舉元煎加味治療氣虛型月經過多的療效觀察

杜學俊

摘 要：目的 觀察舉元煎治療氣虛型月經過多的臨床效果。方法 選取2016年1月～12月在我院診治的氣虛型月經過多患者90例，隨機分為治療組和對照組，每組45例。對照組采用常規西藥治療，治療組以中藥舉元煎為主再根據中醫辯證分型進行加味治療，對比兩組患者的臨床癥狀、紅細胞化驗結果以及臨床療效。結果 與對照組相比，治療組在經期和經量、經色、經質及血常規紅細胞化驗檢查等方面顯著改善，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率為95.56%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舉元煎加味治療氣虛型月經過多臨床效果顯著，標本兼治，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：舉元煎；月經過多；氣虛

中圖分類號：R271.111 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.053

文章編號：1006-1959（2018）04-0145-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Ju yuan-jian decoction in treating menstrual hypermenorrhea of qi deficiency type.Methods 90 patients with Qi deficiency type menorrhagia in our hospital from January to December in 2016 were randomly divided into the treatment group and the control group，with 45 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine.The treatment group was mainly treated with traditional Chinese medicine"Ju Yuan Jian decoction".The clinical symptoms，red blood cell test results and clinical efficacy of the two groups were compared.Results Compared with the control group， the treatment group improved significantly in menstrual period and volume，color，quality and routine erythrocyte examination.The difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 95.56%，which was higher than that of the control group 84.44%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of Qi deficiency type menorrhagia with the addition and subtraction of Ju Yuan Jian decoction has remarkable clinical effect and is worth popularizing and applying.

Key words：Ju Yuan Jian decoction；Menorrhagia；Qi deficiency

月經過多（heavy menstrual bleeding，HMB）是指月經量較正常明顯增多或超過80 ml，連續超過2個月經周期以上，而周期基本正常者[1]。氣虛型月經過多在臨床中較為常見，表現為經來量多，色淡質稀，兼見面色晄白，氣短懶言神疲乏力，小腹空墜，舌淡，脈細，若不及時準確治療，可發展為崩漏，嚴重影響患者的健康生活。筆者觀察了舉元煎治療氣虛型月經過多的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～12月在我院診治的氣虛型月經過多患者90例，所有程序通過醫院倫理委員會批準。將患者隨機分為治療組和對照組，每組45例。對照組患者年齡20～43歲，平均年齡（34.2±0.34）歲；病程2.4～13個月，平均病程（5.8±1.7）個月；未婚16例，已婚29例；貧血者38例。治療組患者年齡21～44歲，平均年齡（34.5±0.42）歲；病程2.3～14個月，平均病程（5.7±1.8）個月；未婚20例，已婚25例；貧血者36例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準[2]：①符合《中醫常見病證診療常規》中月經過多的診斷標準；②符合氣虛型月經過多的診斷標準：經量多，色淡紅，質稀，神疲氣短，肢倦懶言，小腹空墜；③精神正常并同意加入此次研究的患者。排除標準：①血小板減少癥、凝血機制障礙及腎上腺、甲狀腺等內分泌疾病；②子宮肌瘤等器質性疾病；③存在肝腎等其他器質性疾病及有藥物過敏史的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規西藥治療。安絡血（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H32023285，規格：2.5 mg），口服，5 mg/次，3次/d，服用3個月經周期。

1.3.2治療組 以舉元煎為主方，針對病機，在辨病與辨證相結合的基礎上適當加味。舉元煎組方：人參20 g，黃芪30 g，白術15g，升麻5g，炙甘草6g。伴失眠、多夢者加炒棗仁20 g，遠志10 g，合歡皮20 g；伴見腰骶疼痛加杜仲15g，寄生、川斷各10 g，溫補脾腎，固沖止血；伴見頭暈加首烏10 g，天麻6 g；伴見小腹疼痛拒按有塊者加蒲黃10 g，五靈脂6 g，桃仁10 g，紅花10 g，益母草15 g，三七粉6 g；腹脹明顯者加香附15 g，木香、烏藥各10g；小腹冷痛者加艾葉6 g，炮姜10 g。月經期用藥，1劑/d，水煎服，分早晚兩次服，服用3個月經周期。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的臨床癥狀，包括經期、經量、經色、經質，紅細胞計數以及臨床療效。療效標準[2]：治愈：經量恢復正常且其他癥狀均消失3個月以上；好轉：經量和其他癥狀都得到改善；無效：經量及全身癥狀均無變化。總有效=治愈+好轉。

1.5中醫癥狀評分標準[2] ①經量：正常為0分，月經總量較既往減少>1/3但<1/2為2分，月經總量較既往減少≥1/2但≤2/3為4分，月經總量較既往減少>2/3為6分。②經期：3～7 d為0分，2 d為2分，1 d為4分，<1 d為6分。③經色：暗紅為0分，黯淡或紫黯為1分，深黯或黑為2分。④經質：正常為0分，稀薄為1分，質稠或夾有血塊為2分。

1.6統計學方法 使用SPSS18.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床癥狀比較 治療組在經期、經量、經色、經質及血常規紅細胞化驗檢查等方面比對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療組治愈35例，好轉8例，無效2例，總有效率95.56%；對照組治愈32例，好轉6例，無效7例，總有效率84.44%；治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

氣虛型月經過多是婦科常見病、多發病，在辨證治療時需與崩漏進行鑒別，因為二者都有陰道出血量多的臨床癥狀，崩漏出血無周期性，出血時多伴有出血時間延長，淋漓日久不能自止，而月經過多雖然經量增多，但經期、周期多正常，且能自然停止。

現代醫學認為HMB是子宮內膜纖維蛋白溶解活性增強，子宮內膜的凝血受到抑制。傳統醫學認為HMB的主要病機是沖任不固，經血失于制約。HMB早在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》溫經湯方下即有“月水來過多”的記載，后劉河間在《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論》中首先提出“經水過多”的病名。月經過多的常見原因有氣虛、血熱和血瘀等幾個類型，而以氣虛型為絕大多數，因為多數患者就診時，月經量多已有一段時間，正如《醫貫·血證論》所言：“陽隨乎陰，血隨乎氣。”所以患者多有不同程度的氣虛征象。氣虛則血滯，失血量多，病程日久，常致氣隨血耗，陰隨血傷，故臨床中氣陰兩虛、氣陰兩虛夾瘀的虛實兼夾之象很常見[3]。在治療上現代醫學多采用止血藥物、激素類、去氨加壓素等藥物治療及子宮內膜切除術、子宮切除術等手術治療，西醫止血藥物容易復發，手術治療患者的痛苦大，并發癥多，對子宮造成了不可逆的損傷。

舉元煎出自《景岳全書》，治療氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證。方中人參、黃芪、白術、炙甘草補中益氣；升麻助黃芪升陽舉陷。本方實為補中益氣湯去當歸、柴胡、陳皮，補氣力專，又無當歸辛溫動血之弊。即“治血必先理氣，血脫必先益氣”，根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，舉元煎從補氣入手達到“治本”，通過補脾氣以保氣血生化之源，而且脾的攝血功能還可以防止血溢脈外，生成新的淤血。臨證時再結合全身癥候及月經的色、質差異靈活加減，集補氣、止血諸法于一體，以達到固沖任、補腎精、攝血、調經的目的。

本次研究結果顯示，治療組在經期、經量、經色、經質及血常規紅細胞化驗檢查等方面比對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，舉元煎加減治療氣虛型月經過多標本兼治，療效顯著，值得臨床運用推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組.異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產科雜志，2014，49（11）：801-806.

[2]劉愛華.培本固元膏治療腎虛血瘀型月經過少的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2016.

[3]劉容秀.補中益氣湯加減對氣虛型月經過多的治療分析[J].中國醫藥科學，2013，3（14）：84-85.

收稿日期：2017-9-29；修回日期：2017-10-17

編輯/楊倩