中西醫結合治療氣郁痰阻型反流性食管炎40例臨床觀察

河南省內黃縣中醫院普內科，河南 內黃 456300

反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE)是消化內科常見病、多發病，是由于各種原因導致胃、十二指腸內容物反流進入食管，引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、炎癥、潰瘍及纖維化等病理改變，以反酸、燒心、惡心、噯氣、胸骨后灼痛、咽喉部不適等為主要癥狀[1]。西醫治療主要是應用質子泵抑制劑減少胃酸分泌，另外輔以促進胃腸動力藥物及胃黏膜保護劑等，患者癥狀可有所緩解。隨著人們生活工作壓力的增加、飲食方式的改變，本病發病人數越來越多，且用藥治療周期長，易復發，較難治愈，嚴重影響了患者的生活質量[2]。筆者采用半夏厚樸湯結合西藥治療反流性食管炎，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年3月治療的80例反流性食管炎患者隨機分為對照組和治療組各40例。其中對照組男17例，女23例；年齡21～63歲，平均年齡(40.8±7.2)歲；病程2個月至6年，平均(3.4±1.2)年；內鏡下分級：Ⅰa級 11例，Ⅰb級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例。治療組男19例，女21例；年齡20～65歲，平均年齡(41.3±7.5)歲；病程3個月至6年，平均(3.3±1.5)年；內鏡下分級：Ⅰa級 9例，Ⅰb級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]有典型的GERD癥狀，如燒心、反酸、胸骨后灼痛等，內鏡下可見食管黏膜發紅、糜爛，具體分級見表1。

表1 內鏡下分級

中醫診斷標準符合《胃食管反流病中醫診療專家共識意見》[4]中氣郁痰阻證標準，主癥：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適。次癥：噯氣或反流，半夜嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞。舌脈：舌苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入及排除標準 納入標準： ①年齡18～65歲；②患者簽署研究知情同意書；③符合西醫RE診斷標準及中醫診斷標準。

排除標準：①消化性潰瘍、消化道腫瘤、幽門梗阻等疾病；②合并嚴重的心、肝、腎等疾病；③妊娠、哺乳期婦女，藥物過敏者；④不能配合治療中途退出者。

1.4 治療方法 對照組予以雷貝拉唑腸溶片(江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字H20020330)口服，20 mg/次，1次/日；莫沙必利分散片(成都康弘藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20031110)，5 mg/次，3 次/日，飯前服用。治療組在對照組治療基礎上給予半夏厚樸湯加減治療，藥物組成：半夏12 g，厚樸10 g，茯苓12 g，陳皮10 g，蘇葉9 g，生姜9 g，烏賊骨12 g，煅瓦楞子12 g。隨證加減：咽喉不適明顯者，加玉蝴蝶10 g，連翹10 g；惡心嘔吐者，加代赭石15 g，竹茹12 g；胸骨后疼痛明顯，加元胡10 g，川楝子10 g；口苦者，加黃芩12 g，蒲公英15g。每日1劑，水煎400 mL飯前服用。兩組均以4周為1個療程，結束后評價療效。治療期間所有患者應注意休息，避免熬夜，宜食清淡易消化、富含蛋白維生素食物，忌食辛辣刺激性食物，忌飲酒、咖啡及濃茶。

1.5 療效標準[4]

1.5.1 證候療效標準 記錄反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型反流癥狀，根據輕、中、重分為3級，分別記1分、2分、3分，采用尼莫地平法計算。療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

痊愈：反流癥狀消失，療效指數≥95%；顯效：反流癥狀基本消失，70%≤療效指數<95%；有效：反流癥狀較前減輕，30%≤療效指數<70%；無效：反流癥狀無減輕甚至加重，療效指數<30%。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5.2 內鏡下療效判斷標準 痊愈：內鏡下食管黏膜恢復正常。顯效：食管黏膜表現改善2級。有效：食管黏膜表現改善1級。無效：食管黏膜表現未改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以t檢驗；計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組中醫證候療效比較 對照組總有效率為77.5%，治療組總有效率為92.5%，治療組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

4.2 兩組胃鏡療效比較 對照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為87.5%，治療組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組胃鏡療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

反流性食管炎是一種消化系統的動力障礙性疾病，主要與食管防御機制下降及胃內容物反流兩個因素有關，食管括約肌松弛，食管體部的清除能力降低，容易引起反流，胃排空時間延長、蠕動功能下降等也可導致胃內容物、消化酶、胃酸反流入食管，損傷食管黏膜，形成炎癥[5-6]。雷貝拉唑腸溶片可選擇性作用于胃粘膜壁細胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而有效抑制胃酸分泌，莫沙必利分散片是新一代胃腸動力藥，為高選擇性 5-HT4受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，釋放出乙酰膽堿，產生上消化道促動力作用[7]。中醫學將該病歸屬于“胃脘痛”、“吐酸”、“反胃”等范疇，病位在食管，與肝脾關系密切，其病因多于飲食及情志因素有關，情志不遂，肝失疏泄，橫逆犯胃，肝胃失調，氣機升降失常，胃氣上逆，而發本病；脾胃為后天之本，是中焦氣機的樞紐，脾氣宜升，胃氣宜降，飲食失調，嗜好辛辣刺激肥甘之品，傷及脾胃，脾失健運，胃失和降，阻滯氣機，食積化熱上泛食道，出現噯氣吞酸、咽喉不適、胸脅脹痛等癥。半夏厚樸湯出自張仲景的《金匱要略》，具有降逆化痰，行氣散結的功效，主治氣郁痰凝引起的咽中如有物梗阻，胸膈滿悶等癥。本研究方中半夏辛溫入肺、胃，可化痰散結、降逆和胃，厚樸具有下氣除滿之功，并可助半夏散結降逆，茯苓健脾滲濕以助化痰，蘇葉理肺疏肝，助厚樸寬胸行氣，宣通郁結之氣，生姜辛溫散結，可制半夏之毒，陳皮理氣燥濕化痰，烏賊骨、段瓦楞子制酸止痛，烏賊骨尚有消痰作用。現代藥理研究表明[8]，半夏厚樸湯可以有效抑制胃酸，增進腸道功能，促進胃排空，減少胃內容物的反流，鎮嘔止吐，抗抑郁等。半夏具有減少胃酸分泌、抑制胃蛋白酶活性、保護胃黏膜等作用[9]。厚樸主要成分是厚樸酚，具有抗菌、抗氧化、抑制胃液分泌、抗潰瘍等作用[10]。本方與雷貝拉唑腸溶片、莫沙比利分散片聯合應用，可進一步加強抑制胃酸分泌、抑制胃蛋白酶的活性，進而減少胃內容物及膽汁反流損傷食管黏膜，有利于黏膜修復。本研究結果顯示，經過4周的治療，治療組中醫證候療效、胃鏡療效均優于對照組(P<0.05)。說明采用半夏厚樸湯聯合西藥治療反流性食管炎，可以有效緩解反酸癥狀，促進食管黏膜恢復，臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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