妊娠期高血壓疾病患者血漿ProBNP水平及其臨床意義

李歡　劉俊　夏軍輝

摘 要：目的 觀察妊娠期高血壓疾病患者Pro BNP水平及臨床意義。方法 選擇在我院行剖宮產術的妊娠期高血壓疾病患者89例為HDCP組，包括妊娠高血壓24例，輕度子癇前期21例，重度子癇前期44例；同期在我院行剖宮產術的妊娠晚期健康婦女88例為對照組，采用電化學發光法檢測各組Pro BNP并對比。結果 HDCP組Pro BNP為（844.02±788.74）pg/ml，顯著高于對照組的（142.90±187.20）pg/ml，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，輕度子癇前期組和重度子癇前期組Pro BNP均顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）。與妊娠高血壓組相比，輕度子癇前期組和重度子癇前期組Pro BNP顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）。重度子癇前期組Pro BNP顯著高于輕度子癇前期組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期高血壓疾病患者血漿Pro BNP水平高于妊娠晚期健康婦女，檢測妊娠期高血壓疾病患者血漿Pro BNP水平可及時了解早期心肌細胞損害及心臟功能情況，對了解病情、觀察療效和預后判斷具有重要價值。

關鍵詞：妊娠期高血壓疾病；B型鈉尿肽前體；剖宮產

中圖分類號：R714.25 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.059

文章編號：1006-1959（2018）04-0158-02

Abstract：Objective To observe the level and clinical significance of Pro BNP in hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods 89 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy undergoing cesarean section in our hospital were selected as HDCP group including 24 cases of pregnancy-induced hypertension，21 cases of mild preeclampsia and 44 cases of severe preeclampsia.88 healthy women in the third trimester of pregnancy who underwent cesarean section in our hospital were used as normal control group.Electrochemiluminescence was used to detect Pro BNP in each group.Results The Pro BNP of HDCP group was （844.02±788.74）pg/ml，which was significantly higher than that of control group（142.90±187.20）pg/ml，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the Pro BNP in the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in Pro BNP in pregnancy hypertension group（P>0.05）Compared with pregnancy-induced hypertension group，ProBNP in mild preeclampsia group and severe preeclampsia group was significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）.ProBNP in severe preeclampsia group was significantly higher than that in mild preeclampsia group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The level of plasma Pro BNP in hypertensive disorder complicating pregnancy is higher than that in healthy women in the third trimester of pregnancy.The detection of plasma Pro BNP level in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy can timely understand the early myocardial cell damage and cardiac function，and it is of great value to understand the state of the disease， observe the curative effect and judge the prognosis.

Key words：Gestational hypertension disorder；Type B natriuretic peptide precursor；Cesarean section

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP） 是一種嚴重威脅母嬰安全的妊娠特異性并發癥，常發生在妊娠20周后，表現為高血壓、蛋白尿及水腫，可引起心肌細胞受損、心臟負荷加重，導致心臟功能受損，同時可伴全身多臟器損害。血漿B型鈉尿肽前體（pro b-type natriuretic peptide，Pro BNP）是一個能夠快速、可靠地預測及評價心臟功能的指標，在臨床上已得到廣泛應用[1]。Pro BNP與B型鈉尿肽（BNP）相比，t1/2更長、穩定性更好[2]。為了探討HDCP患者Pro BNP水平變化及其臨床意義，本研究測定了HDCP剖宮產患者及正常妊娠晚期剖宮產婦女血漿Pro BNP的水平，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2016年3月～10月在我院行剖宮產術的HDCP患者89例，所有程序經過醫院倫理委員會審核，符合第6版《婦產科學》HDCP的診斷標準，年齡23～39歲，平均年齡（29.01±3.86）歲，孕周34～41周，平均孕周（37.66±2.24）周。其中妊娠高血壓24例，輕度子癇前期21例，重度子癇前期44例。隨機選擇同期在我院行剖宮產術的妊娠晚期健康女性88例做為對照組，尿蛋白定性陰性，無高血壓、妊高癥家族史，年齡23～40歲，平均年齡（29.72±3.90）歲，孕周33～41周，平均孕周（38.02±2.17）周。所有研究對象無吸煙飲酒嗜好，無急慢性腎炎、糖尿病、腫瘤、原發性高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病等病史。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有檢測對象入選后第2天清晨空腹、臥位抽取含0.1 ml EDTA（0.2%）的肘靜脈血2 ml，立即搖勻，室溫靜置后離心（3000 r/min，10 min），分離血漿用于檢測Pro BNP。采用電化學發光免疫法，羅氏Cobas 8000診斷儀器及配套試劑進行檢測。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，兩組間進行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（LSD-t檢驗）。α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

HDCP組Pro BNP為（844.02±788.74）pg/ml，顯著高于對照組的（142.90±187.20）pg/ml，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，輕度子癇前期組和重度子癇前期組的Pro BNP均顯著增高，差異具有統計學意義（P<0.05），妊娠高血壓組Pro BNP差異無統計學意義（P>0.05）。與妊娠高血壓組相比，輕度子癇前期組和重度子癇前期組的Pro BNP均顯著增高，差異具有統計學意義（P<0.05）。重度子癇前期組Pro BNP顯著高于輕度子癇前期組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

HDCP的病因至今尚未十分明確，可能與炎性反應過度激活、免疫功能失衡、血管活性多膚調節失衡和血管內損傷有關[3]。其中內皮細胞損傷是HDCP病理改變的基礎，多種致病因素都與血管內細胞損傷有關，是該病發病的主要原因之一。

血漿Pro BNP水平是反映心功能狀態的客觀指標，也是心功能早期損害的敏感指標[4]。2014年中國心衰診斷和治療指南推薦用BNP或Pro BNP來評估慢性心衰的嚴重程度和預后[5]。Pro BNP的分泌與心室的壓力負荷和容量負荷密切相關。

HDCP患者主要由于心臟壓力負荷增加，導致Pro BNP濃度升高。HDCP患者失代償性的室壁壓力增高導致Pro BNP水平明顯升高，室壁壓力下降后Pro BNP水平也會迅速下降。BNP有擴張血管的作用，在一定程度上促進水和鈉的排泄，對腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統起到抑制作用，從而使患者的交感神經興奮性降低，垂體加壓素和內皮素的釋放減少，從而降低心室重塑的速度。

本研究結果顯示，HDCP組Pro BNP高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。妊娠高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組Pro BNP比較，差異均有統計學意義（P<0.05），可能與Pro BNP代償性分泌增加有關。由于HDCP患者存在低蛋白血癥、血漿膠滲壓降低、全身外周阻力增加，機體呈現低排高阻性血流動力學改變。不同程度的HDCP患者可導致不同程度的心功能受損或心肌細胞受損，從而引起不同程度的BNP和Pro BNP釋放增加，以對抗RAS系統的作用，消除水鈉潴留，降低血壓。

綜上所述，檢測HDCP患者Pro BNP水平可及時了解其早期心肌細胞損害及心臟功能情況，對了解病情、觀察療效和預后判斷均具有重要價值。

參考文獻：

[1]陳賢沖，宋衛華，曹興建.圍生期婦女血清N末端B型鈉尿肽原水平測定及意義[J].現代檢驗醫學雜志，2011，26（1）：120-123.

[2]張超.血漿NT-ProBNP對慢性心力衰竭的心功能及預后關系的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（22）：3303-3304.

[3]張應亮，莫紫文.血清同型半胱氨酸及N端腦鈉肽前體對慢性心衰患者的診斷及預測價值[J].廣西醫科大學學報，2014，31（5）：778-780.

[4]徐紅波，舒立波，楊秀萍，等.妊娠期高血壓疾病患者血漿B型鈉尿肽的表達及與心臟功能關系的研究[J].中國醫藥導報，2013，10（27）：54-55.

[5]孫魯芳，杜仕秀.血漿B型鈉尿肽在妊娠期高血壓患者中的表達及與心臟功能的相關性研究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（13）：1919-1921.

收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-6

編輯/王海靜