白癜風(fēng)患者血清甲狀腺自身抗體及甲狀腺激素水平檢測(cè)臨床研究

袁智娟,王 璐,錢齊宏*

(1.上海百達(dá)麗醫(yī)療美容門診部 美容皮膚科,上海200231;2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科)

白癜風(fēng)為常見的一種色素脫落性皮膚病，臨床表現(xiàn)為局限性或廣泛性黑素細(xì)胞功能障礙。統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]：我國(guó)白癜風(fēng)的發(fā)病率高達(dá)0.17%-1%，以青少年居多。目前白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，部分學(xué)者認(rèn)為白癜風(fēng)屬于自身免疫性疾病，與自身免疫功能異常、神經(jīng)調(diào)節(jié)、遺傳等多因素相關(guān)[2,3]。國(guó)外研究顯示[4]：近20%的白癜風(fēng)患者易伴發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病。本研究回顧性分析2016年2月至2017年8月間我院皮膚科334例白癜風(fēng)患者的臨床資料，旨在探討白癜風(fēng)與自身免疫性甲狀腺疾病的關(guān)系，為白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制的研究提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年2月至2017年8月間我院皮膚科臨床確診的334例白癜風(fēng)患者作為白癜風(fēng)組，男143例，女191例，年齡8-54歲，平均(13.9±6.1)歲，病程5月-7年，其中按分型：尋常型287例(局限性43例、散發(fā)型132例、泛發(fā)型39例、肢端型73例)，節(jié)段型47例；按分期：進(jìn)展期149例，穩(wěn)定期185例。另選擇279例健康體檢人員為對(duì)照組，男103例，女176例，年齡7-52歲，平均(15.9±6.7)歲，兩組在年齡、性別構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。研究對(duì)象的選擇注意排除妊娠婦女、糖尿病、結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全及半年內(nèi)免疫制劑及內(nèi)固醇藥物應(yīng)用史者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

白癜風(fēng)的診斷參考2003年頒布的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 方法

受試者空腹取血5 ml于促凝管送檢，3 000 rpm離心分離血清待檢，比較兩組血清甲狀腺自身抗體及甲狀腺激素水平，并研究不同分期、分型的白癜風(fēng)患者血清甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率及甲狀腺激素水平的差異性。甲狀腺自身抗體包括：甲狀腺球蛋白(TG-Ab)、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體(TPO-Ab)，甲狀腺激素包括：促甲狀腺素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺激素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)，檢測(cè)方法為電化學(xué)發(fā)光法，儀器為羅氏COBAS6000，使用廠家配套試劑。正常范圍：T3：0.8-1.9 ng/ml；T4：5.0-13.0 μg/dl；FT3：3.5-6.5 pmol/L；FT4：8.5-22.5 pmol/L；TSH：0.35-5.29 μ IU/ml；TG-Ab：75-110 IU/ml(>110 IU/ml為陽(yáng)性)；TPO-Ab：30-40 IU/ml(>40 IU/ml為陽(yáng)性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0處理，構(gòu)成比、率的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組均值比較采用t檢驗(yàn)，多組均值比較采用方差分析，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象甲狀腺自身抗體及甲狀腺激素水平比較

白癜風(fēng)組與對(duì)照組經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，白癜風(fēng)組TG-Ab、TPO-Ab陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；白癜風(fēng)組與對(duì)照組經(jīng)t檢驗(yàn)分析，白癜風(fēng)組FT3、FT4、TSH平均水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T3、T4兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2 不同分型白癜風(fēng)患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較

不同分型白癜風(fēng)患者自身抗體TG-Ab、TPO-Ab經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；不同分型白癜風(fēng)患者甲狀腺激素水平經(jīng)方差分析比較，T3、FT3、T4、FT4均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，TSH節(jié)段型低于其他型別，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他組任意兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 不同分期白癜風(fēng)患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較

2.3 不同分期白癜風(fēng)患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較

不同分期白癜風(fēng)患者自身抗體經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),甲狀腺激素水平經(jīng)t檢驗(yàn)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

3 討論

白癜風(fēng)主要臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)泛發(fā)性或局限性白斑。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加。各人種均有發(fā)病尤其深膚色人種。又以兒童青少年多發(fā)，約近1/4患者發(fā)病低于14歲[6]，病程長(zhǎng)、診斷較易，但目前尚無(wú)特效的治療方法，臨床治療局限于皮損的降低，難以治愈。白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，多數(shù)研究顯示[7-9]：白癜風(fēng)發(fā)病與多因素相關(guān)，神經(jīng)化學(xué)、黑色素自身破壞、遺傳、環(huán)境等均有所涉及。其中以免疫因素最為研究者所認(rèn)可。眾多流行病學(xué)資料及臨床證據(jù)均支持白癜風(fēng)的自身免疫理論。免疫治療可取得較好的療效也間接證明白癜風(fēng)與自身免疫功能紊亂關(guān)系密切。國(guó)外研究顯示[10]：自身免疫性甲狀腺疾病為白癜風(fēng)最常伴發(fā)疾病。一些易感基因同時(shí)調(diào)控或參與兩種疾病的發(fā)生。

表3 不同分期白癜風(fēng)患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較

本組研究顯示：白癜風(fēng)患者TG-Ab、TPO-Ab陽(yáng)性率均超過(guò)20%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組。白癜風(fēng)患者甲狀腺激素FT3、FT4、TSH平均水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺自身抗體及甲狀腺激素為診斷甲狀腺功能的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有研究認(rèn)為甲狀腺自身抗體的持續(xù)存在與甲狀腺慢性炎癥關(guān)系密切[11]，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者可無(wú)甲狀腺激素水平異常，但慢性遷延性炎癥可導(dǎo)致甲狀腺功能受損，自身抗體也可通過(guò)補(bǔ)體激活、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用以及直接殺傷等作用損傷甲狀腺濾泡[12]。研究報(bào)道[13]：TG-Ab、TPO-Ab具有部分共同的抗原決定簇，這也導(dǎo)致了兩者的陽(yáng)性重疊率較高。甲狀腺激素與褪黑素存在一定的同源性，其底物均為酪氨酸，白癜風(fēng)黑色細(xì)胞功能障礙影響了酪氨酸氧化形成黑素的去路，過(guò)多的酪氨酸合成甲狀腺激素進(jìn)行代謝[14]。本研究中白癜風(fēng)FT3、FT4、TSH均有所升高與上述觀點(diǎn)相符。不同分型白癜風(fēng)患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較顯示節(jié)段型白癜風(fēng)TSH低于其他尋常型別，節(jié)段型白癜風(fēng)為白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，通常是沿著受累皮膚的神經(jīng)支配節(jié)段發(fā)展，其中TSH降低因素仍需增加研究樣本進(jìn)一步深入探討。進(jìn)展期與穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者自身抗體及甲狀腺激素水平比較顯示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示自身抗體與甲狀腺激素水平與白癜風(fēng)分型、分期關(guān)系不大。

綜上所述，白癜風(fēng)與自身免疫性甲狀腺疾病關(guān)系密切，對(duì)白癜風(fēng)患者進(jìn)行自身抗體及甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義。

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