關節鏡清理術聯合活血消腫湯治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450047

膝關節骨性關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種慢性關節疾病，以關節軟骨退化、軟骨骨質增生為特征，好發于中老年人群，臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、活動不靈活等。近年來，關節鏡清理術廣泛應用于骨科的微創治療，具有創傷小風險低、恢復快等優點，但術后易出現關節僵硬、疼痛、腫脹等并發癥，而活血消腫湯有祛瘀除濕、活血消腫的功效。筆者觀察采用活血消腫湯聯合關節鏡清理術治療KOA患者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月至2017年12月收治的254例KOA患者為研究對象，據治療方法不同隨機分為對照組126例與研究組128例，對照組中男51例，女75例；平均年齡(62.45±6.79)歲；平均病程(4.79±2.16)年。研究組中男53例，女75例；平均年齡(61.87±6.84)歲；平均病程(5.03±2.37)年。本研究經我院倫理學委員會審批同意，患者及其家屬均簽署知情協議。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《中華醫學會風濕病學組·臨床診療指南》[1]中膝骨性關節炎的診斷標準和《中醫病證診斷療效標準》[2]中骨痹的診斷標準。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者；經X線及實驗室檢查確診者；伴有膝關節晨僵、疼痛者等。

1.4 排除標準 對本研究所用藥物過敏者；患有膝關節腫瘤、類風濕關節炎者；伴有其他嚴重器質性疾病者等。

1.5 治療方法 對照組接受關節鏡清理術，患者仰臥后，進行硬膜外麻醉，放置氣囊止血帶，用生理鹽水灌注，擴張關節腔，采用膝前內側和前外側關節鏡入路，利用關節鏡對腔室內結構進行全面探查，刨削增生的滑膜組織，用磨鉆研磨增生的骨贅，修整退變撕裂的半月板，對退變區軟骨進行成形處理，修正關節面，取出游離體，用生理鹽水沖洗關節腔，清除手術操作后脫落的碎屑等，之后關閉關節腔并縫合切口。術后加壓包扎1～2 d，第2天開始功能鍛煉，第4天下地行走活動，2周后拆線。研究組在對照組治療基礎上，給予活血消腫湯治療，組方：薏苡仁30 g，蒼術、知母、茯苓各20 g，萆薢、豬苓各15 g，川芎、丹參各12 g，黃柏、牛膝、澤瀉、獨活各10 g，甘草6 g。疼痛嚴重者加細辛、全蝎各6 g；瘀血嚴重者加紅花、桃仁各10 g；腫脹嚴重者加防己15 g，木瓜20 g。上述藥物每日1劑，水煎至300 mL，早晚2次溫服，持續服用14 d。

1.6 觀察指標及療效判定 ①采用Lysholm評分量表[3]評價兩組術前與術后15 d的膝關節功能，該量表包括跛行、支持物負重、絞鎖、不穩定、腫脹、上樓能力、下蹲能力、疼痛8個方面，分數越高，膝關節功能越好。同時比較兩組術前與術后15 d的晨僵時間。②統計比較術后15 d 兩組的療效[4]：X線顯示有明顯好轉，疼痛等癥狀消失，關節活動不受限為顯效；X線顯示有所好轉，疼痛等癥狀大部分消失，關節活動有輕度障礙為有效；X線顯示無明顯改變，疼痛等癥狀沒有消失，關節活動情況無明顯改善為無效?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

2 結果

2.1 兩組術前與術后15 d Lysholm評分和晨僵時間比較 與術前比，術后15 d 兩組Lysholm評分均升高(P<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)，兩組術后15 d晨僵時間較術前均縮短(P<0.05)，且研究組明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

組別時間Lysholm評分/分晨僵時間/min對照組(n=126)術前53.62±10.3746.08±10.34術后15d76.25±9.19△24.57±7.62△研究組(n=128)術前54.05±10.6645.89±9.51術后15d81.39±8.53△*18.33±6.12△*

注：與同組術前比較，△P<0.05；與對照組術后比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后15 d總有效率比較 研究組總有效率為92.19%，明顯高于對照組的82.54%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后15 d總有效率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

KOA是骨科常見病，女性發病率明顯高于男性，手術治療是KOA治療的重要方式，關節鏡清理術可利用關節鏡了解患者半月板、軟骨和滑膜等的病變情況，消磨骨贅，精準切除退變的半月板及增生的滑膜，恢復關節活動的靈活性[5]，但關節鏡清理術是一種侵入性治療，術中對關節的創傷易引起水腫、滑膜組織粘連等并發癥，其遠期療效和關節功能的恢復常不理想。

KOA屬中醫學中“骨痹”范疇，《圣濟總錄·傷折門》曰：“若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，淤積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血疏通則可復原也?！敝嗅t理論認為KOA的病機為氣滯血瘀，瘀阻脈絡，治療原則為活血化瘀，利水消腫[6]。在活血消腫湯中，薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕；蒼術、萆薢、獨活祛濕除痹；知母、黃柏滋陰解毒；川芎、丹參、牛膝祛瘀活血；甘草調和諸藥，眾藥合用共奏祛濕除痹，通瘀活血之效，正適用于關節鏡術后和術中產生大量離經之血和生理鹽水的灌注沖洗導致的瘀血內阻，濕郁熱阻。有研究[7]表明，膝關節鏡聯合活血消腫湯治療膝半月板損傷可明顯改善患者的疼痛癥狀，促進患者膝關節功能恢復。

本研究結果顯示，與術前比，兩組術后15 d的Lysholm評分均升高，且研究組明顯高于對照組，兩組術后15 d晨僵時間較術前均縮短，且研究組明顯短于對照組，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示活血消腫湯聯合關節鏡清理術治療KOA可明顯改善患者膝關節功能，療效優于單獨應用關節鏡清理術。

綜上所述，活血消腫湯聯合關節鏡清理術治療KOA可明顯改善患者膝關節功能，療效優于單獨應用關節鏡清理術，但本研究未探討活血消腫湯聯合關節鏡清理術治療KOA的安全性，因此臨床上有待進一步研究。

參考文獻

[1]中華醫學會風濕病學組. 臨床診療指南[M]. 北京:人民衛生出版社, 2005:18.

[2] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京: 南京大學出版社, 1994: 30.

[3] 陳國華, 邵建赟, 何健, 等. 成人大骨節病髕骨穩定性與Lysholm膝關節功能評分的多重回歸分析[J]. 中華地方病學雜志, 2017, 36(7): 477-481.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2002: 352-353.

[5] 王純育, 鐘曉, 羅健. 膝關節鏡清理術聯合去神經化治療膝骨性關節炎的臨床療效[J]. 中國中醫骨傷科雜志, 2016, 24(10):32-34.

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[7] 梁龍, 張建華, 王正. 膝關節鏡聯合“活血消腫湯”治療膝半月板損傷27例臨床研究[J]. 江蘇中醫藥, 2016, 48(10):90-92.