自貢市無償獻血血液檢測不合格率構成分析

蔡華英　賴世平

摘 要： 目的 分析自貢市獻血者血液檢測不合格的構成情況，降低血液檢測不合格率。方法 分析本市2012～2016年無償獻血者的構成、血液檢測不合格情況，對不合格獻血者的不合格項目、性別、文化程度進行相關性分析。結果 ①2012～2016年本市血液檢測總體不合格率6.51%，不合格率呈逐年降低趨勢；②文化程度大專及以上不合格率為1.71%，中等職業不合格率為1.56%，初中及以下文化程度不合格率為3.24%；③男性不合格率3.89%，女性不合格率2.62%；④ALT不合格占總不合格樣本的36.01%，HBsAg不合格占總不合格樣本的29.81%，兩者所占比例最大，其次是抗-TP，占19.63%。結論 ①血液檢測不合格的原因主要是ALT和HBsAg不合格，其次是抗-TP；②文化程度越低的獻血者血液不合格率越高；③男性獻血者血液不合格率大于女性獻血者血液不合格率。

關鍵詞：無償獻血；血液檢測；不合格率

中圖分類號：R446.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.040

文章編號：1006-1959（2018）04-0115-03

Abstract：Objective To analyze the composition of unqualified blood test in blood donors in Zigong and to reduce the rate of unqualified blood tests.Methods The composition of unpaid blood donors from 2012 to 2016 in this municipality and the unqualified blood tests were analyzed.The unqualified blood donors' unqualified items，sex and education level were analyzed.Results ①The overall blood test failed rate was 6.51% from 2012 to 2016， the unqualified rate showed a decreasing trend year by year；② The unqualified rate was 1.71% for junior college or above，and 1.56% for secondary vocational school；the junior middle school and below degree of unqualified rate was 3.24%；③Male unqualified rate of 3.89%，female unqualified rate of 2.62%；④ALT unqualified 36.01% of total unqualified samples，HBsAg unqualified total unqualified samples of 29.81%，both accounting for the largest proportion， followed by anti-TP，accounting for 19.63%.Conclusion ①The main reasons for the unqualified blood test are： ALTand HBsAg are unqualified，followed by antibody-TP；②Blood donation with lower educational level，the higher the rate of unqualified blood；③The male blood donors blood failure rate is greater than the female blood donors blood failure rate.

Key words：Blood donation without repayment；Blood test；Fraction defective

隨著輸血技術不斷發展，輸血相關法律、法規和標準體系的進一步完善，醫療體制改革的進一步深化和人民群眾就醫需求的不斷擴大導致臨床用血需求日益增長、供需矛盾日益突出。公眾健康狀況關注度提高，血液是否用于患者更加受到獻血者的關注，為更好地做好無償獻血工作，減少血液不合格，提高血液質量，保障血液安全，現將本站近5年來無償獻血者血液檢測不合格率的構成情況報道如下。

1 材料與方法

1.1標本來源 2012～2016年本地區參加無償獻血的117042名獻血者血液標本，年齡18～55歲，獻血者選擇均按照《獻血者健康檢查要求》進行篩選。其標本來源構成見表1。

1.2儀器 Hamilton STAR全自動加樣儀，Microlab FAME全自動酶免分析系統，全自動生化分析儀，艾康干式生化分析儀，低溫離心機。

1.3試劑與方法 ALT采用速率法，ALT≥50IU/L為不合格；HBsAg，抗-HCV，抗-HIV，抗-TP均采用酶聯免疫吸附法（ELISA）法進行雙試劑檢測，嚴格按照試劑說明書操作，S/CO值≥1為不合格，對單試劑陽性的標本進行雙孔復試，任一孔有反應性的標本都為不合格，HIV陽性標本送市疾控中心進行確認試驗。血液檢測檢查項目及試劑見表2。

2 結果

2.1獻血者血液檢測不合格情況 2012～2016年本地區共檢測無償獻血者標本117042份，合格109419份，不合格7623份，不合格率6.51%。且呈逐年下降的趨勢，各年份獻血者血液檢測不合格情況見表3。

2.2 2012～2016年不同性別不合格率對比 2012～2016年男性不合格率為3.89%，女性不合格率為2.62%，男性不合格率大于女性不合格率，見表4。

2.3 2012～2016年獻血者不同文化程度不合格率比較 2012～2016年獻血者不同文化程度在不合格率中占的比例有較大差異，大專及以上不合格率為1.71%，中等職業不合格率為1.56%，初中及以下文化程度不合格率為3.24%，文化程度較低的獻血者不合格率所占比例最高，見表5。

2.4 2012～2016年項目不合格率 2012～2016年檢測獻血者血液標本共117042份，HBsAg不合格率2.04%，抗-HCV不合格率0.70%，抗-HIV不合格率0.31%，抗-TP不合格率1.34%，ALT不合格率2.46%，項目不合格率見表6；ALT不合格占總不合格樣本的36.01%，HBsAg不合格占總不合格樣本的29.81%，兩者所占比例最大，其次是抗-TP，占19.63%，見表7。

3 討論

表3顯示，近五年我市無償獻血者血液檢測總不合格率6.51%，高于國內某些地區的報道[1-2]。可能的原因是：①招募方式和人群差異；②經輸血傳染疾病在地區分布和人群的差異；③各地區所用檢測試劑差異。2012～2016年的無償獻血者不合格率呈逐年下降趨勢，2012～2013年平均不合格率高于2014～2016年平均不合格率近兩倍，經調查分析是工作人員尤其是新進員工，對獻血知識掌握的不夠全面，技術不夠熟練，對標準的理解程度不夠等，導致在獻血者選擇、征詢、體檢和檢測時標準把控度不佳，采集了高風險獻血者的血液。2013年底對全體員工，特別是新進人員強化培訓了獻血者健康檢查標準及征詢技巧、獻血前ALT、HBsAg等檢測技術，并將ALT、HBsAg不合格率納入考核指標，工作人員能熟練地掌握業務知識，業務技能、質量意識明顯提高，盡可能從低危獻血人群中采集血液，2014～2016年的血液檢測不合格率維持在5%左右，明顯低于2012～2013年。由此可見，工作人員的業務知識，質量意識等對血液的采集質量有相當重要的影響，加強加大對工作人員特別是新進人員的培訓力度，強化質量意識，采集高質量的血液，從而減少采后血液檢測不合格率。

表1顯示我市近五年來獻血者的構成，女性多于男性，表4顯示男性的不合格率大于女性不合格率，這可能與男性的生活方式，經常熬夜喝酒，生活工作壓力大有關，他們的ALT經常都會受到影響；表5顯示，文化程度較低的人群不合格率所占的比例最大，疾病預防、健康教育、家庭衛生條件、個人防護意識等都較差，對獻血前的知識了解的較少，在沒有工作人員耐心的解釋和征詢時，無法評估自己的身體狀況是否適合獻血情況下盲目獻血。針對不同人群在獻血前加強對獻血者的宣傳、教育及征詢、體檢工作，采用不同的宣傳、征詢的方法、內容、時機，通過海報、傳單、報刊、電視、教育演講、網絡宣傳等日常宣傳與獻血前一周左右現場發放宣傳資料、宣傳獻血健康要求、獻血前注意事項等相結合，提高獻血者自我排除能力和獻血前健康狀況的準備；耐心地進行征詢和體檢，宣傳不安全獻血給自己及受血者帶來的危害，使其主動延期獻血或退出獻血，避免不必要的采血，降低血液不合格率。

表6、表7顯示，ALT和HBsAg的不合格率分別為2.46%和2.04%，占總不合格率的36.01%和29.81%，是造成血液檢測不合格的主要原因，這與程穎等報道的情況相一致[3]。盡管我們在獻血前采用干式生化分析儀行ALT檢測和采用膠體金法檢測HBsAg，但是由于試劑靈敏度不高、檢測環境不易控制、操作人員技術不熟練等多因素的影響下，采后不合格率仍然較高。2014年后我們對初篩嚴加控制，選擇HBsAg靈敏度及準確性高的初篩試劑，加強使用前的質量檢測；ALT用新鮮血對儀器之間進行比對，減少儀器間的誤差，使其結果盡量一致，總不合格率由9.42%降到4.02%，特別是ALT不合格率所占比例由54.97%降到了19.17%，有了明顯的效果，說明試劑的選擇、設備的比對可有效降低采后檢測不合格率。

表6顯示我市抗-TP不合格率為1.34%，高于一些地區的報道[4]，說明梅毒在我市感染率較高。近年來，馬依拉、楊千三等關于梅毒流行病學的相關調查報道顯示我國梅毒發病率呈逐年上升趨勢[5，6]，無償獻血者中梅毒感染的比例也逐年升高，嚴重威脅輸血的安全[7]，采后復檢抗-TP不合格不合格已成為血液不合格的重要原因之一。有必要在獻血前開展梅毒快速檢測，不僅大大減少不合格血液的采集，降低了輸血傳播疾病的風險，也避免了血液資源的浪費，也有助于進一步提高血液質量，具有一定的社會效益和經濟效益[8]。

4 結論

無償獻血血液檢測不合格的原因主要是谷丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）不合格，其次是梅毒螺旋體抗體（抗TP），可以通過增加獻血前乙肝表面抗原、ALT、梅毒螺旋體抗體快速檢測試劑篩查獻血者，提高檢測系統的靈敏度和特異性，選擇高靈敏度的篩查試劑，做好設備間的比對，盡量減少儀器間的誤差，防止不合格獻血者獻血；文化程度越低的獻血者血液不合格率越高，男性獻血者血液不合格率大于女性獻血者血液不合格率，可以通過加強對工作人員的培訓，提高宣傳、教育及征詢、體檢工作的有效性，對不同的獻血者采取不同的宣傳措施，提高獻血者自我排除能力和獻血前健康狀況的準備，盡量采集高質量的血液。

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收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-8-2

編輯/成森