對2016年某醫院門診和急診使用抗菌藥情況的分析

廖佩瓊

（百色巿田東縣中醫醫院，廣西 田東 531500）

處方是由注冊的執業醫師和執業護理醫師在診療的過程中開具的可作為患者用藥憑證的醫療文書。處方具有法律性、技術性及經濟性的特點。藥劑師負責對處方的質量進行審核及調配。處方用藥的合理性不僅直接影響臨床用藥的安全性及有效性，還是判斷臨床醫師診療水平的重要標準[1]。近年來，我國衛生部頒布了一系列的處方用藥管理制度，要求各醫療單位嚴格按照相關規定對處方的質量進行審核[2]，以促進臨床上合理用藥[3]。基于此，本文對某醫院門診急診開具的12600張處方及其審核的結果進行回顧性分析，以期尋找可提高臨床用藥處方質量的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至12月期間某醫院門診急診開具的12600張處方。在這些處方中，有門診處方9600張，有急診處方3000張。這些處方主要來自于某醫院的婦科、神經內科、兒科及骨科。

1.2 研究方法

收集、整理2016年該醫院門診急診開具的12600張處方，以《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范》中的相關規定作為依據，統計這些處方中抗菌藥的使用頻率、用藥的合理性、不合理處方的類型，分析導致這些處方中出現抗菌藥使用不合理情況的原因及解決措施。

2 結果

2.1 2016年各季度該醫院門診急診開具的處方中抗菌藥的使用情況

在2016年該醫院門診急診開具的這12600張處方中，使用抗菌藥的處方有3247張，所占的比例為25.77%。在該院門診開具的9600張處方中，使用抗菌藥的處方有2433張，所占的比例為25.34%。在該院急診開具的3000張處方中，使用抗菌藥的處方有814張，所占的比例為27.13%。在使用抗菌藥的這3247張處方中，使用1種抗菌藥的處方有3026張，所占的比例為93.19%；聯用兩種抗菌藥的處方有221張，所占的比例為6.81%。詳情見表1。

表1 2016年各季度該醫院門診和急診開具的處方中抗菌藥的使用情況

2.2 2016年各季度該醫院門診和急診開具的處方中抗菌藥使用不合理處方的數量及類型

在使用抗菌藥的這3247張處方中，有68張用藥不合理處方，所占的比例為2.09%。在這68張用藥不合理處方中，有38張用藥不規范處方，所占的比例為55.88%；有23張用藥不適宜處方，所占的比例為33.82%；有7張超常用藥處方，所占的比例為10.29%。詳情見表2。

表2 2016年各季度該醫院門診和急診開具的處方中抗菌藥使用不合理處方的數量及類型

3 討論

本次研究對2016年某醫院門診和急診使用抗菌藥的情況進行分析的結果顯示，該醫院門診急診開具的處方中存在抗菌藥使用不合理的情況。這些不合理處方的類型為用藥不規范處方、用藥不適宜處方和超常用藥處方。其中，用藥不規范處方的具體表現是：處方的書寫不規范（缺少前記、后記、藥物的相關信息、臨床診斷結論、藥師的簽名等）、藥物的使用不規范（單張處方中藥物的種類過多、抗菌藥的使用不規范等）。用藥不適宜處方的具體表現為處方中藥物的用法、用量、劑型、給藥途徑不適宜。超常用藥處方的具體表現為無適應證用藥、無正當理由開具高價藥或超說明書用藥[4-6]。

導致該醫院門診和急診開具的處方質量不合格的原因是：1）有的醫生對抗菌藥的藥性、藥效不了解，未嚴格按照藥品說明書中規定的用法、用量開具處方。2）在為患者開具時間依賴性抗菌藥的處方時，有的醫生擅自增加單次給藥劑量，以達到減少給藥頻次的目的[7-8]。3）有的醫生沒有嚴格按照相關規范開具處方。具體表現在以下四個方面：（1）在開具中成藥處方時，未添加中醫辯證診斷結論；（2）在處方中缺少患者的年齡。（3）在開具特殊藥品的處方時，未填寫用藥的理由。（4）藥品的相關信息書寫不規范或不完全。針對上述原因，應采取以下解決措施：1）醫院應加強對處方質量的管理，建立完善的處方質量監管制度，實時監測醫生開具處方的質量。2）醫院應定期對醫生和藥劑師進行臨床用藥相關知識的培訓，使其熟練掌握臨床上常用藥物的藥性、藥效、適應證、禁忌證，重點掌握對兒童患者、老年患者及特殊患者的用藥原則。醫院應定期對醫生進行相關法律、法規的培訓，進而提高其安全意識和工作的責任心。3）醫院應定期對醫生進行處方相關知識的培訓，使其在為患者開具處方時能做到以下八點：（1）認真填寫臨床診斷結論（在開具中成藥處方時要填寫中醫辯證論治的診斷結論）。（2）填寫患者的實足年齡。對于新生兒，可填寫其日齡、月齡，必要時應標明其體重。（3）單張處方中藥品的種類不超過五種。（4）若無特殊情況，門診處方中藥品的使用時間不超過7天，急診處方中藥品的使用時間不超過3天。（5）在為部分特殊患者增加藥品的用量或延長藥品的使用時間時，應標明理由。（6）嚴格按照抗菌藥的用藥指導原則開具抗菌藥處方。（7）二類精神藥品的使用時間不超過7天。（8）按照相關規范書寫藥品的用量、用法、單位及規格。單獨填寫每種藥品的用法、用量。

本次研究的結果證實，2016年該醫院門診和急診開具的處方中存在抗菌藥使用不合理的情況。醫院應加大監管力度，提高臨床用藥處方的質量，進而確保患者用藥的安全性及有效性。

參考文獻

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[3] 甄健存,卞婧,鄭婷婷,等.2014-2015年全國抗菌藥處方點評數據分析[J].中華流行病學雜志,2016,37(7):917-920.

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