G試驗評價留置導尿管患者尿路真菌感染的意義

任麗娟,鄭文亮

(許昌市中心醫院 檢驗科,河南 許昌461000)

危重癥患者在接受長期抗感染及其它相關治療時常常需要留置導尿管，如顯著尿潴留，尿失禁及需要精確計算尿量的患者等[1]。留置導尿管的患者容易發生尿路真菌定植或合并真菌尿路感染，由于尿路真菌感染癥狀不特異，不典型，故在確定真菌定植亦或是真菌感染之間，醫學界尚存在爭議，本文選取了149例留置導尿管且尿培養顯示為真菌的患者,檢測他們的血清BDG濃度，通過與患者抗真菌治療是否有效及去除導尿管后再次尿培養的結果來評價血清BDG檢測對尿路真菌感染及定植的鑒別意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料自2014年至2016年收集本院住院的留置導尿管且尿路培養連續兩次為同一真菌的患者149例，均排除其他部位的真菌感染，留置導尿管時間均大于7天，平均11.21天，其中男93例，女56例，年齡分布區間是13-86歲，年齡中位數(55.26±9.84)歲。

1.2方法留置導尿管患者每周更換新的導尿管，無菌法留取尿液培養。采用定量接種環定量接種10 μl尿液于中國藍、血平板培養基，經培養后若有真菌生長時首先計數菌落，并轉種科瑪嘉平板于次日通過真菌菌落顏色鑒定，未能通過菌落顏色鑒定的通過法國生物-梅里埃公司API 20C AUX酵母菌鑒定系統鑒定。中國藍、血平板及科瑪嘉顯色培養基購自鄭州安圖生物科技有限公司。

1.3尿路真菌感染和定植的診斷標準具有并發深部真菌感染的高危因素如長期使用抗生素，患者自身免疫功能低下，合并嚴重的原發疾病等，且尿沉渣涂片檢查發現真菌孢子和菌絲，連續兩次中段尿培養假絲酵母菌屬菌落計數>105CFU/ml。尿路真菌定植的診斷標準是一周內連續兩次尿培養為假絲酵母菌屬但無以上所述高危因素，且菌落計數<105CFU/ml[2]。

1.4G試驗對留取尿標本培養的患者同時采集靜脈血3 ml置于無熱源干燥試管中，采用北京金山川科技發展有限公司提供的G試驗檢測儀器及配套試劑檢測血漿BDG濃度，自動計算。

1.5統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件分析尿路真菌感染組與尿路真菌定植組血漿BDG均值的差異及抗真菌治療或條件允許者去除導尿管后尿路培養轉陰率，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為兩組間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1149例患者中，按照1.3的診斷標準有67例真菌菌落計數<105CFU/ml,確定為尿路真菌定植組， 82例尿培養真菌菌落計數>105CFU/ml，確定為尿路真菌感染組。

2.282例尿路真菌感染組的BDG均值為98.96，67例尿路真菌定植組的BDG均值為34.63，統計學分析顯示，采用t檢驗比較兩組均值的差異，t=12.30，P<0.01，認為兩組患者BDG結果的差異有統計學意義，見表1。

2.382例尿路真菌感染組接受抗真菌治療及條件允許拔除導尿管后，尿路真菌培養轉陰者21例，占25.6%。67例尿路真菌定植組最終尿路真菌培養轉陰者35例，占52.2%。采用χ2檢驗比較兩者之間率的差異，χ2=12.55，P<0.01，認為兩組患者最終真菌轉陰率差異有統計學意義，見表1。

表1 尿路真菌感染組與真菌定植組BDG值

3 討論

據文獻報道[3]，美國每年約有>100萬的住院患者罹患導尿管相關性尿路感染，約占醫院感染的40%。國內文獻報道，尿路感染占住院患者院內感染的20.8%-31.7%，且超過80%的尿路感染與導尿管置入有關[4]。此外，尿路真菌感染在器械相關尿路感染中僅次于大腸埃希菌位居第二[5]，但尿路真菌感染癥狀不典型，不易被覺察，有近50%的患者早期不能得到臨床實驗室陽性報告[6]，而已被臨床實驗室檢出真菌的陽性患者中的一部分并非真菌感染，僅僅是真菌定植狀態。這樣就造成了臨床醫生鑒別診斷的困難。目前，尿路真菌定植與感染的界限尚無定論，通常認為導尿作真菌培養菌落數>105CFU/mL為感染，<105CFU/mL為定植[7]，在本文的研究中，根據常規診斷標準確定為尿路真菌感染的患者血漿BDG濃度顯著高于尿路真菌定植患者。且血漿BDG濃度為陰性的可追蹤的部分患者去除導尿管治療后，尿液培養恢復陰性率遠大于BDG濃度為陽性的患者。這些證據表明聯合尿液細菌培養及血漿BDG濃度檢測，雖仍有部分患者不能完全確定感染或定植，但多數患者可根據BDG濃度的差異確定是否需要抗真菌治療。

一般情況下，處于尿路真菌定植狀態的導尿管置入治療患者雖多無尿路感染癥狀，尿常規無異常，但真菌定植可大大增加感染的概率，在定植菌數量，侵襲力具備一定條件且患者自身免疫力嚴重受損的情況下，尿路定植可快速發展為尿路感染[2]。由此看來，關注尿路真菌定植患者，必要時及時去除導尿管，加強護理，提高患者免疫力，能夠一定程度的減少尿路真菌感染的發生。

臨床患者在必要的情況下需要留置導尿管治療，但導尿管進入患者尿道后，容易造成尿道黏膜充血水腫或損傷，其自然防御屏障受到損傷，黏膜損傷導致的出血或滲血可為病原微生物的生長繁殖提供條件[8]，由此導尿管成為形成細菌入侵泌尿系統的通路，多種病原菌可通過導尿管上行至膀胱或腎臟引起感染[9]。對真菌定植患者來說，導尿管容易加重真菌生物膜的形成及菌落生長，如果長期保留導尿管，管內可形成殼垢阻塞管路引起排尿不暢，利于真菌的生長[10]。更換或去除尿管有利于對抗真菌感染，但如果不使用抗真菌藥物，治愈真菌感染希望較小[11]。

參考文獻：

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