鼻內鏡術后聯合置管沖洗治療真菌性上頜竇炎的療效觀察

梁恒偉　溫麗慧　呂忠

摘 要：目的 探究鼻內鏡術后聯合置管沖洗治療真菌性上頜竇炎安全性和臨床效果。方法 選擇2013年3月～2017年3月我院用鼻內鏡術后行鼻腔沖洗的真菌性上頜竇炎患者840例，隨機分為實驗組440例和對照組400例。實驗組術后配合常規治療的同時給予生理鹽水500 ml置管沖洗術腔，1次/d，持續14 d；對照組則在術后配合常規治療的同時給予生理鹽水500 ml常規沖洗術腔，1次/d，持續14 d。比較兩組患者鼻內鏡術后1月、2月、3月及6月鼻腔恢復情況。結果 實驗組術后第1、2、3及6月痊愈率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），第6月實驗組痊愈率為45.45%，顯著高于對照組的27.50%，差異有統計意義（P<0.05）。結論 真菌性上頜竇炎患者在鼻內鏡手術術后，采用常規綜合治療配合置管沖洗術腔，能夠很好地把術腔分泌物及痂皮沖出，減輕鼻腔、鼻竇的炎性反應，縮短鼻竇上皮化的時間，恢復保護和防御功能。

關鍵詞：真菌性上頜竇炎；鼻內鏡；鼻腔沖洗；置管

中圖分類號：R765.42 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.035

文章編號：1006-1959（2018）04-0104-03

Abstract：Objective To investigate the safety and clinical effect of endoscopic sinus surgery combined with tube irrigation in the treatment of fungal maxillary sinusitis.Methods From March 2013 to March 2017， 840 patients underwent nasal irrigation after nasal endoscopy and were randomly divided into two groups：the experimental group and the control group.The experimental group was treated with normal saline 500 ml and rinsed with normal saline for one time per d and lasting for 14 d；The control group was treated with normal saline 500ml of normal saline in combination with routine treatment one time per d for 14 d.The recovery of nasal cavity was compared between the two groups in the 1st，2nd，3rd and 6th month after the surgery.Results The recovery rate of the experimental group was compared with the control group in the 1st，2nd，3rd and 6th month after the surgery，the difference was statistically significant （P<0.05）.The cure rate of the experimental group was 45.45% in the 6th month. It was significantly higher than 27.50% in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Patients with fungal maxillary sinusitis in nasal endoscopic surgery，using the routine treatment with catheter lavage cavity，can well put out cavity secretions and scab skin，reduce the inflammation of the nasal cavity and paranasal sinus， shorten sinus epithelization time，restore protection and defense function.

Key words：Fungal maxillary sinusitis；Nasal endoscopy；Nasal irrigation；Catheterization

真菌性上頜竇炎（fungal maxillary sinusitis）是一種常見的耳鼻喉科特異性感染性疾病。雖然其發病機制尚不十分明確，但隨著生活習慣和生活環境的改變，真菌性上頜竇炎的發病率有逐漸上升的趨勢，在各種慢性鼻竇炎發病率中占6%～13%[1，2]。為分析鼻內鏡術后聯合置管沖洗治療真菌性上頜竇炎安全性和臨床效果，本次研究選取2013年3月～2017年3月我院用鼻內鏡術后行鼻腔沖洗的真菌性上頜竇炎患者840例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2017年3月我院用鼻內鏡術后行鼻腔沖洗的真菌性上頜竇炎患者840例，所有程序經醫院倫理委員會批準。患者均有鼻塞、流涕，部分患者有頭痛、血涕及嗅覺減退等癥狀，并發變應性鼻炎250例，鼻中隔偏曲350例，泡性中鼻甲150例。病理診斷均為真菌性鼻竇炎，在組織病理學檢查中發現真菌團塊中存在大量曲霉菌菌絲孢子，菌絲呈珊瑚狀，放射狀排列，有分支及分隔，病變粘膜表現為炎性改變，病變均局限于上頜竇。將患者隨機分成實驗組440例和對照組400例。實驗組中，男267例，女173例，年齡17～63歲，平均年齡（46.32±11.69）歲；對照組中，男233例，女167例，年齡17～63歲，平均年齡（48.37±11.43）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法 兩組患者均在全麻下手術，取頭抬高15°～30°仰臥位，應用利多卡因腎上腺素棉片反復收縮并麻醉鼻腔粘膜。在鼻竇內窺鏡下切除鉤突后擴大上頜竇自然開口及下鼻道開窗，清除鼻腔內的黑褐色或灰黃色干酪樣物，血性腐物，膿性物等，使用生理鹽水反復沖洗竇腔。根據病情對合并下鼻甲肥大者行下鼻甲等離子消融，部分切除處理。對合并有鼻中隔偏曲的患者行鼻中隔偏曲矯正，對合并有變應性鼻炎的患者行篩前神經等離子消融。手術后使用膨脹海綿填塞鼻腔止血。

1.3術后處理 術后常規抗生素預防感染治療，術后2 d拔除鼻腔填塞物，拔除填塞物1 d后在鼻內鏡下清理血性分泌物及術腔痂皮，清除肉芽，解除鼻腔粘連，保持鼻竇引流通暢。患者均行鼻腔沖洗。同時給予桉檸蒎腸溶膠囊300 mg，口服，2次/d，地氯雷他定分散片5 mg，口服，1次/d，曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻，1锨，1次/d。兩組患者均用生理鹽水沖洗鼻腔，實驗組在鼻內窺鏡引導下將直徑約3 mm的彎頭吸引管自上頜竇口置于上頜竇內，末端接輸液管給予生理鹽水溶液500 ml沖洗術腔，1次/d；對照組給予生理鹽水溶液500 ml常規沖洗鼻腔，1次/d，均沖洗14 d。兩組患者均隔天清除術腔分泌物、痂皮，術后7 d無特殊病變予以出院。對照組出院后繼續生理鹽水自行沖洗鼻腔持續至術后14 d；實驗組繼續門診置管沖洗術腔，術后2周來院復診鼻內鏡，清理痂皮、新生肉芽組織及囊泡樣分泌物，術后1月，2月，3月及6月分別復診鼻內鏡。

1.4療效評價標準 據患者鼻內鏡術后鼻腔粘膜恢復情況進行評價。評價標準[3]：①痊愈：癥狀消失，竇腔粘膜全部上皮化，無膿性分泌物及干酪樣，竇口開放良好；②顯效：癥狀改善，鼻腔可見少量真菌團塊及膿性分泌物潴留，部分區域黏膜水腫，可見肉芽或息肉形成；③無效：癥狀無改善，竇口堵塞，粘膜水腫息肉樣變，息肉復發，可見泥沙團塊干酪樣物。

1.5統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以（%）表示，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經過6個月的鼻內鏡跟蹤復診，實驗組患者術后第1、2、3及6月與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），鼻內鏡鏡下表現實驗組術后3月術區幾乎完全上皮化，并且術前鼻塞頭痛癥狀幾乎完全消失，對照組患者術后第6月恢復情況才接近實驗組術后3月的鼻腔上皮化恢復情況，至第6月實驗組痊愈率為45.45%，顯著高于對照組的27.50%，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

3討論

真菌性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，發病率及復發率均較高，以上頜竇發病率最高，黏膜纖毛清除功能障礙及各種原因所導致的竇口狹窄或阻塞以及導致病變發生。真菌性鼻竇炎可分為非侵襲性鼻竇炎及侵襲性鼻竇炎，本文所研究病例均經術后病理檢查明確為非侵襲性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎目前首選鼻內鏡下手術治療，鼻內鏡手術通過去除病變因素，改善鼻竇的通暢引流，促進鼻腔上皮功能的恢復和再生[4]。通過鼻內鏡下手術治療，可以改善鼻腔固有解剖結構的異常，據多篇文章報道其治愈率85%左右，尚有15%的病例有復發或恢復不理想，因此如何提高治療效果，減少復發率是目前需要解決的難題。

鼻內鏡術后及時清理術腔分泌物對疾病的預后起著決定性的作用。因此，術后鼻腔沖洗作為常規治療手段，對保持鼻竇引流通暢，清除鼻腔分泌物有重要意義。但部分患者經過常規鼻腔沖洗仍有部分分泌物及殘留菌渣潴留上頜竇腔內，考慮這部分患者與術后復發密切相關，因此研究把上頜竇腔內分泌物及菌渣及時沖出，較少粘膜水腫，保持引流通暢，其復發幾率降低。本研究兩組患者均用生理鹽水沖洗鼻腔，實驗組在鼻內窺鏡引導下將直徑約3 mm彎頭吸引管自上頜竇口置于上頜竇內，末端接輸液管給予500 ml生理鹽水溶液沖洗術腔，1次/d；對照組給予500 ml生理鹽水溶液常規沖洗鼻腔，1次/d，均沖洗14 d。實驗組粘膜水腫消退、術腔上皮化明顯優于對照組，置管沖洗療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。目前真菌性鼻竇炎術后多不主張全身性使用抗真菌藥物[5-8]，局部用或不用抗真菌藥物爭議較大，楊勇等[3]主張真菌性鼻竇炎僅需用生理鹽水沖洗上頜竇腔。置管沖洗術腔能夠很好地把術腔分泌物及痂皮沖出，縮短鼻腔及鼻竇干燥、上皮化的時間，可以進一步促進鼻腔黏膜的創面修復，縮短鼻腔粘膜功能恢復的時間，提高手術效果，減少復發的機會。術后治療主要體現在術腔清理，鼻竇通暢引流和合理用藥，其中置管沖洗術腔非常關鍵，具有重要意義[9]。鼻內鏡術后定期隨訪，督促患者堅持鼻腔沖洗治療，必要時行鼻腔病變組織的清理。鼻腔置管沖洗可以精確沖洗術腔，減輕術腔水腫，能促進鼻腔黏膜的修復，減輕炎癥反應，縮短上皮化的時間，盡早恢復鼻腔黏膜的保護和防御功能[10]。

綜上所述，鼻內鏡下鼻竇開放術治療真菌性上頜竇炎后用生理鹽水置管沖洗竇腔，可及時沖出鼻腔分泌物及殘留真菌渣，保持引流通暢，預防引流口狹窄及堵塞，療效確切，簡單易行，既無抗真菌藥物應用引起并發癥，又不會明顯增加患者負擔，值得臨床推廣。

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收稿日期：2017-6-25；修回日期：2017-10-10

編輯/王海靜