我國政府衛(wèi)生支出的居民消費(fèi)效應(yīng)研究

■/王相啟

近年來，我國經(jīng)濟(jì)增長迅速，尤其是2008年世界金融危機(jī)之前的近十年，我國經(jīng)濟(jì)保持了兩位數(shù)增長。作為拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長的三架馬車之一，消費(fèi)在我國經(jīng)濟(jì)增長中發(fā)揮了重要作用，然而，與投資、出口相比，我國消費(fèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的拉動(dòng)作用長期以來卻一直較弱，消費(fèi)占比大體呈現(xiàn)下降趨勢，而投資占比則成不斷上升態(tài)勢。從消費(fèi)總額構(gòu)成看，居民消費(fèi)也呈現(xiàn)下降趨勢，政府消費(fèi)則呈現(xiàn)逐漸上升態(tài)勢。

實(shí)際上，如何拉動(dòng)我國居民消費(fèi)一直是政府亟待解決的問題，因?yàn)榫用裣M(fèi)不暢會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生一系列不利影響。首先，單純依靠政府投資拉動(dòng)，雖然使我國的基礎(chǔ)設(shè)施得到極大完善，但是也由此導(dǎo)致我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)長期不合理，巨大的消費(fèi)潛力無法激發(fā)，十分不利于我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)。其次，國內(nèi)消費(fèi)能力不足，致使企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品被迫依賴出口，造成我國對(duì)外貿(mào)易依存度過高，一旦世界經(jīng)濟(jì)形勢發(fā)生變化導(dǎo)致外需降低，將會(huì)嚴(yán)重影響我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

從世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷程看，導(dǎo)致居民消費(fèi)能力不足的因素有許多。比如，收入水平不足、商品短缺、社會(huì)保障制度不完善等等。

從現(xiàn)實(shí)情況考察，由于我國的醫(yī)療保障水平還比較低，我國居民預(yù)防性儲(chǔ)蓄很大比重是為了應(yīng)付將來生病急用，因此我國經(jīng)濟(jì)增長必然受此影響，從這個(gè)意義上來講，研究我國政府衛(wèi)生支出對(duì)我國居民消費(fèi)的影響程度，具有重要的研究價(jià)值與研究意義。

一、文獻(xiàn)綜述

從現(xiàn)有文獻(xiàn)看，無論國際還是國內(nèi)，直接研究政府衛(wèi)生支出消費(fèi)效應(yīng)的文獻(xiàn)并不多，大部分都是將政府衛(wèi)生支出作為政府公共產(chǎn)品支出的一個(gè)項(xiàng)目或者內(nèi)涵于政府公共產(chǎn)品支出來研究其對(duì)居民消費(fèi)的影響。

國際方面，Harold（1948）提出了駝峰狀儲(chǔ)蓄曲線理論，該理論認(rèn)為，人在其一生中會(huì)對(duì)曲線進(jìn)行平滑，即年輕時(shí)與年老時(shí)會(huì)減少儲(chǔ)蓄增加消費(fèi)，在壯年時(shí)會(huì)增加儲(chǔ)蓄減少消費(fèi)以應(yīng)對(duì)將來的養(yǎng)老所需，因此如果能夠通過建立完善的社會(huì)保障制度，減少居民的養(yǎng)老儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)，居民就傾向于增加消費(fèi)。在完善的社會(huì)保障制度中，就包括政府衛(wèi)生支出。Modigliani通過建立生命周期模型，對(duì)上述理論進(jìn)行了驗(yàn)證，認(rèn)為如果能夠給予退休人員更多的養(yǎng)老保障，他們?cè)诠ぷ鲿r(shí)期就會(huì)減少儲(chǔ)蓄增加消費(fèi)支出。Barnett與Brooks通過利用我國省際數(shù)據(jù)建立模型，論證認(rèn)為我國政府衛(wèi)生支出對(duì)居民消費(fèi)具有促進(jìn)作用，據(jù)其估計(jì)，政府每增加一元衛(wèi)生支出，將拉動(dòng)兩元城鎮(zhèn)居民消費(fèi)。國際貨幣基金組織（IMF）在對(duì)24個(gè)OECD國家1990-2008年間的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后也認(rèn)為，政府衛(wèi)生支出是決定居民儲(chǔ)蓄率的重要因素。然而，也有人通過研究提出了相反的結(jié)論，比如Martin Feldstein通過擴(kuò)展的生命周期模型研究發(fā)現(xiàn)，如果人們能夠自由選擇退休年齡，如果政府通過增加社保支出建立了較為完備的社會(huì)保障體系，這一體系則容易誘導(dǎo)居民選擇提前退休，如果這些居民想提高自己退休后的生活水平，則有可能在壯年時(shí)增加儲(chǔ)蓄，減少消費(fèi)，從而導(dǎo)致消費(fèi)降低。Katona和Canan等則通過分析得出了更為直接的結(jié)論，他們認(rèn)為包括衛(wèi)生在內(nèi)的政府公共方面支出并不會(huì)使居民儲(chǔ)蓄減少，反而會(huì)使居民儲(chǔ)蓄增加。

國內(nèi)方面，針對(duì)這一問題也進(jìn)行了很多有益探索。洪源構(gòu)建了我國居民消費(fèi)函數(shù)，認(rèn)為我國政府消費(fèi)性支出與居民消費(fèi)之間存在顯著的互補(bǔ)關(guān)系，并且政府消費(fèi)性支出的增長將會(huì)導(dǎo)致居民消費(fèi)支出產(chǎn)生劇烈波動(dòng)。王文晶（2011）利用內(nèi)蒙古自治區(qū)數(shù)據(jù)，通過建立實(shí)證模型，研究認(rèn)為衛(wèi)生、教育、社會(huì)保障等公共支出對(duì)少數(shù)民族群眾消費(fèi)率的影響呈現(xiàn)出先增加后減少的趨勢。肖琴等（2015）在將政府支出引入效應(yīng)模型基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建動(dòng)態(tài)一般均衡模型，研究認(rèn)為我國醫(yī)療衛(wèi)生支出增加并不能帶來我國居民消費(fèi)的增長。楊麗等（2015）利用2003-2012年我國27個(gè)省份（北京和上海除外）的面板數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療公共支出對(duì)我國東部地區(qū)農(nóng)村居民消費(fèi)傾向產(chǎn)生正向影響，對(duì)中部地區(qū)農(nóng)民消費(fèi)傾向產(chǎn)生負(fù)向影響，而對(duì)西部農(nóng)民消費(fèi)傾向沒有顯著影響。

從現(xiàn)有研究成果看，關(guān)于政府衛(wèi)生支出的居民消費(fèi)效應(yīng)存在較大的爭議，這與模型界定差異、數(shù)據(jù)選取、統(tǒng)計(jì)口徑等存在差別有關(guān)，但無論結(jié)論如何，政府衛(wèi)生支出對(duì)居民消費(fèi)的作用機(jī)制仍然是支出的擠入效應(yīng)與擠出效應(yīng)。如果擠入效應(yīng)大于擠出效應(yīng)則就會(huì)促進(jìn)居民消費(fèi)增長，如果擠入效應(yīng)小于擠出效應(yīng)，則就有可能阻礙居民消費(fèi)增長。從現(xiàn)有文獻(xiàn)看，當(dāng)前研究大多將研究重點(diǎn)放在了政府衛(wèi)生支出總體對(duì)居民消費(fèi)的影響，沒有將政府衛(wèi)生支出進(jìn)行細(xì)分，進(jìn)而深入研究每個(gè)細(xì)項(xiàng)支出的居民消費(fèi)效應(yīng)，因此，本文擬從這一角度通過建立實(shí)證模型進(jìn)行相關(guān)分析，研究不同政府衛(wèi)生支出對(duì)居民消費(fèi)的影響效應(yīng)與影響程度，為政府制定合理的衛(wèi)生支出政策提供參考依據(jù)。

二、實(shí)證研究

（一）模型設(shè)定

居民消費(fèi)受多種因素影響，考察政府衛(wèi)生支出對(duì)居民消費(fèi)影響必須在考慮政府衛(wèi)生支出的同時(shí)，將影響居民消費(fèi)的其他影響因素一并考慮在內(nèi)，綜合國內(nèi)外研究文獻(xiàn)，這些因素通常包括經(jīng)濟(jì)因素、人口結(jié)構(gòu)因素、金融發(fā)展因素三個(gè)方面。

國際上Baldacci曾經(jīng)利用24個(gè)OECD國家數(shù)據(jù)，研究了公共支出對(duì)居民消費(fèi)的影響。本研究變量選取擬參考該文章，同時(shí)借鑒了國內(nèi)張榮霞等的研究成果，在此基礎(chǔ)上從我國實(shí)際國情出發(fā)，對(duì)公式結(jié)構(gòu)進(jìn)行了適度調(diào)整，引入了政府衛(wèi)生支出變量，建立如下模型：

其中，consumption代表第i省第t年居民消費(fèi)/GDP；代表影響居民消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)因素；Zit代表政府各項(xiàng)衛(wèi)生支出；εit代表擾動(dòng)項(xiàng)。

此外，在模型設(shè)定中，本文從以下兩個(gè)方面做了考慮：一方面，從現(xiàn)有研究成果看，政府支出與消費(fèi)之間并不必然保持線性關(guān)系。例如，李建強(qiáng)在《政府民生支出對(duì)居民消費(fèi)需求的動(dòng)態(tài)影響》研究中得出結(jié)論，政府民生類支出對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生倒“V”字形影響。陳沖在《政府公共支出對(duì)居民消費(fèi)需求影響的動(dòng)態(tài)演化影響》與王明成在《政府支出與私人消費(fèi)關(guān)于的實(shí)證研究：基于財(cái)政分權(quán)的視角》中則都得出了政府支出與居民消費(fèi)存在著倒“U”型關(guān)系。另一方面，根據(jù)發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，初始階段居民消費(fèi)隨著GDP的增長而增長，但是當(dāng)GDP增加到一定程度之后，居民消費(fèi)則呈現(xiàn)下降趨勢。因此，本文假設(shè)政府衛(wèi)生支出與居民消費(fèi)存在著二次型關(guān)系。

表1 居民消費(fèi)效應(yīng)實(shí)證分析變量說明

（二）數(shù)據(jù)說明、處理與來源

具體來說，公式1中的與包括以下變量（表1）。

：一是表示居民經(jīng)濟(jì)實(shí)力的變量。從現(xiàn)有研究文獻(xiàn)看，通常選取人均GDP或者人均收入。一般來說，反映一個(gè)地區(qū)的居民收入水平，全體居民人均可支配收入最具有代表性，但是，我國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2013年之前一直按照農(nóng)村居民人均純收入與城鎮(zhèn)居民人均可支配收入分別統(tǒng)計(jì)，在統(tǒng)計(jì)口徑方面不統(tǒng)一，因此難以獲得2013年之前歷年全體居民人均可支配收入，因此我們擬選擇人均GDP代替。而且從現(xiàn)有研究文獻(xiàn)看，大多都采用這一變量。比如，根據(jù)Kelly和Schmid的研究結(jié)論，居民消費(fèi)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，一般來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)居民消費(fèi)也較高，反之，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)人均消費(fèi)也較低。國內(nèi)張榮霞等的研究也選取了此變量。此外，人均GDP僅為靜態(tài)變量，我們?cè)谠黾觿?dòng)態(tài)變量，以GDP增長率表示。二是人口結(jié)構(gòu)變量。根據(jù)現(xiàn)有研究文獻(xiàn)，通常選取少年撫養(yǎng)比（CDR）與老年撫養(yǎng)比（ODR）兩個(gè)變量。少年撫養(yǎng)比通常以地區(qū)0-14歲人口占15-64歲人口比重表示，老年撫養(yǎng)比通常以65歲以上人口占15-64歲人口比重表示。三是金融發(fā)展因素。從現(xiàn)有文獻(xiàn)看，衡量地區(qū)金融發(fā)展水平有麥金農(nóng)指標(biāo)和戈氏指標(biāo)等，單考慮到我國具體國情，本文擬采用全部金融機(jī)構(gòu)存貸款余額/GDP指標(biāo)。

Zit：各項(xiàng)政府衛(wèi)生支出。考慮到將政府衛(wèi)生支出分為九小項(xiàng)分別考察，如果再考慮二次型關(guān)系則自變量將會(huì)太多，不利于得出準(zhǔn)確的研究結(jié)論。為此，本研究根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職能劃分，將政府衛(wèi)生支出分為管理類支出（包括人均醫(yī)療衛(wèi)生管理事務(wù)支出、人均食品和藥品監(jiān)督管理事務(wù)支出、人均人口與計(jì)劃生育事務(wù)支出三項(xiàng)）、醫(yī)療類支出（包括人均醫(yī)療服務(wù)支出、人均基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出、人均醫(yī)療保障支出、人均中醫(yī)藥支出、人均其他醫(yī)療衛(wèi)生支出五項(xiàng)）、公共衛(wèi)生類支出（即人均公共衛(wèi)生支出一項(xiàng)）三大類進(jìn)行考察。

考慮到數(shù)據(jù)可得性，本研究擬選取我國30個(gè)省市區(qū)2008-2014年的省際面板數(shù)據(jù)。其中，人均GDP、金融機(jī)構(gòu)存貸款/GDP、少年撫養(yǎng)比、老年撫養(yǎng)比均來自歷年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》，各項(xiàng)政府衛(wèi)生支出來自歷年各省財(cái)政統(tǒng)計(jì)年鑒。同時(shí)，所有數(shù)據(jù)以2000年為基期進(jìn)行了調(diào)整。

（三）實(shí)證研究結(jié)果

從數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分析，鑒于本研究中時(shí)間變量T=7、單位變量N=30，因此本研究數(shù)據(jù)屬于短面板數(shù)據(jù)。根據(jù)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，在這種情況下通常假設(shè)擾動(dòng)項(xiàng)獨(dú)立同分布，即不存在自相關(guān)性。此外，因?yàn)楦魇。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）存在較大差異，所以數(shù)據(jù)有可能存在截面異方差現(xiàn)象。通過Walds F檢驗(yàn)，chit2（8）=229.51,因此存在明顯的異方差現(xiàn)象，為消除這一問題，本文利用stata14.0軟件，選擇廣義最小二乘法進(jìn)行回歸，回歸結(jié)果見表2。

表中第（1）列是將政府衛(wèi)生支出作為一個(gè)整體進(jìn)行回歸，第（2）列是將政府衛(wèi)生支出分為三大類進(jìn)行回歸。同時(shí)，采用相關(guān)方法對(duì)模型進(jìn)行穩(wěn)定性檢驗(yàn)，結(jié)果可以通過穩(wěn)定性檢驗(yàn)。

從表2可以看出，無論是將政府衛(wèi)生支出作為一個(gè)整體還是分為三項(xiàng)進(jìn)行考察，政府衛(wèi)生支出對(duì)居民消費(fèi)都呈現(xiàn)出非線性影響，為了深入了解我國現(xiàn)實(shí)情況，本文在模型基礎(chǔ)上，重點(diǎn)考察了政府衛(wèi)生支出以及其三類支出與居民消費(fèi)之間的關(guān)系，影響情況見圖1。

表2 FGLS回歸結(jié)果

（四）實(shí)證結(jié)果分析

1.政府衛(wèi)生支出對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生非線性顯著影響。從表2（1）欄可以看出，在5%的水平下政府衛(wèi)生總支出顯著影響居民消費(fèi)。但是，從回歸結(jié)果看，政府公共衛(wèi)生支出對(duì)居民消費(fèi)的影響并非線性，而是呈現(xiàn)拋物線形態(tài)，即期初隨著政府衛(wèi)生支出的增加，居民消費(fèi)會(huì)相應(yīng)增長，此時(shí)政府衛(wèi)生支出對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生擠入效應(yīng)。但是當(dāng)政府衛(wèi)生工支出增加到某一臨界點(diǎn)時(shí)，居民消費(fèi)非但不增長反而呈現(xiàn)下降趨勢，此時(shí)政府衛(wèi)生支出對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生擠出效用。從圖1可以看出，我國當(dāng)前正處于拋物線的左半部分，距離臨界值尚有較長距離。

2.政府衛(wèi)生支出各分項(xiàng)對(duì)居民消費(fèi)影響各異。從表2（2）欄結(jié)果來看，在10%的水平下政府衛(wèi)生管理類支出與公共衛(wèi)生類支出顯著影響居民消費(fèi)，而醫(yī)療類支出則對(duì)居民消費(fèi)影響不夠顯著。分析其原因，可能在于以下幾個(gè)方面：一是衛(wèi)生管理類支出之所以產(chǎn)生顯著影響，在于近年來我國不斷加大衛(wèi)生管理改革力度，大幅提高衛(wèi)生管理水平，衛(wèi)生管理制度供給較為顯著，這間接促進(jìn)了居民消費(fèi)水平的提高。二是醫(yī)療類支出之所以影響不夠顯著，在于盡管近年來隨著我國醫(yī)療領(lǐng)域改革深入，醫(yī)療保障水平得到很大提高，但是與此同時(shí)居民的醫(yī)療費(fèi)用增長更快，因此居民存在著較強(qiáng)的儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)，這不利于居民消費(fèi)支出的增長。三是公共衛(wèi)生類支出之所以對(duì)于居民消費(fèi)水平產(chǎn)生顯著影響，在于隨著全社會(huì)公共衛(wèi)生水平的提高，一方面降低了各類傳染病的發(fā)生，為居民節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，另一方面居民的生活環(huán)境得到較大改善，間接促進(jìn)居民消費(fèi)支出水平上升。

3.其他因素對(duì)居民消費(fèi)的影響。從表1可以看出，控制類變量幾乎都對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生顯著性影響。具體來說，GDP增速表現(xiàn)為抑制作用，原因可能在于長期以來，我國不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，依靠投資來拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長，尤其是在本文研究時(shí)段更是如此。政府投資對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生了擠出效應(yīng)。人均GDP對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生非線性影響。少年撫養(yǎng)比在1%顯著性水平下對(duì)居民消費(fèi)形成明顯影響，兒童撫養(yǎng)比每增加1個(gè)百分點(diǎn)，居民消費(fèi)占GDP比重會(huì)提高0.19個(gè)百分點(diǎn)。原因在于當(dāng)前大多家庭僅擁有一個(gè)孩子，隨著收入水平的提高，越來越重視孩子的培養(yǎng)，因此相應(yīng)的會(huì)增加用于孩子成長上支出。老年撫養(yǎng)比在1%的水平下對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生顯著影響。老年撫養(yǎng)比每增加1個(gè)百分點(diǎn)，居民消費(fèi)占GDP的比重會(huì)提高0.57個(gè)百分點(diǎn)，原因在于隨著我國逐步步入老齡化社會(huì)，用于老年人身上的消費(fèi)呈現(xiàn)上升趨勢。此外，金融發(fā)展水平也在1%的水平下對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生顯著影響，年末存貸款余額每增加1個(gè)百分點(diǎn)，相應(yīng)地會(huì)拉動(dòng)消費(fèi)2.64個(gè)百分點(diǎn)，原因在于隨著居民信貸約束條件的減少，居民可以在沒有現(xiàn)期收入或者收入不足時(shí)通過信貸消費(fèi)。

圖1 政府衛(wèi)生總支出及三類支出與居民消費(fèi)關(guān)系

三、小結(jié)

從實(shí)證研究看，我國政府衛(wèi)生支出總體上對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生非線性顯著影響，而且我國當(dāng)前正處于拋物線的左側(cè)，即隨著政府衛(wèi)生支出的增長，有利于促進(jìn)居民消費(fèi)。但是從內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析，我國政府衛(wèi)生支出也存在一些問題，最突出表現(xiàn)為政府醫(yī)療類支出對(duì)居民消費(fèi)的影響作用不夠明顯。原因可能在于兩個(gè)方面，一方面受醫(yī)療市場化改革影響，我國醫(yī)療類支出欠賬太多；另一方面我國醫(yī)療費(fèi)用過快上漲，強(qiáng)化了居民的儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)，從而抑制了居民消費(fèi)。下一步應(yīng)在進(jìn)一步深化“新醫(yī)改”的同時(shí)，優(yōu)化內(nèi)部支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)解決醫(yī)療費(fèi)用過快上漲趨勢。

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