貓胰腺炎的綜合防治

貓胰腺炎過去在臨床上一直被認為很罕見，但隨著國民經濟的不斷發展，人們生活水平的提高，飼養犬貓的家庭越來越多，高脂肪含量的食物也開始成為貓的主食，胰腺炎逐漸被認為是貓常見疾病之一。胰腺炎分為急性和慢性兩類，這兩種類型的胰腺炎有不同的特點和臨床表現，甚至在疾病的預診方面亦是差異巨大。然而不管是急性還是慢性胰腺炎都可在胰腺上造成傷痕，從而影響貓正常消化功能。這類傷痕同樣會影響胰島素生成，從而引起糖尿病的發生。貓主人大都對貓胰腺炎沒有認識，輕易歸咎到“貓吐毛球”或者“貓挑食”等常見癥，并沒有追究其原因。大多數的貓會因為不典型的臨床癥狀和不嚴格的疾病篩查耽誤治療。該病若不及時診斷和治療，發病率和死亡率較高。

(一)病因

不合理的飲食，如高脂肪飲食，在胰腺炎的產生中影響巨大。由于貓胰腺的特殊生理結構，脂肪肝、膽道疾病（如膽管炎、膽道阻塞、炎性腸病）常常伴隨胰腺炎的發生；胰腺導管阻塞（如腫瘤）、炎性腸炎也常常引起胰腺炎的發生。機體由于低血壓或麻醉所致的局部缺血、高血鈣、高甘油三酯也是導致胰腺炎發生的原因之一。許多藥物和毒素也被認為與貓胰腺炎有關，如有機磷酸鹽、酯、鈣等。其他與貓胰腺炎相關的危險因子包括鈍傷（如車禍、高樓綜合征）、外科創傷、寄生蟲感染（如弓形蟲、吸蟲）和傳染性病原體感染（如貓杯狀病毒、貓傳染性腹膜炎病毒、貓瘟和貓皰疹病毒）等。

(二)臨床癥狀

1.急性胰腺炎。貓急性胰腺炎從4周齡到18歲都有，最常發生于短毛家貓及長毛貓，但并沒有性別好發性，有少數的病例會伴隨創傷、弓形蟲、傳染性腹膜炎、杯狀病毒及脂肪代謝障礙，但就大多數的病例而言并無明顯的致病因素。最常見的癥狀表現為精神不佳、厭食及體重減輕，而嘔吐、腹瀉、便秘、脫水、腹水及呼吸困難等癥狀有很大的變異性，并不一定會出現。如果伴隨有糖尿病，會出現多飲、多食、多尿癥狀。患貓可能會出現脫水癥狀，如伴隨肝臟疾病，還會出現黃疸。觸摸上腹部時并不一定會引發疼痛，有些病例會在腹部觸診到不明團塊或引發疼痛反應。

2.慢性胰腺炎。跟急性胰腺炎一樣，慢性胰腺炎并無特異性的臨床癥狀，而且一般認為大部分的胰腺炎是無臨床癥狀的，如果出現臨床癥狀，大多也是非特異性的，如嗜睡、厭食、體重減輕，如果有并發的炎性腸炎，會出現軟便或腹瀉，如果炎性腸炎波及胃時，會出現慢性嘔吐，若合并膽管性肝炎時，可能會出現黃痕。

(三)診斷措施

1.血清學檢查。根據臨床癥狀可做初步診斷，確診必須通過實驗室診斷。血清生化檢查：淀粉酶及脂肪酶的上升常被用來當做貓膜腺炎的診斷指標，抽取患貓血液，抗凝離心檢測血清中淀粉酶及脂肪酶的含量，但有些病例即使有胰腺炎，這兩種酶的含量也不會超標，因此，行業內認為淀粉酶和脂肪酶對胰腺炎的診斷沒有特異性。目前胰腺炎特異性的檢驗，如胰蛋白酶原激活肽及胰腺特異性脂肪酶已被運用于臨床診斷上，目前愛德仕公司貓胰腺特異性脂肪酶（FPL）檢測試劑盒對胰腺炎的診斷特異性較好，診斷方法參照試劑盒說明書。

2.X光檢查。貓急性胰腺炎在X光片上可能發現到的異常包括漿膜面細節喪失、右前腹影像不透明度增加、十二指腸會往腹側或右側位移。貓胰腺炎并發肺栓塞的比率高，胸腔的X光照影可能會發現胸水、肺水腫或肺炎這些異常影像。

3.B超檢查。超聲波檢查，胰腺區呈現出增大且低回音性的影像，可見空泡化的病灶，如膿腫或假性囊腫、擴張的胰管、膨大弛緩的十二指腸、膽管擴張及腹水。胰腺炎用B超檢查有一定的難度，正常的胰腺很難被超到，當超聲波發現異常的胰腺影像時，也必須考胰腺增生及胰腺腫瘤的可能性。針對胰腺空泡化的病灶可進行細針抽取術，有助于區別假性囊腫及膿腫，區別胰腺腫瘤及胰腺炎。

(四)治療措施

1.藥物治療。藥物治療方面著重于對癥治療及支持療法，包括體液療法、電解質療法、給予營養、止嘔、止痛、抗生素療法和處理任何可能的潛在因素等。

（1）當貓咪脫水或低血容時，進行靜脈輸液治療，乳酸林格氏液或9% kcl是最常見的第一選擇，并且視需要添加kcl及葡萄糖；根據電解質及血液酸堿檢驗結果，調整所用的輸液種類，讓離子及酸堿達到平衡。血清中離子鈣過低常伴隨貓咪急性胰腺炎發生，并影響預后，但通常不會伴隨發生低血鈣的癥狀，如癲痛、強直等，此時需要進行靜脈補鈣；

（2）當出現休克或低蛋白血癥時，就必須考慮靜脈注射血漿（20 ml/kg）或膠體溶液（10～20 ml/kg），如右旋糖肝70之類的膠體溶液；

（3）當貓咪同時有糖尿病時，則需要進行胰島素治療，但必須與緊張所造成的高血糖加以區別診斷。

（4）當貓咪持續嘔吐時，肌肉或皮下注射止吐劑，如氯丙嗪（0.2～0.4 mg/kg）或法莫替丁（0.5～1 mg/kg）會有一定的效果。

止痛是治療胰腺炎重要的一部分，當患貓出現腹痛時，應及時給予止痛藥以緩解疼痛，可選擇皮下注射丁丙諾啡（0.005～0.01 mg/kg）或羥嗎啡酮（0.05～0.1 mg/kg），這二者可能會使得貓咪焦躁不安，可配合給予低劑量的乙酰丙嗪（0.01 mg/kg）來緩解此副作用。

胰腺炎很少并發感染，因此通常不需要給予抗生素。但當機體感染并發癥，如胰腺膿腫、中性粒細胞性膽管炎，或懷疑感染（中性粒細胞毒性、稽留熱、黑糞癥）時，建議使用抗生素，如頭孢噻肟、恩諾沙星和氨芐西林。并盡快根據藥敏結果做出調整，控制感染。對于慢性淋巴細胞性胰腺炎患貓或并發炎性腸病、淋巴細胞性膽管炎的，可使用皮質類固醇藥物。

2.食物療法。貓咪胰腺炎通常會引發厭食及體重減輕，這也是造成預后不良的主要因素，為了避免刺激胰腺分泌外分泌液，會長時間的禁食，但禁食超過3 d以上，又會造成更惡化的營養不良，此時又必須提供適當的營養及熱量來預防或改善營養不良的狀況及可能的脂肪肝病變。正在嘔吐或有腹部疼痛的患貓應避免經口給食，可選擇腸道給予營養，也可以非外科手術的方式按置鼻-食道管或胃管給予營養。若有食欲且不嘔吐，可選擇高蛋白低脂肪的食物直接飼喂。

(五)預后

貓胰腺炎的預后與疾病的嚴重程度、組織壞死的程度、病程、是否有全身或胰臟的并發癥和全身性并發疾病有關。對于患輕微胰腺炎且沒有并發疾病的患貓，通常預后較好；對于患嚴重胰腺炎，常呈急性發作且有并發疾病的患貓，預后不良；對于急性胰腺炎患貓，若游離鈣離子濃度低于1 mol/L 或伴發肝臟脂肪代謝障礙，則往往預后不良。慢性胰腺炎是慢性進行性的疾病，可能會導致胰腺外分泌液不足及糖尿病的發生，或者不發生這些并發癥，但由于病程很長而自然死亡。

(六)小結

胰腺炎堅持早發現早治療的原則，一旦發現貓咪有嗜睡、嘔吐、拉稀等癥狀，應盡快就醫。確診是胰腺炎后，對本病的治療原則是去除病因、控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發癥。治療過程中要針對不同的個體采用不同的治療方案，兼顧局部治療與全身治療，采取對因治療、對癥治療、保守治療相結合的措施。對于患輕微胰腺炎且沒有并發疾病的患貓，通常預后較好；對于患嚴重胰腺炎，常呈急性發作且有并發疾病的患貓，則預后不良。