等離子射頻消融術(shù)治療腺樣體肥大對術(shù)中創(chuàng)傷程度和術(shù)后免疫功能的影響分析

楊磊

摘 要：目的 探究等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用于腺樣體肥大治療中的臨床效果。方法 選取2016年8月～2017年8月收治的92例患腺體肥大兒童資料，依治療方式分為對照組和研究組，各46例。對照組采用傳統(tǒng)切割吸引刀治療，研究組采用等離子射頻消融術(shù)治療，比較兩組術(shù)中創(chuàng)傷程度、術(shù)后免疫功能以及臨床療效。結(jié)果 研究組術(shù)中創(chuàng)傷程度和術(shù)后免疫指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為91.30%，高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用等離子射頻消融術(shù)治療腺體肥大效果明顯，術(shù)中承受創(chuàng)傷程度小，術(shù)后機(jī)體免疫性好，減少治療對患兒發(fā)育的影響，值得普及使用。

關(guān)鍵詞：等離子射頻消融術(shù)；腺樣體肥大；創(chuàng)傷程度；免疫功能

中圖分類號：R766.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.032

文章編號：1006-1959（2018）04-0098-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of plasma radiofrequency ablation in the treatment of adenoid hypertrophy.Methods From August 2016 to August 2017，92 cases of children with hypertrophy of glands were selected.The patients were divided into control group （46 cases） and study group （46 cases） according to treatment method.The control group was treated with traditional incision suction knife，the study group was treated with plasma radiofrequency ablation.The degree of trauma，postoperative immune function and clinical effect were compared between the two groups.Results The degree of intraoperative trauma and postoperative immune indexes in the study group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the study group was 91.30%，which was higher than that of the control group 73.91%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Plasma radiofrequency ablation is effective in the treatment of hypertrophy in children.Postoperative immunity is good，reduce the effect of treatment on the development of children，it is worth popularizing.

Key words：Plasma radiofrequency ablation；Adenoid hypertrophy；Degree of trauma；Immune function

腺樣體肥大（adenoid hypertrophy）是由于炎癥反復(fù)刺激造成的腺樣體病理增生，早期病灶切除是最佳治療手段，但患兒年齡較小，手術(shù)方式的選擇是臨床首要思考的問題[1-2]。為提升治療效果，本次研究選取入院治療的92例患腺體肥大兒童，觀察應(yīng)用等離子射頻消融術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月～2017年8月本院收治的92例患腺體肥大兒童，依治療方式不同分為對照組和研究組，每組46例。對照組中，男25例，女21例，年齡3～11歲，平均年齡（6.14±1.81）歲；病程1～5年，平均病程（3.17±1.09）年。研究組中，男22例，女24例，年齡2～10歲，平均年齡（5.37±2.04）歲；病程2～4年，平均病程（2.56±1.02）年。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)切割吸引刀。插管全麻，通過鼻內(nèi)鏡起到輔助效果，持鏡直視采用電動切割器對肥大的腺樣體病灶進(jìn)行組織切割，壓迫止血。

1.2.2研究組 采用等離子射頻消融術(shù)。插管全麻，在開口器輔助下顯露口咽，在鼻腔雙側(cè)至口咽各引入1根細(xì)導(dǎo)管，向上提升軟腭固定，使鼻咽部暴露。置入鼻內(nèi)鏡，在監(jiān)視器下對腺樣體的增生情況進(jìn)行觀察，透過低溫等離子的射頻消融刀對增生肥大組織進(jìn)行徹底清除。

1.3觀察指標(biāo) 在手術(shù)結(jié)束的即刻與術(shù)后24 h分別對患兒行外周靜脈的1 ml血液采集，通過酶聯(lián)吸附測試含量：①術(shù)中創(chuàng)傷指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、P物質(zhì)（SP）及前列腺素E2（PGE2）；②術(shù)后免疫指標(biāo)：免疫球蛋白A（IgA）、G（IgG）、M（IgM）以及補(bǔ)體C3、C4。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中創(chuàng)傷程度比較 研究組術(shù)中創(chuàng)傷指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后免疫功能比較 研究組術(shù)后免疫指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組臨床治療效果比較 研究組治愈27例，顯效15例，無效4例，總有效率91.30%；對照組治愈20例，顯效14例，無效12例，總有效率73.91%。研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.8421，P<0.05）。

3討論

腺樣體是咽部淋巴系統(tǒng)的重要組成，又稱為咽扁桃體，位于鼻咽后壁與頂壁交界處，在咽隱窩兩側(cè)間腺樣體表面凹凸不平，在出生時(shí)腺樣體已經(jīng)存在，6～7歲時(shí)腺樣體形態(tài)最為顯著，通常情況會在10歲后開始萎縮[3]。兒童時(shí)期感染會造成腺樣體發(fā)炎和腫大，肥大的腺體會阻礙鼻呼吸，易引發(fā)鼻腔與耳道的疾病，且對患兒睡眠時(shí)的呼吸通氣有阻塞影響，臨床采取手術(shù)治療主要使鼻腔恢復(fù)通氣，幫助分泌物引流[4]。因?yàn)橄贅芋w在患兒免疫系統(tǒng)發(fā)展期間有重要的作用，所以手術(shù)治療的方式需要慎重選擇。

本次研究結(jié)果顯示，研究組CRP、SP、PGE2的術(shù)中創(chuàng)傷程度指標(biāo)相比對照組的含量低；研究組術(shù)后免疫指標(biāo)相比對照組的含量優(yōu)；研究組臨床治療總有效率（91.30%）高于對照組（73.91%），與李梅[5]的研究結(jié)果相似。腺樣體是機(jī)體免疫器官之一，包含人體不同發(fā)育時(shí)期的淋巴細(xì)胞，具有細(xì)胞和體液的雙向免疫功能，3～6歲患兒的腺樣體處于對呼吸道保護(hù)作用的活躍期，因此選擇傳統(tǒng)的切割手術(shù)會影響小兒發(fā)育期間的免疫系統(tǒng)。等離子射頻消融術(shù)運(yùn)用雙極射頻有別于微波或電凝的高熱分離，是將電解液轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子蒸汽層，通過電場對帶電粒子的能量加速起到解體病灶組織的作用[6-7]。分離效果僅停留在表層組織，因此手術(shù)溫度控制在40～70 ℃的范圍內(nèi)，患兒腺樣體周圍受到的創(chuàng)傷程度弱，避免熱損傷的出現(xiàn)。在分離組織時(shí)等離子射頻消融術(shù)有一定的止血效果，因此術(shù)后無效填塞手術(shù)部位止血，患兒手術(shù)反應(yīng)微小疼痛感低，能快速恢復(fù)，使患兒的免疫功能得到保障[8-9]。同時(shí)治療的作用范圍小，間隔3～4周后能進(jìn)行重復(fù)治療，可以確保治療的有效性，能徹底的清除病灶。

綜上所述，腺體肥大應(yīng)用等離子射頻消融術(shù)治療效果明顯，患兒術(shù)中承受的創(chuàng)傷程度小，術(shù)后機(jī)體免疫性好，相比較傳統(tǒng)的切割治療，在清除病灶的同時(shí)能保留腺樣體的部分功能，減少治療對患兒發(fā)育的影響，值得普及使用。

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收稿日期：2017-9-27；修回日期：2017-10-16

編輯/張建婷