提高尿脫落細胞學檢查陽性率的影響因素分析

孫大菊,王志新,谷東旭

(1.吉林大學中日聯誼醫院 病理科，吉林 長春130033；2.吉林大學中日聯誼醫院 泌尿外科；3.吉林大學中日聯誼醫院 輸血科)

尿路上皮癌是常見的泌尿系統惡性腫瘤，包括膀胱癌、輸尿管癌和腎盂癌。尿脫落細胞學檢查是尿路上皮癌早期診斷和術后隨訪治療的“金標準”，具有簡單、經濟、無創、安全、可重復送檢及特異性高等優點。但在臨床實際工作中，由于醫護人員和患者對尿脫落細胞學檢查的重視及認識程度不夠，導致其診斷的敏感性差、陽性率低，從而影響了尿脫落細胞學在尿路上皮癌中的篩查作用。本文回顧性分析和總結我院2014年-2017年的300例尿脫落細胞學資料，觀察及探討其影響因素，目的是指導臨床工作，提高尿脫落細胞學診斷的陽性率。

1 材料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月-2017年10月以血尿就診的住院患者共300例， 男性218例，女性82例，平均年齡58.7歲。

1.2方法

本研究300例分3組，按不同標準歸入各組。具體分組如下：

1.2.1110例尿液標本其中晨尿組50例患者清晨第1次尿送檢量≥100 ml；新鮮尿組60例患者排空膀胱后，于1-2 h后收集中段尿≥100 ml，所有標本及時送檢及制片。

1.2.290例按不同送檢次數分組標本：送檢1次25例，送檢2次30例，送檢≥3次35例。

1.2.3100例尿液同時做傳統涂片和液基制片；傳統涂片將標本以2 500 r/min離心5 min后棄去上清，取中間層于玻片上，平行拉片。液基制片將標本離心取樣后放入含有細胞保存液的收集瓶中，使用利普制片機，通過機器操作全自動制作涂片。

所有涂片制成后干濕狀態下在95%乙醇中固定15 min后常規巴氏染色，封片，光學顯微鏡閱片。

2 結果

2.1見表1 晨尿組50例中30例組織病理學診斷尿路上皮癌，其中細胞學診斷找到癌細胞8例，晨尿組脫落細胞學檢查敏感性26.67%，特異性100%；新鮮尿組60例中42例組織病理學診斷尿路上皮癌，其中細胞學診斷找到癌細胞20例，新鮮尿組脫落細胞學檢查敏感性47.62%，特異性100%。

表1 不同質量尿液細胞學檢查結果對比分析

2.2表2數據顯示尿脫落細胞學檢查送檢1次陽性率28%，送檢2次陽性率43.33%，送檢次數≥3陽性率57.14%。

表2 不同次數尿液細胞學檢查結果對比分析

2.3見表3 傳統涂片檢出：癌細胞20例，可疑癌細胞9例，異型細胞5例，未見癌細胞58例，陽性率34%，8例標本不滿意，滿意率92%；液基制片檢出：癌細胞28例，可疑癌細胞14例，異型細胞4例，未見癌細胞52例，陽性率46%，2例標本不滿意，滿意率98%。

表3 不同制片尿液細胞學檢查結果對比分析

3 討論

尿路上皮癌發病率較高，近年來呈逐步上升趨勢，目前對其早期診斷較困難。膀胱鏡和輸尿管鏡檢查雖然可以觀察病灶的部位，但創傷大，給患者帶來的痛苦不易接受，而且對一些微小的隱匿病灶容易漏診。超聲、X線、CT和MRI雖然能準確清晰的顯示病變情況，但費用高且有副作用，最主要不能明確病變性質。尿脫落細胞學檢查是目前臨床公認的簡單、經濟、無創、可重復進行、多年來可經得起考驗的尿路上皮癌篩查方法，并有較高的特異性[1,2]。雖然傳統的尿脫落細胞學檢查敏感性較差，但近年來經過改良制片技術，在整個標本送檢過程中注意標本的新鮮度，增加送檢次數，提高細胞病理醫生閱片經驗，盡量避免不良因素的影響，能夠大大提高脫落細胞學檢查的陽性率，具體分析影響因素如下。

研究發現新鮮中段尿比晨尿細胞學檢查的陽性率高[3]。尿脫落細胞學檢查隨著送檢次數的增加陽性率隨之提高[4]。對于血尿的患者，即使3次尿檢結果陰性也應增加篩查次數。一些腫瘤術后的患者，定期復查尿脫落細胞學檢查可以作為預后及復發治療的參考指標。部分患者第一次送檢尿液中報告找到癌細胞，此時臨床醫生應繼續再送檢兩次，細胞室醫生了解病情后仔細查找癌細胞，如實對比報告結果，避免假陽性率。

由于婦科液基技術在臨床得到了較好的認可和推廣，近年來液基制片在非婦科體液標本中也逐漸得到了良好開展。我們的數據表明液基制片比傳統涂片的敏感性高，和文獻報道的一致[5,6]。首先液基制片將全部標本放在專用保存液瓶里，細胞沒有丟失，收集量大。其次液基制片中的試劑將尿液中的血細胞、炎細胞及雜質除去，使涂片背景清晰。此外液基制片避免手工操作涂片節省了人力，同時保存細胞良好，細胞單層排列不像普片細胞重疊影響觀察。最后液基制片將所有細胞集中到一個圓圈范圍內，視野量小，細胞學醫生容易尋找癌細胞。因此液基制片能夠大大提高細胞學陽性篩查率并節省人力。

綜上所述，尿脫落細胞學檢查是一項方便、無創的早期癌篩查方法，隨著新技術的出現、發展及推廣，尿脫落細胞學檢查結果結合膀胱鏡、輸尿管鏡及一些腫瘤標志物的基因檢測[7-10]，可早期診斷尿路上皮癌。

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