加味黃芪竹葉湯治療2型糖尿病氣陰兩虛證的療效觀察

馬瑞平

綿竹市第二中醫醫院，四川德陽 618212

2型糖尿病多發于年齡35～40歲人群，為糖尿病患者的90%。通常該病患者機體分泌胰島素的能力并未全部失去，臨床上亦可見患者機體胰島素分泌過多，但其胰島素作用發揮較差，故此導致患者機體呈胰島素缺乏狀態，目前多選擇給藥刺激患者體內胰島素分泌以及飲食、運動控制等方法治療。隨著中醫學的飛速發展，多種中藥處方被證實可用來治療糖尿病，所獲效果優于常規西醫西藥治療，可減輕臨床癥狀、改善或延緩糖尿病相關并發癥。故該次研究選入該院2014年1月—2017年12月收治的2型糖尿病氣陰兩虛證患者94例為對象，根據隨機數字表法將其均分組后給予不同藥物治療，基于此對加味黃芪竹葉湯治療2型糖尿病氣陰兩虛證的療效作探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入對象為該院收治的2型糖尿病氣陰兩虛證患者94例，將其參照隨機數字表法均分為兩組，對照組47例患者中男性26例、女性21例，年齡為34～62歲、均值為（46.97±5.11）歲；觀察組47例患者中男性28例、女性 19例，年齡為 36～59歲、均值為（45.18±5.03）歲。兩組患者臨床基線數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入患者病情均符合《1997年DAD的糖尿病診斷標準》《中醫證型診斷標準》中的相關診斷標準，患者均對該次研究中內容知曉，并簽署了知情同意書；排除了合并糖尿病重度慢性并發癥、外傷或者感染、重大臟器疾病以及消化系統、循環、血液疾病患者。研究內容均符合醫學倫理，并通過了院方倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受常規飲食控制、運動鍛煉等常規干預方法；對照組患者接受常規西醫西藥治療；觀察組患者接受加味黃芪竹葉湯：組方為生黃芪15 g、麥冬 15 g、知母 15 g、葛根 15 g、天花粉 15 g、竹葉 12 g、丹皮12 g，將諸藥以3 000 mL水煎熬2次，取汁300 mL分早晚2次服用，1劑/d[1]；持續用藥3個月后觀察效果。

1.3 療效評價標準

臨床癥狀改善參照《中醫證候積分》中標準制定，以咽干口燥、倦態乏力、多食易饑、口渴喜飲、氣短懶言、心悸失眠癥狀積分變化評價：各癥狀積分均為0～3分，得分高與癥狀嚴重呈正相關。

臨床治療效果參照《中醫新藥臨床研究指導原則》中標準制定：痊愈提示患者臨床癥狀均已消失、中醫證候積分降低≥85%；顯效提示患者臨床癥狀明顯改善、中醫證候積分降低≥50%；有效提示患者臨床癥狀稍見改善、中醫證候積分降低≥30%；無效提示患者臨床癥狀及中醫證候積分均未見明顯變化。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗；計數資料以（%）表示，以χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分數值變化

治療前兩組患者中醫證候積分數值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者中醫證候積分數值均見降低，但觀察組患者中醫證候積分數值明顯低于對照組（P＜0.05）；見表 1。

2.2 臨床治療效果

觀察組患者中治療痊愈29例 （61.7%）、顯效12例（25.5%）、有效 4例（8.5%）、無效 2例（4.3%）、總有效率45例（95.7%）；對照組患者中治療痊愈 9例（19.1%）、顯效 18例(38.3%）、有效 10例(21.3%）、無效10例(21.3%）、總有效率為37例(78.7%）；觀察組臨床治療總有效率(95.7%）比對照組78.7%高(χ2=6.405 2，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者機體胰島素相對分泌不足或呈胰島素抵抗狀態，多見患者體質肥胖，并由于胰島素抵抗而引起胰島素敏感性降低，故而患者血液中的胰島素呈升高狀態，以此補足機體的胰島素抵抗，但在患者的高血糖狀態下，其胰島素分泌仍處于缺乏狀態。該癥發病早期患者并無典型臨床癥狀，僅見輕微的乏力、口渴癥狀，現代醫學已證實2型糖尿病患者體內胰島β細胞功能及其形態呈損傷狀態，但有學者研究結果顯示：糖尿病患者胰島素β細胞功能被損傷后，隨著時間的推移其損傷程度及病情加重，并無任何方法可達到抑制胰島素β細胞損傷程度進展及其功能衰竭，臨床上治療時亦強調高度重視此方面情況。

既往常規西醫西藥治療2型糖尿病時，大都選擇口服降糖藥、胰島素類藥物，并指導患者行嚴格的飲食、運動療法，經此雖可將患者血糖有效控制于正常范圍內容，但并不能有效抑制胰島素β細胞損傷方面的情況。隨著我國中醫學的飛速發展，多個資料結果顯示：中醫藥治療2型糖尿病的效果顯著，并指出多種中醫藥可明顯降低患者體內血糖水平，并能夠充分改善患者的臨床癥狀，對患者并發癥有著延緩作用，亦可對胰島β細胞功能起到明顯的恢復作用[2]。現代醫學已證實多種中藥具有降低血糖及調節糖代謝的作用，該次研究中對2型糖尿病氣陰兩虛證患者接受加味黃芪竹葉湯治療的相關情況作探討。

中醫辨病可將糖尿病歸為消渴癥的范疇，該癥患者常存在多飲、多食以及多尿、乏力、消瘦等癥狀，并指出該癥發病多因稟賦不足、飲食失節以及情志失調或者勞欲過度等方面問題造成。長期過食肥甘厚膩、辛辣刺激之品，損傷脾胃，脾胃積熱內蘊，致化燥傷津，而出現多食易饑、口干渴、多飲等消渴表現。情志失調，肝氣郁結日久化火，火熱燔灼，消耗肺脾陰津而發為消渴；或房室不節，腎精虧耗，虛火內生，致陰虛燥熱，發為消渴。《中藥新藥治療消渴癥（糖尿病）的臨床研究指導原則》中指出消渴癥患者存在4個證型，包括陰虛熱盛、氣陰兩虛以及陰陽兩虛證、血瘀氣滯證這4個證型，臨床上多見患者為氣陰兩虛證[3]。祖國醫學典籍《臨證指南醫案·三消》中指出：三消一證，雖見上、中、下分，但不越陰虛陽亢、津枯熱淫，故提示中醫治療時需注重清熱瀉火、除煩生津等機理[4]。結合消渴病病因病機及病情演變，氣陰兩虛證應當給予益氣養陰，兼清熱生津為法。該次研究中觀察組患者接受加味黃芪竹葉湯治療，該處方出自《千金要方》中，并已有學者證實方中藥物治療消渴癥的效果明顯，該次所選藥物為生黃芪、麥冬、知母、葛根、天花粉、竹葉、丹皮等多味中草藥，選藥生黃芪及竹葉為君藥，生黃芪補氣之要藥，具有極佳的補肺健脾及益衛固表功效，竹葉則可清熱瀉火以及除煩生津，兩藥合用便可達到益氣養陰、清熱解毒的效果[5]；臣藥則為麥冬及知母、天花粉等，麥冬能夠達到養陰生津以及潤肺清心的效果，知母則可以起到清熱瀉火以及生津潤燥的作用，天花粉的清熱瀉火以及生津止渴效果明顯；佐藥則為葛根，該藥具有明顯的生津止渴、清熱順氣效果[6]；考慮久病多瘀，以使藥丹皮，可達到清熱涼血以及祛瘀活血的效果，對于消渴久病兼有陰虛血滯者非常合適；將諸藥合用后便可起到益氣養陰、生津潤燥、清熱瀉火、涼血活血等功效，將其用來治療2型糖尿病氣陰兩虛證患者的效果明顯，可使患者病情得到標本兼治[7]。該次研究結果顯示觀察組患者病情改善明顯，其中醫證候積分降低明顯，臨床癥狀亦得以明顯改善，61.7%的患者經治療后病情改善提示臨床癥狀均已消失、中醫證候積分降低≥85%，臨床治療總有效率95.7%比對照組 78.7%高（P＜0.05）。

表 1 中醫證候積分數值變化[（±s），分]

表 1 中醫證候積分數值變化[（±s），分]

時間 組別 咽干口燥 倦態乏力 多食易饑 口渴喜飲 氣短懶言 心悸失眠治療前t值P值治療后t值P值觀察組對照組觀察組對照組2.37±0.14 2.36±0.13 1.057 2＞0.05 1.20±0.03 2.19±0.13 15.630 6＜0.05 2.41±0.25 2.45±0.12 3.414 1＞0.05 1.17±0.05 2.14±0.04 10.264 2＜0.05 2.59±0.25 2.64±0.21 1.523 3＞0.05 1.10±0.02 2.16±0.18 15.815 3＜0.05 2.31±0.13 2.34±0.15 2.781 3＞0.05 1.07±0.02 2.20±0.04 17.079 6＜0.05 2.47±0.18 2.45±0.12 0.437 0＞0.05 1.10±0.03 2.21±0.07 10.162 7＜0.05 2.56±0.11 2.62±0.16 1.433 6＞0.05 1.05±0.06 2.25±0.04 11.017 4＜0.05

綜上所述，加味黃芪竹葉湯治療2型糖尿病氣陰兩虛證的療效顯著，能夠明顯改善患者臨床癥狀，臨床治愈率亦高，具有極佳的臨床推廣價值。