化痰活血湯對后循環梗死性眩暈腦血流及臨床癥狀的影響

高 虹

陜西榆林市星元醫院神經內二科，陜西 榆林 719000

后循環梗死性眩暈主要因腦動脈硬化所致腦血液循環障礙，進而導致缺血性腦血管病的發生，其主要臨床表現為發作性眩暈合并惡心嘔吐以及共濟失調等［1］，本病多為腦卒中后常見的后遺癥之一，若未能得到及時救治，會嚴重影響患者生活質量，甚至導致再發腦梗［2］。故針對眩暈患者，臨床應盡早干預腦血流，改善椎-基底動脈供血，進而提高患者生活質量［3］，以減少再發腦梗。祖國醫學認為痰瘀互結，痹阻腦絡，清空失調故致病。應虛實兼治［4］，以補腎養精，化痰清濁，活血化瘀，提神醒腦為法，以達到活血通竅，暢通血流，舒精利腦，開竅提神化濁之功效。有研究證實［5-8］，化瘀活血湯以活血通絡為主，具有清神醒腦之功效。本研究旨在觀察化痰活血湯治療后循環梗死性眩暈的臨床療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2016年12月陜西榆林市星元醫院收治的后循環梗死后發生眩暈患者100例按照隨機數字表法分為觀察組、對照組各50例，觀察組中男36例，女14例；年齡45～80 歲，平均(75.6±2.5)歲；頭暈病程 1～15 年，平均(8.5±1.1)年。對照組中男35例，女15例；年齡 45～80 歲，平均(75.6±2.6)歲；頭暈病程 1～15年，平均(8.3±1.0)年，2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》［9］，經臨床影像學檢測結合臨床表現確診。

1.3 納入標準 納入：1)治療前2周未針對頭暈癥狀進行任何醫學干預者；2)年齡45～80歲者；3)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標準 排除：1)精神疾病者；2)頸椎結核或惡性腫瘤者；3)嚴重心肺肝腎功能障礙者；4)血壓超過180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者；5)糖尿病患者；6)顱內腫瘤者；7)妊娠及哺乳期婦女；8)對使用藥物過敏者及拒絕簽字入組者。

1.5 治療方法 對照組行對癥支持處理，給予吸氧及臥床治療，嘔吐者給予止吐藥物，出現疼痛時給予解熱鎮痛藥物等，同時聯用氟桂利嗪膠囊(西安楊森公司，批號：140101110)10 mg，1 次 /d，睡前口服；觀察組在對照組治療的基礎上聯合化痰活血湯，藥物組成：黨參、丹參、桃仁、地龍、法半夏及茯苓各15 g，黃芪、葛根、陳皮、天麻及鉤藤各20g，牛膝30g，開水煎服，500 mL溫水熬至200 mL后服用，1劑/d，早晚各1次。2組均連續治療3個月，電話及門診隨訪3個月。

1.6 觀察指標 1)通過OLYPS 210型彩色多普勒超聲檢查儀進行椎動脈多普勒檢查，頸部使用7 MHz探頭頻率，顱內使用2 MHz探頭頻率，檢查時患者取仰臥位，頸下稍墊高，分別檢測患側頸2～6個部位血管內徑并對血流參數進行描記，連續測量3次，取平均值，記錄椎動脈內徑、平均血流及阻力指數。其中椎動脈內徑，男性≥2.8 mm，女性≥2.6 mm，椎動脈平均血流速度正常范圍為30～80 cm/s，阻力指數超過0.72為升高；2)治療前后2組患者臨床癥狀評分，主要包括頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐3大項目，癥狀評分為0～3分，分值越高提示臨床癥狀越明顯。

1.7 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［9］，療效指數為治療前積分與治療后積分的差值與治療前積分的比值。治愈：臨床癥狀與體征完全消失或基本消失，療效指數超過90%；顯效：臨床癥狀與體征顯著改善，療效指數在70%～90%之間；有效：臨床癥狀與體征有一定好轉，療效指數在30%～70%之間；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加療效指數在30%以內。

1.8 統計學方法 應用SPSS 13.0處理數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 椎動脈內徑、平均血流及阻力指數 觀察組患者椎動脈內徑、平均血流均高于對照組(P＜0.05)，阻力指數低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 臨床癥狀評分 治療后2組患者頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者治療前后椎動脈內徑、平均血流及阻力指數比較(±s)

表1 2組患者治療前后椎動脈內徑、平均血流及阻力指數比較(±s)

組別 例數 椎動脈內徑/mm 平均血流/(m·s-1) 阻力指數干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 2.72±0.32 3.32±0.30 0.42±0.12 0.59±0.10 0.68±0.11 0.51±0.08對照組 50 2.81±0.31 3.06±0.33 0.43±0.11 0.50±0.06 0.69±0.11 0.61±0.10 t 1.428 4.122 0.434 5.457 0.455 5.523 P 0.156 0.000 0.665 0.000 0.650 0.000

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較(±s) 分

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較(±s) 分

組別 例數 頸項部疼痛 頭暈頭痛 惡心嘔吐干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 2.53±0.30 1.11±0.13 2.39±0.32 1.51±0.11 1.80±0.23 0.51±0.13對照組 50 2.53±0.29 2.03±0.21 2.40±0.33 1.92±0.23 1.78±0.29 1.32±0.21 t 0.000 26.340 0.154 11.371 0.382 23.190 P 1.000 0.000 0.878 0.000 0.703 0.000

2.3 臨床療效 觀察組有效率為94.0%，高于對照組的80.0%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

3 討論

后循環梗死性眩暈，主要是指各種原因導致的椎-基底動脈缺血及血流灌注不足［10］，進而出現血管管腔狹窄、誘發血管痙攣甚至血管閉塞進而出現腦干、小腦及枕葉因血流灌注不足而導致的暫時性腦缺血缺氧等［11］。主要因后循環短暫性腦缺血發作甚至腦梗死而誘發，本病好發于中老年患者，作為較為常見的缺血性腦血管疾病之一［12］，其引起的眩暈緩解慢，且復發率高，嚴重影響患者生活質量［13］，甚至對患者生命安全構成威脅［14］。西醫西藥治療多以擴張腦血管藥物聯合神經營養藥物為主，治療時間長，容易出現藥物耐受，不良反應重［15］。祖國學將其納入“眩暈”范疇，并認為“諸風掉眩，皆屬于肝”“無痰及無虛不作?！保?6］。

針對后循環梗死性眩暈，本研究觀察組聯合化痰活血湯治療后頸部超聲檢查各項結果均顯著優于對照組。提示聯合化痰活血湯能有效擴張椎動脈內徑，提高腦血流，降低腦血管阻力。同時2組患者治療后頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐癥狀評分均低于治療前，觀察組低于對照組。提示聯合使用化痰活血湯能顯著緩解后循環梗死性眩暈患者臨床癥狀，改善患者生活質量。另外觀察組有效率為94.0%，高于對照組的80.0%，進一步證實，聯合使用化痰活血湯，對于提高后循環梗死性眩暈臨床治療效果有重要價值［17］。方中丹參具有擴張血管及改善微循環能力，能有效增加腦組織中毛細血管網數量，促進組織修復與再生，同時抑制血小板激活而導致血栓形成，進而降低血液黏滯度；葛根的有效成分為葛根素，具有擴張腦血管作用，對解除腦血管痙攣具有重要意義，能進一步提高腦血流量，改善腦循環，而且還能提高紅細胞變形指數，提高紅細胞變形能力，并具有一定的清除氧或羥自由基能力［18］；澤瀉能提高藥物調節血脂、利尿以及降壓效應，多藥聯用具有調節血脂，降低血壓，延緩并對抗動脈粥樣硬化的作用，而且還能擴張腦血管，改善腦血液流變學特點，改善腦微循環，提高腦組織供血供氧，改善中樞神經細胞功能。

綜上所述，針對后循環梗死性眩暈患者使用化痰活血湯治療能改善椎動脈內徑，提高腦血流，降低腦血管阻力，改善患者臨床癥狀，進而提高臨床治療效果。

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