血糖波動對2型糖尿病合并冠心病患者血壓晝夜節律的影響

張磊，韓立坤，孟幫柱，烏日娜，劉東明

(內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古通遼028007)

2型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，多發于35～40歲人群中[1]。患者體內產生胰島素的能力并未完全喪失，部分患者體內胰島素過多，但作用效果較差。因此，患者體內相對缺乏胰島素，使患者機體內血糖水平在低值和高值之間出現波動，即血糖波動[2]。冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而導致血管腔阻塞或狹窄，引起心肌缺血、壞死或缺氧而發生的心臟病，對患者的生命健康產生嚴重威脅[3]。已有研究指出[4]，血壓晝夜節律變異是導致冠心病的重要因素之一。糖尿病患者餐后血糖迅速升高，夜間血壓升高，心腦血管疾病發生率顯著升高。因此，考慮2型糖尿病患者的血糖波動可能與患者血壓晝夜節律和冠心病的發生有一定相關性。本研究對其進行探究，以期能為后期臨床治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月～2018年1月內蒙古民族大學附屬醫院收治的2型糖尿病合并冠心病患者。納入標準：①經臨床診斷為2型糖尿病合并冠心病；②年齡≥18周歲；③自愿參加本項研究，并已簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的臟器功能障礙或免疫系統疾病者；②存在意識障礙者；③存在嘔吐脫水、消化道出血、嚴重感染性疾病者；④煩躁不安無法配合動態血壓監測者；⑤嚴重的精神疾病者。共收集符合標準患者188例，根據連續72 h血糖監測結果分為兩組。血糖高飄移組(平均血糖≤3倍血糖標準差)124例，其中男52例、女72例，年齡(48.74±5.20)歲，BMI(25.57±3.64)kg/m2，糖尿病病程(5.96±2.43)年；血糖低飄移組(平均血糖>3倍血糖標準差)64例，其中男35例、女29例，年齡(49.04±4.89)歲，BMI(25.44±3.82)kg/m2，糖尿病病程(5.70±2.17)年。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，兩組性別、年齡、BMI、糖尿病病程具有可比性。

1.2 血壓晝夜節律監測 采用動態血壓監測儀(青島Meditech公司)對血壓進行24 h監測。將袖帶縛在患者左上臂，休息30 min后啟動第1次血壓測量，每間隔30 min自動測量1次；對患者進行26 h監測，將前后1 h數據剔除，排除連接和摘除儀器所造成的影響。有效收縮壓(SBP)為70～260 mmHg，有效舒張壓(DBP)為40～150 mmHg，有效心率為30～120次/min，有效脈壓(PP)為20～120 mmHg，全天有效血壓讀數超85%。采用夜間血壓下降率表示血壓晝夜節律，夜間DBP下降百分率(ΔDBP%)=(dDBP-nDBP)/dDBP×100%；夜間SBP下降百分率(ΔSBP%)=(dSBP-nSBP)/dSBP×100%；ΔSBP%或ΔDBP%≥10%為杓型血壓、<10%為非杓型、≥20%為超杓型，夜間血壓高于白天血壓為反杓型。其中，杓型血壓為血壓晝夜節律正常，非杓型、超杓型、反杓型為血壓晝夜節律異常。

2 結果

2.1 兩組24 h動態血壓變化比較 兩組dSBP、dDBP、24 h SBP、24 h DBP比較差異無統計學意義(P均>0.05)，血糖高飄移組dPP、nSBP、nDBP、nPP、24 h PP均高于血糖低飄移組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組24 h動態血壓變化比較

2.2 兩組24 h動態血壓晝夜節律變化比較 血糖高飄移組中血壓晝夜節律異常117例(94.35%)，其中非杓型50例、反杓型59例、超杓型8例；血糖低飄移組中血壓晝夜節律異常46例(71.87%)，其中非杓型35例、反杓型9例、超杓型2例；血糖高飄移組中血壓晝夜節律異常率高于血糖低飄移組(P<0.05)；兩組中合并高血壓與不合并高血壓患者血壓晝夜節律異常發生率差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 兩組中合并與不合并高血壓患者24 h動態血壓晝夜節律變化比較(例)

3 討論

研究[5]指出，糖尿病患者機體長期的高血糖狀態與其慢性并發癥的發生存在一定相關性。臨床研究發現，每天多次注射胰島素強化治療的糖尿病患者，全天血糖波動能夠限制在一定的范圍內；但常規治療的糖尿病患者，每天注射2次胰島素僅能夠較好的控制空腹血糖，而無法較好的控制餐后血糖。因此，二者間慢性并發癥發生率存在較大的差異[6]。代喆等[7]研究發現，不同糖調節受損患者的血糖波動與氧化應激反應存在正相關；患者經過胰島素強化治療后，能夠緩解血糖波動幅度，減輕氧化應激反應。血壓晝夜節律是指人類在一天內血壓波動所表現出的可重復性規律，呈現明顯的晝夜模式，白晝血壓水平較高，夜晚血壓水平較低，呈現長柄杓型曲線，具有保護心腦血管功能和結構、適應機體活動的作用[8]。因此，我們考慮2型糖尿病合并冠心病患者的血糖水平可能與其血壓晝夜節律異常存在相關性，本研究對其進行了分析。

在臨床中，動態血壓監測廣泛應用于高血壓患者的診斷和治療觀察中，在患者的預后評估中也有重要價值[9]。血糖波動是預測糖尿病患者慢性并發癥的獨立因子，血糖標準差可作為評估血糖波動的有效指標，且可直接通過血糖監測系統計算得出，簡單易行[12]。本研究結果顯示，血糖高飄移組中94.35%患者血壓晝夜節律異常，主要表現為非杓型和反杓型；血糖低飄移組中71.87%的患者血壓晝夜節律異常，主要表現為非杓型。血糖高飄移組dPP、nSBP、nDBP、nPP和24 h PP均高于血糖低飄移組患者，差異具有統計學意義。這提示我們隨著血糖的大幅度波動，患者交感神經活性增強，自主神經節律存在明顯異常改變。這可能是因為糖尿病患者機體長期處于高血糖狀態，導致自主神經功能紊亂、血管內皮功能受損、氧化應激損傷等，從而對患者血壓調節功能產生影響[10]。而高血壓和高血糖作為糖尿病患者微血管病變和大血管病變的已知風險因素，夜間非杓型血壓也會增大糖尿病患者心血管疾病的發生率。對于合并冠心病的糖尿病患者而言，臨床治療難度增加，病情復雜；夜間血壓持續升高，造成心血管系統長時間處于過重負荷狀態，加重患者血管內皮功能障礙，激活內源凝血系統，導致血細胞黏附性增強、血管舒張和收縮功能失衡，加重血壓晝夜節律異常的發生率和對靶器官功能的損害，對患者造成嚴重的影響[11]。因此，我們在2型糖尿病合并冠心病患者治療中減少血糖波動幅度，能夠有效維持血壓晝夜節律，并且與患者是否合并高血壓無明顯關系。

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