫患者也存在血栓風險。

目前國際上采用CHADS2評分或CHA2DS2-VSC評分對房顫患者卒中和血栓栓塞危險進行分層，評分越高，房顫患者未來發生卒中及血栓栓塞的風險越高。這兩個評分就是衡量房顫患者血栓風險高低的“尺子”，包括年齡(75歲以上2分，65歲以上1分)、心力衰竭(1分)、高血壓(1分)、糖尿病(1分)、腦梗死(2分)、動脈疾病(1分)、女性(1分)。房顫患者累計的分數越高，血栓的風險越大。

需要注意的是，房顫患者如果突然出現頭暈頭痛，昏迷，一側肢體癱瘓，失語，視物不清，腹痛，腿或手臂發白、疼痛，呼吸困難等癥狀，提示可能發生血栓，建議及時就醫治療。臨床上還有些患者沒有明顯癥狀，這種無癥狀性房顫可能比有癥狀的房顫更危險，發生中風或者心衰的可能性比較大，一些患者可能因此死亡或致殘。

預防房顫卒中不能靠阿司匹林

有效的抗凝治療是預防和降低房顫相關卒中及其血栓栓塞事件發病率的關鍵。

抗凝治療讓血液不容易凝固，減少心臟里血栓的形成，也就減少了血栓脫落，從而減少腦卒中的發生。

關于抗凝治療，人們普遍誤認為就是服用阿司匹林。阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，所以是抗血小板藥物，主要用于防治冠狀動脈粥樣硬化相關卒中。因為，在動脈形成的血栓主要以血小板為主，也稱“白血栓”，所以需要抗血小板治療。但是，在心腔內形成的血栓，主要以凝血為主，所以抗血小板治療無效。

房顫患者的血栓長在心房內，更類似靜脈血栓的性質，故應該選擇抗凝藥物。華法林是最常用的口服抗凝藥物，其降低中風發生率及死亡率的效果比阿司匹林更好，所以不能用阿司匹林代替華法林等抗凝藥物預防房顫卒中的發生。

服用抗凝藥物后，機體凝血受到影響，發生出血后不易止血是正常現象，不必緊張。例如，靜脈抽血后需要壓迫時間稍長。另外，可能出現一些輕微出血，包括刷牙出血、鼻出血、皮膚出血點等。發生輕微出血時，可先咨詢醫生，并及時復查INR(國際標準化比值)。

發生嚴重出血的情況極少，如血尿、嘔血、黑便甚至突然意識不清或活動不利等情況，這時應立即停藥，并到醫院急診就診。出血往往與患者自身的疾病有關，例如存在潰瘍病的患者在服用抗凝藥物后更容易發生嘔血或便血，因此，尋找原發病并進行治療也非常重要。

華法林與很多藥物和食物存在相互作用，并且不同患者有效安全劑量差別也很大，服藥的患者需要注意以下幾點。

●每天只服一次，劑量要嚴格遵醫囑。

●定期復查凝血指標，穩定后可1個月查一次。

●飲食結構相對穩定，綠葉菜是可以吃的。

●需要服用其他藥物時一定要咨詢醫生。

●避免外傷和跌倒。

●遇到任何醫療情況(如拔牙、手術等)，一定要跟醫生說明“我在服用華法林”。