脊伸痹通方聯(lián)合西樂葆治療腰椎間盤突出癥臨床觀察*

強東坤 ，鄧蓉蓉 ，顧 軍 ，康 然 ，謝 林 △

1南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023；2南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；3江蘇省中醫(yī)藥研究院

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤的退行性病變或外力損傷導致脊柱力學平衡失調(diào)，椎間盤纖維環(huán)破裂，致髓核從破裂口突出，刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，從而引起腰痛及下肢放射痛甚至二便功能障礙等癥狀為特征的疾病［1-2］。是臨床常見病、多發(fā)病，突出位置以腰4～5、腰5～骶1居多。流行病學顯示，70%的患者因此就診［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4-6］，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可通過保守

治療減輕甚至消除癥狀。西醫(yī)在保守治療方面常用消炎止痛藥，但可能造成患者肝腎功能損傷、消化道潰瘍等意外。本研究對腰椎間盤突出癥患者30例脊伸痹通方活血舒筋方聯(lián)合西樂葆治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年10月至2016年10月腰椎間盤突出癥患者60例采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組中男13例，女17例；年齡30～70歲，平均(47.40±10.78)歲；病程 4～15 年，平均(8.47±2.69)年。對照組中男15例，女15例；年齡32～71歲，平均(46.77±10.42)年；病程 3～13 年，平均(8.56±2.33)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《實用骨科學》［7］中腰椎間盤突出癥診斷標準。病史：多有急性腰部扭傷或慢性反復發(fā)作腰痛史；癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛，馬尾神經(jīng)綜合征，尾骨疼痛，肢體麻木感；體征：腰椎側(cè)凸，腰部活動受限，病變間隙棘突壓痛，直腿抬高試驗陽性；影像檢查：腰椎平片顯示腰椎可呈側(cè)凸、椎間隙減小或明顯狹窄，CT/MRI檢查可見椎間盤突出的部位、程度和方向。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］。主癥：腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰部生理彎曲消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。次癥：下肢乏力，腰部酸痛，脈沉澀，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑。

1.3 納入標準 納入：1)符合西醫(yī)腰椎間盤突出癥診斷標準者；2)符合中醫(yī)“腎虛血瘀”證候診斷標準者；3)試驗前2周內(nèi)未接受同類藥品及相關(guān)治療者；4)年齡30～75歲；5)患者知情同意并能按要求接受治療者。

1.4 排除標準 排除：1)合并嚴重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者；2)精神疾病或老年癡呆患者；3)僅有影像學表現(xiàn)異常而無臨床癥狀者；4)妊娠及哺乳期婦女；5)有明顯后縱韌帶骨化或鈣化者；6)伴有腰椎滑脫，或有腰椎結(jié)核、腰椎骨折、椎弓峽部裂及脊髓腫瘤、椎管囊腫引起的椎管狹窄者；7)馬尾神經(jīng)瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、強直性脊柱炎、梨狀肌綜合征等疾病患者；8)馬尾神經(jīng)損傷具備急診手術(shù)指征者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服西樂葆(塞來昔布膠囊，輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規(guī)格：0.2 g/粒)0.2 g/次，1次/d。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合脊伸痹通方治療。藥物組成：續(xù)斷15 g，當歸15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，黃芪 20 g，金毛狗脊15 g，烏梢蛇15 g，獨活15 g，川芎10 g，雞血藤15 g，伸筋草 15 g，丹參15 g，沒藥10 g，土鱉蟲5 g，延胡索15g，生甘草5 g。服用方法：1劑 /d，水煎服，取汁，200 mL/次，早晚各服1次。

2組患者均治療2周為1個療程，共治療2個療程。治療過程中囑患者避免腰部劇烈運動，長時間彎腰及伏案工作等不當姿勢，防止腰部外傷及受涼等。治療過程中未使用其他治療方法。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS) 采用10厘米的直線，兩端分別表示“無痛”和“劇痛”，被測試者根據(jù)疼痛程度在直線上相應部位作記號，“無痛”至記號間的距離表示疼痛分數(shù)。0～10為量表分數(shù)，分數(shù)越高表明腰痛越劇烈。

1.6.2 Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI) 評價患者功能障礙程度，了解腰痛對其日常生活的影響。由9個問題組成，包括疼痛的程度、生活自理、提舉重物、行走、坐立、站立、睡眠、社會生活、旅行等情況，每個問題6個選項，每個問題最高得分為5分，最低得分為0分。得分越高，表示功能障礙越嚴重。

1.6.3 日本骨科學會腰痛評分(Japanese Orthopedic Association，JOA) 量表分為4部分：主觀癥狀包括腰痛、下肢痛及麻木和步行能力3項，共 9分，程度從重到輕依次為 0、1、2、3分；體征包括直腿抬高試驗、感覺障礙和運動障礙3項，共6分，程度從重到輕依次為0、1、2分；日常生活動作包括平臥翻身、站立、洗漱、身體前傾、坐位、舉持重物和行走7項，共14分，程度從重到輕依次為0、1、2 分；膀胱功能，程度從重到輕依次為 -6、-3、0分。得分越低，表示腰痛越嚴重。

1.7 療效標準［9］治愈：臨床癥狀、體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗≥85°，恢復原工作；顯效：癥狀部分消失，70°≤直腿抬高試驗＜85°，恢復原工作；有效：癥狀部分消失，直腿抬高試驗較治療前改善但＜70°，可從事較輕工作；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、ODI及JOA評分 2組患者治療后VAS、ODI評分較前降低，JOA評分較前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后VAS、ODI及JOA評分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后VAS、ODI及JOA評分比較(±s) 分

注：▲表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 VAS ODI JOA對照組 30 治療前 5.77±1.22 18.97±4.64 14.97±3.67治療后 4.27±1.78▲ 10.03±4.08▲ 22.39±3.44▲觀察組 30 治療前 5.67±1.35 19.17±4.70 15.13±3.40治療后 3.67±1.40▲# 9.53±4.06▲#23.03±3.61▲#

2.2 臨床療效 觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。治療后VAS、ODI評分較前顯著降低，JOA評分較前顯著提高，觀察組的評分變化水平較對照組明顯。

綜上所述，補腎活血舒筋方聯(lián)合西樂葆治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥療效確切，能改善患者疼痛及功能障礙狀況，值得臨床應用推廣。

表2 2組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇。《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“脊痛腰似折，髀不可以曲。腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥。”踝厥即為典型的腰腿痛癥狀。《素問·經(jīng)脈別論篇》謂之：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝所得之精氣散布到筋，發(fā)揮濡養(yǎng)筋脈的作用。《靈樞·本神》篇曰：“恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥……肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐”即肝之氣血受損，易致筋骨痿痹。《靈樞·經(jīng)脈》篇同樣認為肝經(jīng)“是動則病，腰痛不可以俯仰”，即如果肝經(jīng)失常，可致腰部疼痛。此即《素問·刺腰痛篇》所謂：“厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩弦。”肝主身之筋膜，筋膜賴于肝血滋養(yǎng)肝血充盈，筋膜得養(yǎng)而堅韌有力，間盤難突。

本研究在清代傷科學家錢文彥《傷科補要》“舒筋活血方”基礎(chǔ)上加減組方，自擬脊伸痹通方。具有補肝強腰、祛風除濕之效，肝充則筋健；伸筋草性溫，味苦、微辛，其性走而不守，長于舒筋活血而通絡(luò)；兩藥合而為君。續(xù)斷補肝腎、強筋骨；黃芪益元氣而補三焦，補陰氣內(nèi)損之脈虛，治陽氣下陷之熱熾；當歸治氣血壅而不流致痛；杜仲益肝強腰，為治療腰痛之要藥；懷牛膝與之配伍，增強補肝強筋之力，兼能活血通經(jīng)；烏梢蛇性走竄，搜風邪，通利關(guān)節(jié)，直達病所；獨活理伏風，善祛下焦與筋骨間之風寒濕邪；川芎祛風散寒、舒筋緩急；雞血藤行血活血，舒筋活絡(luò)共為臣藥；沒藥既活血行氣止痛，又能化瘀伸筋蠲痹；延胡索活血散瘀、理氣止痛共為佐藥；生甘草味甘性平，有補中益氣，緩急止痛，調(diào)和藥性之功效，是為使藥。諸藥合用，共奏補肝健腰、舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕之效。臨床上通常結(jié)合患者實際證候靈活組方配伍、加減用藥，如寒邪偏盛，常加干姜、制附片等溫經(jīng)散寒；濕熱偏盛，加蒼術(shù)、黃柏等清利濕熱；偏陽虛者，加附子、肉桂溫陽益氣；偏陰虛者，加生地黃、龜甲滋陰養(yǎng)血。臨床運用該法治療腰椎間盤突出癥常取良效。

本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組，2組患者

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