靳三針配合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期40例臨床觀察

廣東省東莞市橫瀝人民醫院，廣東 東莞 523460

肩手綜合征為腦卒中患者常見的并發癥之一，臨床根據其進展將其分為三期，包括急性期(Ⅰ期)、營養障礙期(Ⅱ期)、萎縮期(Ⅲ期)[1]。肩手綜合征的主要癥狀為偏癱側肩運動受限和關節周圍進行性疼痛，同時還多伴有手指、手背腫脹，若沒有及時進行治療，其病情發展到后期還會引起畸形手、關節攣縮、肌肉萎縮等情況，嚴重者甚至會失去手功能[2]。本研究為觀察靳三針配合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效，選取80例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年12月收治的80例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者為本研究對象，所有患者均經臨床檢查確診，符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂《各類腦血管疾病診斷要點》[3]相關診斷標準。將患者根據治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者給予靳三針配合穴位注射治療，其中男24例，女16例；年齡42～70歲，平均(53.41±5.87)歲；病程5d至2個月，平均(24.21±6.47)d；其中腦梗死32例，腦出血8例。對照組患者給予普通針刺治療，其中男23例，女17例；年齡47～68歲，平均(52.34±6.12)歲；病程7d至2個月，平均(25.74±6.14)d；腦梗死31例，腦出血9例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 診斷標準[3]①指間、掌指、腕關節觸痛；②手部血管舒張和收縮功能改變；③腕部和手水腫；④肩部在活動或靜止時疼痛；⑤排除類風濕性關節炎、關節肌肉病、肩周炎等引起的肩關節活動受限或異常疼痛；⑥肩手部疼痛性運動障礙。

1.3 納入標準和排除標準 納入標準：①患者及家屬均知情研究者；②年齡<70歲；③符合肩手綜合征相關診斷標準者；排除標準：①已接受相關藥物治療者；②嚴重心、肝、腎、肺功能不全者；③有精神類、癡呆、障礙疾病導致無法表達者；④由感染、血管病變、外傷而導致的上肢腫脹者；⑤由丘腦病變、頸椎病、肩周炎引起肩痛者；⑥Ⅱ、Ⅲ期肩手綜合征患者。

1.4 方法 兩組均接受常規的腦卒中后內科治療，包括控制血脂、血糖、血壓，營養腦神經以及患側肢體的康復訓練等。對照組給予普通針刺治療：患者取臥位，將手臂及患肩暴露，取患側腕骨、陽溪、外關、陽池、臑俞、肩髎、肩髃穴，垂直進針，提插捻轉得氣后留針30 min，然后肩部用TDP照射30 min，5次/周，周末休息，連續治療1個月。

觀察組給予靳三針配合穴位注射治療：①靳三針治療：取患側肩三針，即肩I針(肩峰下凹陷處)、肩II針(肩I針前方2寸)、肩III針(肩I針后方2寸)，肩三針向遠端斜刺，以肩關節酸脹為度。手三針(合谷、曲池、外關)直刺1～1.2寸，以酸脹得氣為佳。針完后接電針儀(上海華誼醫用儀器有限公司，規格：G6805-2B，滬食藥監械生產許2000501號)，選擇連續波，強度以患者耐受為度，留針30 min， TDP 局部照射30 min，5次/周，周末休息，連續治療1個月；②穴位注射：選擇肩峰下滑囊處(肩I針處)、肩袖損傷點、肱二頭肌長頭肌腱的壓痛點為注射點，用1.5 mL醋酸潑尼松龍注射液(華中藥業股份有限公司，國藥準字：H42021216，規格：5 mL:0.125 g)和3 mL鹽酸利多卡因注射液(安陽九州藥業有限責任公司，國藥準字：H41023059，規格：20 ml:0.4 g)混勻，注射上述穴位，1個月注射1次，共治療2次。

1.5 觀察指標及評價標準[4]對比兩組臨床療效和治療前后運動功能、疼痛程度、手腫脹程度。①臨床療效：無效：治療后患者癥狀明顯改善，關節活動功能受限，肌肉萎縮嚴重；有效：治療后患者癥狀顯著改善，關節活動功能輕度受限，肌肉萎縮不明顯；顯效：治療后患者癥狀消失，關節活動功能無受限，無肌肉萎縮；②運動功能：采用Fugl-Meyer (FMA)評分評價，主要評價手、腕、肘、肩關節，得分越高說明運動功能越好；③疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價，分子0～10分，得分越低實名疼痛度越低；④手腫脹程度：使用軟尺測量手背周徑，然后與正常手對比，若周徑差<0.3 cm表示無腫脹，記0分；若周徑差0.3～0.9cm表示輕度腫脹，記2分；若周徑差1～1.5cm表示中度腫脹，記4分；若周徑差>1.5cm表示嚴重腫脹，記6分。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 (例)

注與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后運動功能和疼痛程度對比 兩組治療前FMA評分、VAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組FMA評分均有所提高，VAS評分均有所下降，但觀察組更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后運動功能和疼痛程度對比 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組手腫脹程度對比 治療前兩組手腫脹程度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組手腫脹程度均有所改善，但觀察組改善更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手腫脹程度對比 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

腦卒中患者的肩手綜合征在腦卒中患者中的發生率約為12.5%～74.1%，臨床多認為發生該并發癥的原因主要與腦卒中患者血管運動功能障礙、肢靜脈回流障礙、神經源性炎癥、不正確的運動模式導致損傷等有關。肩手綜合征可根據其臨床癥狀分為三期，其中Ⅰ期主要表現為手水腫和肩痛，可以得到有效的治療，Ⅱ期和Ⅲ期主要表現分別為肌肉營養障礙和肌肉萎縮，若患者進入Ⅱ期、Ⅲ期，將會發生肢體攣縮、肌肉萎縮、關節強直，各種方法均很難治療，因此肩手綜合征最好在Ⅰ期治療[5]。

中醫認為腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期屬于中風病的范疇，其局部辨治歸屬“痹證-肩痹”范疇，該病的發生根于患側陽氣虧虛，而導致血瘀，使患肢體發涼，甚至麻木，久而久之就會使肢體萎軟，經脈不通，而經脈不通就會引起患肢疼痛，所以對此治療舒筋活絡和溫養經脈是關鍵，這也是針灸的著眼點。靳三針是由廣州中醫藥大學著名針灸學家靳瑞教授在傳統針刺上創新的一個針灸流派，其中肩峰下凹陷處為肩I針，肩I針向前旁開2寸為肩II針，向后旁開2寸為肩III針，取穴無需肩關節外展，較傳統取穴更簡便，更適用于腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的患者，且其也具備通經活絡和溫通氣血的效果，因此本研究選擇了靳三針。三針合用，可共奏通經活絡、祛風除濕之效果，有效消除水腫，改善肩關節活動度。手三針包括合谷、曲池、外關，合谷為手陽明大腸經原穴，外關為手少陽三焦經絡穴，手少陽陽維之會，“治手臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物”，曲池為手陽明大腸經合穴，手三陽經多氣多血，針此三穴，具有行氣活血，益氣溫陽，消腫止痛之功效[6]。本研究采用穴位注射，是根據肩三針穴位注射方案和我科治療經驗而選擇的，為肩峰下滑囊處、肩袖損傷點、肱二頭肌長頭肌腱的壓痛點，采用的藥物是利多卡因和醋酸潑尼松龍，其中醋酸潑尼松龍具有抗炎等多種作用，而利多卡因則可進一步強化其作用，可更快速的消除局部炎性反應。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率、FMA評分、VAS評分、手腫脹程度均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明靳三針配合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效顯著，可有效緩解上肢腫脹和疼痛，改善上肢功能，促進患者康復。

參考文獻

[1]葉祥明.腦卒中后肩手綜合征的發病機制及綜合康復治療研究進展[J].實用老年醫學,2015,29(6):452-456.

[2]李輝,韓寶杰,李蘭媛,等.腦卒中后肩手綜合征的針灸治療研究進展[J].中華針灸電子雜志,2015,4(3):130-133.

[3]吳遜.全國第四屆腦血管病學術會議紀要[J].卒中與神經疾病,1997(2):51-55.

[4]何圣三,高世毅.腹針結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征(Ⅰ期)的療效評定[J].針灸臨床雜志,2016,32(9):11-13.

[5]徐展瓊,王澍欣,周昭輝.毫火針治療中風后肩手綜合征Ⅰ期臨床研究[J].中醫學報,2016,31(5):753-755.

[6]麥璧連,黃志毅,張志斌.肩三針配合特定穴輸穴治療肩周炎臨床研究[J].新中醫, 2017,49(11):107-109.