經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮頸囊腫漏診的原因及臨床意義

王淼　董鑫

[摘要]目的 探討經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮頸囊腫漏診的原因及臨床意義。方法 采用隨機(jī)信封抽樣方法，選取2014年8月～2017年2月我院收治的270例宮頸囊腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，記錄檢出情況與漏診情況。結(jié)果 經(jīng)腹檢出宮頸囊腫256例，檢出率為94.8%；經(jīng)陰道超聲檢出宮頸囊腫260例，檢出率為96.3%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)腹超聲漏診宮頸囊腫14例，漏診率為5.2%，經(jīng)陰道超聲漏診宮頸囊腫10例，漏診率為3.7%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮頸囊腫為早期診斷的有效、準(zhǔn)確措施，但都存在一定的漏診情況，要積極根據(jù)病變狀況合理采取多種診斷方法。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲；宮頸囊腫；漏診；檢出率

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0081-03

[Abstract]Objective To investigate the missed diagnosis causes and clinical significance of transabdominal and transvaginal ultrasound in the diagnosis of cervical cyst.Methods 270 cases of cervical cyst patients treated in our hospital from August 2014 to February 2017 were selected as the research objects by random envelope sampling method.The patients were diagnosed by abdominal and transvaginal ultrasound，and the prevalence and misdiagnosis were recorded.Results The bdominal and transvaginal ultrasound respectively to detect cervical cyst were 256 cases and 260 cases，the detection rates were 94.8% and 96.3%，there were no significant difference （P>0.05）.There were 14 cases and 10 cases of missed diagnosis of cervical cyst by transabdominal and transvaginal ultrasound，the rate of missed diagnosis was 5.2% and 3.7%，without significant difference （P>0.05）.Conclusion Transabdominal and transvaginal ultrasound are effective and accurate method in the early diagnosis of cervical cyst，but there are some missed diagnosis.It is necessary to adopt various diagnostic methods according to the condition of the disease.

[Key words]Transabdominal ultrasound；Transvaginal ultrasound；Cervical cyst；Missed diagnosis；Detection rate

宮頸囊腫是慢性宮頸炎的一種，為臨床上常見的婦科疾病，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率有所增加[1]。宮頸囊腫是宮頸糜爛在愈合的過(guò)程中，腺體內(nèi)的分泌物不能外流，新生鱗狀上皮過(guò)度增生阻塞宮頸腺管而形成的囊腫[2]。宮頸囊腫一般小而分散，突出在宮頸表面，病理表現(xiàn)為宮頸組織反復(fù)充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及結(jié)締組織增生、子宮頸肥大[3-4]。隨著宮頸疾病早期篩查工作的普遍推廣，宮頸囊腫的早期診治得以實(shí)現(xiàn)，其預(yù)后有了明顯改善，但是對(duì)于診斷要求越來(lái)越高[5]。超聲檢查具有快捷、無(wú)創(chuàng)、方便、清晰等特點(diǎn)，可分為經(jīng)腹部超聲檢查診斷（TAS）、經(jīng)陰道超聲檢查診斷（TVS）[6-7]。本文旨在探討經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮頸囊腫漏診的原因及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)信封抽樣方法，選取2014年8月～2017年2月我院收治的270例宮頸囊腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚女性；患者知情同意本研究；病理診斷為宮頸囊腫；臨床癥狀為不同程度的下腹墜脹、白帶增多或接觸性出血；本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾患病史及家族史的患者；妊娠及哺乳期、子宮畸形者；嚴(yán)重肝臟、腎臟功能不全患者。年齡21～68歲，平均（49.24±4.19）歲；平均體重指數(shù)（23.47±2.11）kg/m2。

1.2方法

所有患者均給予經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲，使用西門子彩超儀，腹部超聲探頭頻率為3～5 MHz，檢查前患者充盈度適當(dāng)時(shí)行仰臥位，涂抹耦合劑，對(duì)患者的盆腔部位進(jìn)行多個(gè)縱橫斜切面檢查。陰道超聲探頭頻率為4～8 MHz，不需要充盈膀胱，將避孕套套在陰道探頭上，運(yùn)用旋轉(zhuǎn)、傾斜、推拉等手法進(jìn)行多切面檢查。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲分別由不同的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行判定，比較兩種檢查方法的檢查結(jié)果與漏診情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸囊腫檢出率的比較

經(jīng)腹檢出宮頸囊腫256例，顯示內(nèi)部無(wú)回聲211例，回聲有壁132例，后方回聲增強(qiáng)221例，檢出率為94.8%；經(jīng)陰道超聲檢出宮頸囊腫260例，顯示內(nèi)部無(wú)回聲214例，回聲有壁137例，后方回聲增強(qiáng)223例，檢出率為96.3%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.087，P>0.05）。

2.2漏診情況的比較

經(jīng)腹超聲漏診宮頸囊腫14例，漏診率為5.2%；經(jīng)陰道超聲漏診宮頸囊腫10例，漏診率為3.7%，兩種診斷方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.145，P>0.05）。經(jīng)腹超聲漏診與誤診為宮頸肥大5例，宮頸糜爛5例，盆腔炎4例；經(jīng)陰道超聲漏診與誤診為宮頸肥大3例，宮頸糜爛3例，盆腔炎4例。

3討論

宮頸囊腫又稱為“子宮頸腺潴留囊腫”“納氏腺囊腫”“納博特囊腫”，是宮頸炎的一種。宮頸囊腫的患者多數(shù)無(wú)臨床癥狀，在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般發(fā)生在宮頸炎愈合的過(guò)程中，宮頸腺體內(nèi)的分泌物被新生鱗狀上皮過(guò)度增生阻塞宮頸腺管形成囊性腫物。宮頸囊腫在病理上主要表現(xiàn)為宮頸表面淡黃白色液體潴留在腺體內(nèi)形成大小不一的囊腫，一般小而分散。隨著病情的進(jìn)展，宮頸囊腫伴隨炎癥可以有白帶增多，白帶可為黏稠、膿性，少數(shù)有時(shí)可帶有血絲或少量血液，極少數(shù)也可有接觸性出血，伴或不伴有異味。

宮頸囊腫多不需特殊治療，如果腺體囊腫較大（內(nèi)含黏液，小的有米粒大，大的有玉米粒大）、伴有白帶增多或者出現(xiàn)其他嚴(yán)重不適等情況需及時(shí)治療。從發(fā)病機(jī)制上分析，子宮頸增大過(guò)程中，纖維結(jié)締組織壓迫腺管，新生鱗狀上皮覆蓋宮頸腺導(dǎo)管，宮頸腺體管口被增生組織擠壓，致使腺體內(nèi)分泌物不能外流而造成腺體擴(kuò)張，導(dǎo)致腺體分泌物排出受阻，從而形成宮頸囊腫[8]。宮頸囊腫的臨床癥狀不明顯，容易與宮頸肥大、宮頸糜爛、盆腔炎混淆診斷，導(dǎo)致漏診情況發(fā)生。超聲檢查診斷能夠彌補(bǔ)臨床婦科肉眼檢查的不足，當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛[9]。本研究顯示，經(jīng)腹檢出宮頸囊腫256例，顯示內(nèi)部無(wú)回聲211例，回聲有壁132例，后方回聲增強(qiáng)221例，檢出率為94.8%；經(jīng)陰道超聲檢出宮頸囊腫260例，顯示內(nèi)部無(wú)回聲214例，回聲有壁137例，后方回聲增強(qiáng)223例，檢出率為96.3%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)陰道超聲與子宮無(wú)距離接觸，更直接、清晰、具體，可以清晰地分辨囊腫的部位與大小，從而有更高的檢出率。而應(yīng)用腹部超聲則受到多種因素的影響，如腸內(nèi)的氣體、膀胱的充盈程度、腹壁的脂肪厚度等，導(dǎo)致子宮及病灶也較難顯示，降低了檢出率[10-11]。

宮頸囊腫是慢性宮頸炎的臨床表現(xiàn)之一，是育齡女性的主要疾病之一，多數(shù)是由于手術(shù)、分娩及流產(chǎn)等原因所造成。宮頸囊腫常為多發(fā)，囊腫的腔內(nèi)多為清液或黏液，多位于子宮頸表淺部分的子宮頸腺囊腫，類似分化好的腺癌。也有研究提示宮頸囊腫多發(fā)于慢性宮頸炎過(guò)程中，一般患者無(wú)明顯癥狀。超聲檢查能夠清晰的顯示宮頸囊腫的發(fā)病部位及發(fā)病程度，有利于進(jìn)行臨床早期的治療[12-13]。本研究顯示經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲分別漏診宮頸囊腫14例與10例，漏診率分別為5.2%和3.7%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)腹超聲漏診與誤診為宮頸肥大5例，宮頸糜爛5例，盆腔炎4例；經(jīng)陰道超聲漏診與誤診為宮頸肥大3例，宮頸糜爛3例，盆腔炎4例。從漏診情況下分析，經(jīng)腹部超聲頻率低且掃面部位較深導(dǎo)致其分辨力進(jìn)一步下降，不能直接查到被檢查部位；經(jīng)陰道超聲能直接查到被檢查部位，分辨度高，能夠呈現(xiàn)十分清晰的圖像[14-16]。

在預(yù)防宮頸囊腫中，要注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是注意經(jīng)期、流產(chǎn)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，保持外陰清潔[17-19]；平時(shí)注意鍛煉身體，經(jīng)期、產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)禁性交、盆浴，防止病原體侵入引起發(fā)病，保障身心健康[20]。

綜上所述，經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮頸囊腫是早期診斷有效、準(zhǔn)確的措施，不過(guò)都存在一定的漏診情況，應(yīng)積極根據(jù)病變狀況合理采取多種診斷方法。

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（收稿日期：2017-11-21 本文編輯：閆 佩）