芍藥湯聯合補脾益腸丸治療潰瘍性結腸炎34例臨床觀察

河南省周口市中醫院,河南 周口 466000

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種彌漫性腸黏膜炎癥疾病，發病機制復雜，主要表現為腹痛、腹瀉、黏液便等癥狀，病情反復發作，纏綿難愈，嚴重者通過結腸鏡檢查可發現結腸黏膜潰瘍、充血、息肉，甚至腸穿孔、結腸狹窄等病癥，治療難度較大[1]。目前，西醫針對UC患者多采用免疫抑制劑、糖皮質劑、氨基水楊酸制劑等藥物治療，但多數患者治療后療效欠佳，且不良反應明顯。中醫治療UC具有較大優勢，補脾益腸丸是由多種中藥組成的中藥制劑，具有清熱解毒、澀腸止瀉、補中益氣、健脾和胃之效；芍藥湯則具有調和氣血、清熱祛濕之功效。本次以芍藥湯加減聯合補脾益腸丸治療潰瘍性結腸炎，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2017年8月收治的潰瘍性結腸炎患者68例，按治療方案不同分為觀察組與對照組，各34例。對照組中女14例，男20例；年齡25～55歲，平均(37.62±5.77)歲；病情程度：中度9例，輕度25例。觀察組中女13例，男21例；年齡26～57歲，平均(38.49±4.75)歲；病情程度：中度11例，輕度23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：西醫診斷標準符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識(2010·蘇州)》中關于UC的診斷標準[2]：伴有腹瀉、腹痛癥狀，久病者發生慢性營養不良；經大便常規檢查可發現少量膿細胞、可見紅細胞及白細胞，大便培養后可明確病菌；經結腸鏡和X線鋇劑檢查顯示無其他特異性腸道炎癥。中醫診斷標準符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》中關于UC的診斷標準[3]，大腸濕熱證：舌黃膩，舌質紅；便下粘液膿血，腹瀉，腹痛等；脾虛濕蘊證：舌白膩，邊有齒痕，舌質淡紅；大便溏薄，黏液為白凍或白多赤少等。排除標準：接受過胃腸道手術者；既往存在細菌性痢疾、腸易激綜合征、克羅恩病、腸腫瘤等腸道疾病者；近2個月接受過治療者；妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法 對照組：給予補脾益腸丸(廣州白云山陳李濟藥廠有限公司，國藥準字Z44022627)口服，6 g/次，3次/d。治療2個月。

觀察組：在對照組基礎上給予芍藥湯加減治療。補脾益腸丸用法同對照組。芍藥湯組方如下：大黃6 g，當歸15 g，檳榔6 g，白芍30 g，肉桂6 g，黃連15 g，黃芩6 g，炙甘草6 g。痢疾便血或赤白痢疾，加地榆9 g，牡丹皮9 g；熱毒較重，加白頭翁9 g、金銀花9 g。取以上中藥一劑水煎，每次取汁300 mL/劑，2次/d，1劑/d，早晚溫服。治療2個月。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組臨床療效。②觀察兩組治療前、后中醫證候積分(包括腹瀉、膿血便、腹痛3項，每項按照4級計分法，無：計0分；輕度：計1分；中度：計2分；重度：計3分)。③比較兩組治療前、后血清D-Lac、PCT水平變化情況。分別于治療前、后清晨抽取5 mL空腹靜脈血，低溫離心處理(10 min)，取上清液，分別采用化學發光法、酶學分光光度法檢測血清PCT、D-Lac水平。

1.5 療效判定 參考《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》[4]中關于潰瘍性結腸炎的療效標準：臨床緩解：臨床體征、癥狀明顯改善；顯效：臨床體征、癥狀明顯改善；有效：臨床體征、癥狀有所改善；無效：臨床體征、癥狀無減輕或加重。總有效率=(臨床緩解+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床緩解13例，顯效12例，有效8例，無效1例，總有效率為97.06%；對照組臨床緩解7例，顯效10例，有效9例，無效8例，總有效率為76.47%。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，兩組膿血便、腹痛、腹瀉中醫癥候積分較治療前均有改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組膿血便、腹痛、腹瀉中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后血清D-Lac、PCT水平比較 治療后，兩組D-Lac、PCT水平較對治療前有所降低，且觀察組血清D-Lac、PCT水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數 PCT/ng/mL D-Lac/mmol/L 治療前治療后治療前治療后對照組344.22±0.583.27±0.57#6.26±1.205.03±0.68#觀察組344.29±0.812.14±0.40#*6.34±1.183.94±0.59#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

中醫學認為，潰瘍性結腸炎屬“泄瀉”、“腸風”、“痢疾”等范疇，多因七情不合、心神過勞、稟賦不足、飲食不節而致，基本病機在于氣血失調，脾虛、濕熱邪毒蘊結腸道，治療原則以祛濕行氣，清熱解毒為主，以止瀉澀腸，補中益氣、健脾和胃為輔[5]。

補脾益腸丸含當歸、黨參、白術、黃芪、延胡索、防風、補骨脂等中藥成分，其中當歸補血活血，止痛；黃芪具有利水消腫，補氣升陽之效；延胡索可活血止痛，行氣；黨參可益氣生津，養血；防風勝濕止痛，止痙止瀉。諸藥合用共奏清熱解毒，澀腸止瀉，補中益氣，健脾和胃之效[6]。王立榮等[7]研究采用補脾益腸丸治療UC，療效顯著。但因其藥效溫和，起效較緩，本研究在此基礎上聯合芍藥湯加減治療。芍藥湯包含大黃、當歸、檳榔、白芍、肉桂、黃連、黃芩、炙甘草等中藥成分，其中黃連、大黃、黃芩可解毒、燥濕清熱；檳榔可行氣導滯；白芍具有和營養血之效，配以當歸養血活血作用，肉桂則和營止血，防嘔逆拒藥[8]；炙甘草可調和上述諸藥。根據患者實際病情進行加減，以對癥治療，提高治療效果，如純下血痢或痢下赤多白少，加地榆、牡丹皮；熱毒較重，加白頭翁、金銀花，諸藥合用共奏調和氣血，清熱祛濕之效[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，膿血便、腹痛、腹瀉中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，說明芍藥湯加減聯合補脾益腸丸治療UC患者，療效顯著，可有效改善臨床癥狀。此外，血清D-Lac、PCT是評估腸黏膜屏障功能的常見血清學指標，若腸黏膜屏障功能損傷，則可增大腸黏膜間隙，使其通透性增加，引起大量血清PCT、D-Lac參與血循環，從而使其血清水平逐漸上升[10]。觀察組治療后血清D-Lac、PCT水平低于對照組(P<0.05)，說明芍藥湯加減聯合補脾益腸丸治療UC可促進腸黏膜功能修復。現代藥理證實，黃芪所含黃芪多糖、蔗糖可提高免疫力，抵抗自由基；黨參所含氨基酸、多糖等成分可提高網狀內皮系統功能，調節胃腸功能；白術中蒼木醇、揮發油可調節免疫力，加快胃腸運動；當歸中萜類化合物、芳香族化合物可增強外周血紅細胞、白細胞，還可抗凝血、止血[11]。

綜上，芍藥湯加減聯合補脾益腸丸治療潰瘍性結腸炎療效較好，可有效減輕臨床癥狀，提高腸黏膜屏障功能，值得臨床推廣。

參考文獻

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[10]韓豐,冀子中.觀察美沙拉嗪腸溶片聯合加味芍藥湯對潰瘍性結腸炎患者腸黏膜修復作用[J].新中醫,2016,48(4):56-58.

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