對行腸內營養支持的危重癥患者實施優質護理對其發生并發癥的影響

劉朋芹

（蘇州市相城人民醫院，江蘇 蘇州 215131）

對危重癥患者進行腸內營養支持是為其提供能量和營養的主要途徑之一。有學者指出，對危重癥患者進行腸內營養支持，不僅能為其提供身體所需的營養物質，還能促進其腸道蠕動，改善其腸道的功能[1]。臨床研究表明，患者在進行腸內營養支持期間，若護理工作稍有疏忽，就可能使其出現誤吸、胃潴留等腸內營養支持相關并發癥，嚴重者甚至可發生呼吸窘迫綜合征[2]。因此，臨床上應對進行腸內營養支持的危重癥患者實施有效的護理干預，以降低其腸內營養支持相關并發癥的發生率。在本文中，筆者主要研究對進行腸內營養支持的危重癥患者實施優質護理對其相關并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年2月期間蘇州市相城人民醫院收治的76例危重癥患者作為本文的研究對象。這些患者的納入標準是：1）住院的時間超過3周。2）其格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜7分。3）患者家屬自愿參與本研究。其排除標準是：1）患有先天性心臟病或糖尿病。2）患有甲亢或機械性腸梗阻。3）病歷資料缺失或中途轉院。將這76例患者隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。在對照組患者中，有女性患者15例（占39.47%），男性患者23例（占60.53%）；其年齡為35～83歲，平均年齡為（58.36±8.42）歲；其中，有重癥肺炎患者19例（占50%），有急性腦梗死患者14例（占36.84%），有其他疾病患者5例（占13.16%）。在觀察組患者中，有女性患者14例（占36.84%），男性患者24例（占63.16%）；其年齡為36～82歲，平均年齡為（57.21±8.56）歲；其中，有重癥肺炎患者18例（占47.37%），有急性腦梗死患者13例（占34.21%），有其他疾病患者7例（占18.42%）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行腸內營養支持。在此期間，對觀察組患者進行優質護理，方法是：1） 在為患者留置鼻胃管、鼻空腸管、胃空腸造瘺管或鼻十二指腸管后，將導管妥善地固定好，避免出現導管移位或彎折等情況。遵醫囑為患者配置營養液（營養液主要由勻漿膳、水、果汁和菜湯組成），營養液要現用現配。2）在為患者輸注營養液前，要將其床頭抬高約30°，并使其保持半臥位，然后再為其輸注營養液。在為患者改變體位時，動作要輕柔，避免對其進行拖拽，以防損傷其皮膚或頸椎。另外，營養液要進行預熱，使營養液的溫度保持在39℃左右。3）在為患者輸注營養液的過程中，要控制好輸注的速度。開始時將營養液的輸注速度控制在30 ml/min之內，待患者的腸道開始蠕動后，將營養液的輸注速度增至80～100 ml/min。在為患者輸注營養液的過程中，要注意觀察其是否發生嗆咳或胃潴留。一旦發現患者發生嗆咳，應立即停止輸注營養液，并為其拍背，幫助其將嗆咳物咳出（若患者難以自行將嗆咳物咳出，應用吸痰裝置將其嗆咳物吸出）。若患者發生胃潴留，應停止為其輸注營養液，并為其按摩腹部。待其胃潴留的癥狀消失后，再對其進行腸內營養支持。4）在為患者輸注營養液后的60 min內，禁止為其翻身和吸痰，以防其發生誤吸。若患者在進行腸內營養支持的過程中發生便秘，應適當在其營養液中添加一些膳食纖維，并對其腹部進行按摩（每天按摩3～5次，每次按摩的時間為5 min左右），以促進其胃腸蠕動。對對照組患者進行常規護理，方法是：定時為患者輸注營養液，在為其輸注營養液的過程中要注意觀察其各種反應，避免其發生胃內容物反流和誤吸。同時，加強對患者進行環境和口腔等護理。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組患者腸內營養支持相關并發癥（如誤吸、惡心嘔吐、腹脹、胃潴留、便秘等）的發生率[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者腸內營養支持相關并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者腸內營養支持相關并發癥發生率的比較

3 討論

相關的研究表明，危重癥患者由于其中樞神經系統的功能發生改變，且其胃腸功能較弱，對食物的消化和吸入能力較差，因此其在接受腸內營養支持的過程中易出現胃內容物反流、誤吸及胃潴留等并發癥，從而可影響其機體對營養物質的吸入和利用，嚴重時甚至可加重其病情[4]。因此，臨床上在對危重癥患者進行腸內營養支持的過程中，應最大限度地降低其腸內營養支持相關并發癥的發生率。優質護理是近年來在臨床上應用十分廣泛的一種護理模式。在本文中，筆者對38例進行腸內營養支持的危重癥患者實施優質護理，取得了良好的效果，其腸內營養支持相關并發癥的發生率僅為5.26%。這與李海霞等[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，對進行腸內營養支持的危重癥患者實施優質護理，能顯著降低其腸內營養支持相關并發癥的發生率。

參考文獻

[1]辛志芳,趙曉瑞.老年危重腦卒中患者腸內營養期腹瀉的預防與護理[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(12):98-98.

[2]楊金蓮,熊小燕.含緩釋淀粉的腸內營養對高血糖危重患者血糖的影響及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(20):101-103.

[3]楊愛波,羅利華,毛艷霞,等.應用復爾凱螺旋型鼻腸管腸內營養危重患者的臨床價值及護理[J].海軍醫學雜志,2014,10(1):65-66.

[4]鄭冬香,盧婉嫻,謝佩卿,等.降低神經內科危重癥患者腸內營養誤吸的方法探討[J].護士進修雜志,2014,20(3):203-205.

[5]李海霞,韓銀風,王新蘭,等.集束化護理干預策略在危重患者腸內營養堵管中的應用[C].中華醫學會腸外腸內營養學分會第八屆全國腸外腸內營養學術大會論文集,天津：中華醫學會 天津市醫學會，2014:428-431.