足月孕婦應用球囊宮頸擴張器配合人工破膜引產的療效觀察

何煥玲

摘 要：目的 對球囊宮頸擴張器配合人工破膜引產應用于足月孕婦的臨床療效觀察。方法 選擇 2015年10月～2017年3月在我院產科住院并應用一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟共計372例足月孕婦為研究對象，隨機將其分為實驗組及對照組，每組186例。實驗組給予人工破膜術+縮宮素引產，對照組給予縮宮素引產。兩組放置球囊宮頸擴張器后宮頸Bishop評分、第一產程、順產率、剖宮產率、引產失敗率等對比分析。結果 兩組放置球囊宮頸擴張器后宮頸Bishop評分高于放置球囊宮頸擴張器前，實驗組第一產程短于對照組、順產率高于對照組、剖宮產率低于對照組，對照組引產失敗率高于球囊組，對比均具有統計學差異（P<0.05）。實驗組及對照組產后出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發生與宮內感染發生無統計學差異（P>0.05）。結論 球囊宮頸擴張器可明顯促進宮頸成熟，球囊宮頸擴張器配合人工破膜術引產成功率高，剖宮產及引產失敗率降低，且不增加胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率及宮內感染率，是安全有效的。

關鍵詞：球囊宮頸擴張器；人工破膜；宮頸成熟

中圖分類號：R719.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.028

文章編號：1006-1959（2018）04-0087-03

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of balloon dilator combined with artificial of fetal membrane on induction of labor in term pregnant women.Methods From October 2015 to March 2017，a total of 372 full-term pregnant women were admitted to our hospital and used a single balloon dilator to promote cervical maturation.They were randomly divided into experimental group and control group with 186 cases in each group.The experimental group was given artificial rupture of membrane+oxytocin induced labor，and the control group was given oxytocin induced labor.The Bishop score，the first stage of labor， the rate of labor，the rate of cesarean section and the failure rate of induced abortion were compared between the two groups.Results The two groups of cervical dilator balloon placement of cervical Bishop score higher than the balloon placement cervical dilator in experimental group before the first stage of labor was shorter than the control group，the birth rate was higher than the control group， the cesarean section rate lower than the control group，the control group induced a higher failure rate than balloon group，compared with statistical difference（P<0.05）. There was no significant difference in the amount of postpartum hemorrhage，neonatal Apgar score，neonatal asphyxia and intrauterine infection in the experimental group and the control group（P>0.05）.Conclusion Balloon cervix dilator can promote cervix maturation obviously.The successful rate of induction of labor by balloon cervix dilator combined with artificial membrane breakage is high，the failure rate of cesarean section and induced labor is decreased，and fetal distress，neonatal asphyxia rate and intrauterine infection rate are not increased.It's safe and effective.

Key words：Balloon dilator；Artificial rupture of membrane；Cervical maturity

人工破膜引產為目前常用的引產催產方法，是鉗破或刺破胎膜，排出羊水。破膜后羊水流出，宮腔容積改變，發生子宮動力學改變而啟動宮縮[1]。宮頸不成熟可能導致產程延長、胎兒窘迫及引產失敗率增加。對有引產指征者，若宮頸條件不成熟，可使用促宮頸成熟的方法或藥物，從而提高引產成功率。本研究選擇 2015年10月～2017年3月在我院產科住院并應用一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟372例足月孕婦為研究對象，使用愛嬰TM一次性球囊宮頸擴張器配合人工破膜術促宮頸成熟并引產足月孕婦，評估宮頸擴張球囊配合人工破膜術的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2015年10月～2017年3月在我院產科住院并應用一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟共計372例足月孕婦為研究對象，本次研究經過醫院倫理委員會審核。納入標準：①單胎妊娠；②未臨產；③胎位為頭位，引產前通過產科檢查排除頭盆不稱、產道異常、前置胎盤等經陰道分娩禁忌證；④胎膜完整；⑤非疤痕子宮；⑥宮頸 Bishop評 分 ≤5分 ；⑦ 引產前白帶常規檢查正常或結果雖異常但經治療后為正常者；⑧胎兒無刺激胎心監護均為NST有反應型；⑨ 引產原因包括：孕齡≥41孕周、羊水減少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等不適合繼續待產者；⑩知情同意，并簽署知情同意書。隨機將其分為實驗組及對照組，每組186例，實驗組年齡 20～35歲，平均年齡（28.02±1.45）歲，孕周 37～41周，平均孕周 （40.41±1.02）周；對照組年齡 21～33歲，平均年齡（27.33±0.61）歲，孕周 37～41周，平均孕周（40.19±1.18）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法 引產方法：孕婦取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，暴露宮頸，無齒卵圓鉗夾在球囊導管部，緩慢插入宮頸管10 cm，見囊管凸出處達到宮頸外口，用注射器注入無菌生理鹽水100 ml，注入結束后，末端貼著大腿內側，用防過敏膠布粘帖，孕婦活動不受限制。無需特殊監護。孕婦可感到下腹墜脹感、腰酸、腹脹等不適屬正常反應。如宮口開大球囊可自然脫落，記錄球囊脫落時間及脫落時宮口開大情況，如發現胎膜早破隨時取出球囊，同時記錄破膜時間及行宮頸Bishop評分，其余則12 h后取出，再次行宮頸Bishop評分。進行胎心監護并觀察30 min，如未臨產，實驗組給予人工破膜術+縮宮素引產，在人工破膜后30 min給予0.5%小劑量縮宮素誘發宮縮，按對照組方法進行。對照組給予縮宮素引產，引產方法：引產第 1 d取出球囊宮頸擴張器后，給予縮宮素 2.5 U加入0.9%氯化鈉注射液 500 ml 中靜脈滴注，8滴/ min開始，觀察 30 min，如未出現規律宮縮則上調縮宮素滴數，根據宮縮情況調整 1次/15 min，直至出現有效宮縮（10 min內有 3次宮縮，每次宮縮持續 30 s以上）或達到最大滴速（40滴/min）。靜滴12 h仍未臨產者，則停止引產，休息至第2 d再次予縮宮素靜脈滴注引產，第 3 d仍進入活躍期則視為引產失敗并以剖宮產術終止妊娠。由專人監測胎心及羊水情況。

1.3取出球囊宮頸擴張器指征 ①放置滿12 h或自行脫落；②子宮過度刺激或宮縮過頻、過強，胎心減速或異常；③胎膜破裂；④陰道出血超過月經量。

1.4觀察指標 ①促宮頸成熟效果：觀察各組放置球囊宮頸擴張器前后宮頸Bishop評分；②對各組分娩方式、誘發臨床時間、第一產程時間，宮頸裂傷率及陰道血腫率比較；③對各組產后出血量、胎兒窘迫、新生兒Apgar評分、新生兒窒息及不良事件的發生進行比較。

1.5統計學方法 本研究采用 SPSS 19.0統計學軟件包進行處理，呈正態分布的計量資料采用 （x±s）表示，兩組對比行t檢驗，計數資料采用（%）表示，行？字2 檢驗，以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦促宮頸成熟效果 實驗組及對照可明顯提高宮頸成熟度，促進宮頸成熟。兩組宮頸Bishop評分放置球囊后高于放置球囊前，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組孕婦的臨產情況及自然分娩情況比較 實驗組較對照組第一產程及誘發臨產時間（取出球囊宮頸擴張器到臨產的時間）縮短，存在統計學意義（P<0.05）。兩組產后出血、陰道血腫及宮頸裂傷無差異，不存在統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組圍生兒結局比較 兩組比較新生兒窒息及胎兒宮內窘迫無差異，無統計學意義（P>0.05），未發生一例圍生兒死亡，見表 3。

2.4 兩組引產結局比較 實驗組引產失敗率較對照組提高，剖宮產率及陰道助產率均降低，差異存在統計學意義（P<0.05）。引產成功者均無急產、滯產發生，見表 4。

2.5兩組發生不良事件比較 兩組比較發生的胎膜自發性破裂、球囊自行掉出及發熱無差異，不存在統計學意義（P>0.05），見表5。實驗組5例發熱患者中其中2例患者因個人原因要求行急診剖宮產術，術

后出現體溫升高。1例胎盤組織病理學檢查結果診斷為絨毛膜羊膜炎。1例胸部X線檢查發現肺部感染。其余均為乳腺腫脹，乳腺管不通所致，給予對癥治療后體溫降至正常。

3討論

剖宮產率現呈上升趨勢，降低剖宮產率，提高陰道自然分娩是產科工作的重點。宮頸成熟是自然分娩的必要條件[2]，促進宮頸成熟是臨床經常面臨的問題。理想的促宮頸成熟方法應與宮頸自然成熟過程相仿，不會引起子宮收縮過度刺激，不影響子宮血流量，不引起胎膜破裂和危害母兒妊娠結局[3]。在宮頸不成熟的情況下，單獨使用縮宮素會使產程延長，剖宮產率及胎兒宮內窒息率增加，孕婦可出現嚴重不適感；而單獨使用前列腺素類藥物促宮頸成熟，可導致孕婦出現惡心、嘔吐及子宮過強收縮。這些不良反應持續時間過長會導致子宮張力過大、胎盤早期剝離甚至子宮破裂。

球囊宮頸擴張器使用方便簡單，效果溫和，在促宮頸成熟方面的作用已公認[4]。其促宮頸成熟的機制是：通過宮頸內球囊壓力刺激宮頸管，宮頸局部加速合成和釋放內源性前列腺素，促進宮頸軟化和成熟。球囊擴張器是非藥物性助產器械，能安全、自然地、漸進性擴張宮頸，并增加引產成功率，避免了所有藥物促宮頸成熟均存在的問題，其缺點是有增加宮內感染風險、胎膜早破、臍帶脫垂、胎盤早剝及宮頸損傷等可能。球囊宮頸擴張器誘發宮縮作用遠遠不及促宮頸成熟，大部分患者使用球囊宮頸擴張器促宮頸成熟后未能引起規律宮縮，同時對縮宮素不敏感，而導致產程時間較長、宮縮乏力、胎兒窘迫及引產失敗。人工破膜手術在產科應用較為普遍。人工破膜術后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。本研究球囊宮頸擴張器聯合人工破膜應用于足月孕婦促宮頸成熟和引產，可以避免單一方法的局限性，聯合兩種方法的優勢，共同提高促宮頸成熟及引產成功率，加速產程進展，減少孕婦及新生兒的并發癥，減輕孕婦的痛苦。

本研究發現取出球囊宮頸擴張器后，實驗組宮頸Bishop評分（6.17±1.86）分及對照組（6.21±1.73）分，較放置前實驗組（4.65±1.03）分、對照組（4.56±0.98）分升高，有統計學意義（P<0.05）。該結果提示，球囊宮頸擴張器能有效促宮頸成熟，可促進宮頸消退、軟化質地，有利于胎先露下降，為陰道分娩提供有利條件。本研究發現實驗組第一產程（18.5±4.65）h短于對照組（23.9±5.34）h、順產率74.73%高于對照組56.45%、剖宮產率25.27%低于對照組43.55%，對照組引產失敗率8.06%高于球囊組6.45%，對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組及對照組產后出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發生與宮內感染發生無統計學差異（P>0.05）。上述結果提示，使用球囊宮頸擴張器配合人工破膜術可有效縮短孕婦經歷宮縮疼痛的時間，減輕陰道分娩的痛苦，提高陰道分娩率，同時不增加產婦產后出血量、宮內感染及新生兒并發癥。

綜上所述，球囊宮頸擴張器配合人工破膜術有效促宮頸成熟及引產，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，是一種安全、有效的引產方式，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]龍燕，藺莉.人工破膜引產患者預防宮腔感染的措施與價值[J].實用婦產科雜志，2016，32（3）：170-172.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南（2014）[J].中華婦科雜志，2014，49（12）：881-885.

[3]劉曉玲，邢莉，伍丹.足月妊娠促宮頸成熟應用宮頸擴張球囊的效果及安全性觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（14）：17-20.

[4]楊霄，羅丹.COOK 宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產的有效性、安全性及使用技巧 [J].中華婦幼臨床床醫學雜志：電子版，2014，10（3）：30-34.

收稿日期：2016-6-16；修回日期：2016-7-24

編輯/李樺