中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病心力衰竭55例療效觀察

河南省鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義 451200

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，臨床癥狀有吐泡沫樣痰、咳嗽、胸悶，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氣喘加重、心悸等右心衰竭癥狀。慢性肺源性心臟病在我國是常見病、多發(fā)病，平均患病率為0.48%[1]；肺源性心臟病合并心力衰竭是致死的主要原因。肺源性心臟病心力衰竭的常規(guī)治療方法為長期服用西藥治療，但是長期服用西藥不良反應(yīng)較大，會(huì)對(duì)患者某些器官造成損傷[2]。目前臨床上推薦使用中西醫(yī)結(jié)合方案治療肺源性心臟病心力衰竭[3]，以提高臨床療效。筆者選取110例肺源性心臟病心力衰竭患者觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年1月該院收治的110例肺源性心臟病心力衰竭患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]和《心力衰竭的診斷與治療》[5]，中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；②伴有凝血功能障礙的患者；③合并肺部腫瘤的患者；④對(duì)該研究所用藥物具有變態(tài)反應(yīng)的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組55例，男性33例，女性22例；年齡52～79歲，平均年齡(63.7±9.6)歲； NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)4例；肺心病病程4～12年，平均病程(6.3±4.5) 年。觀察組55例，男性31例，女性24例；年齡51～78歲，平均年齡(64.2±9.1)歲；NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)6例；肺心病病程3～11年，平均病程(5.7±4.1) 年。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療復(fù)方卡托普利片(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983138)口服，12.5～25mg/次，3次/d；鹽酸多巴酚丁胺注射液(山東方明藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053297；規(guī)格：2 mL：20mg ×10支)，將20～40mg鹽酸多巴酚丁胺注射液加入250 mL 5%葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，10～15滴/min，1次/d；甲磺酸酚妥拉明(蘇州二葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010739；規(guī)格：40 mg×2 s)，將10 mg甲磺酸酚妥拉明加入250 mL 5%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，10～15滴/min，1次/d；連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)加用溫陽利水方劑，處方為：陳皮15 g，大腹皮10 g，葶藶子30 g，紅參15 g，冬瓜皮30 g，附子10 g，茯苓15 g，桑白皮15 g，水蛭6 g，地龍10 g，甘草6 g。水煎服， 1 劑/d，早晚分服，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：①心功能療效判定( NYHA分級(jí)) ：心力衰竭基本控制或者心功能提高2級(jí)以上為顯效； 心功能提高l級(jí)但少于2級(jí)為有效；心功能提高不足1級(jí)為無效[5]。②中醫(yī)證候療效評(píng)定：患者癥狀基本消失，證候積分減少≥70%為顯效；患者癥狀有所改善，證候積分減少≥30%且<70%為有效；患者癥狀無改善，證候積分減少<30%為無效[6]。心功能指標(biāo)：心排血量(CO) 、左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF)和每搏量( SV)。③血?dú)庵笜?biāo)：pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PO2)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心功能及中醫(yī)證候療效比較 治療后，對(duì)照組心功能療效和中醫(yī)證候療效總有效率分別為78.2%、80.0% ，觀察組心功能療效和中醫(yī)證候療效總有效率分別為90.9%、92.7%。兩組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后心功能及中醫(yī)證候療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前LVEF、CO和SV對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組LVEF(48.8±4.2)%、CO(4.2±1.3)L/min、SV(57.8±6.3)mL，觀察組LVEF(51.6±4.3)%、CO(5.1±1.9)L/min、SV(64.7±6.9)mL，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時(shí)間LVEF/%CO/L/minSV/mL對(duì)照組55治療前44.2±3.63.5±1.644.9±5.2治療后48.8±4.24.2±1.357.8±6.3觀察組55治療前44.1±3.73.4±1.544.2±5.8治療后51.6±4.3*5.1±1.9*64.7±6.9*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療前pH值、PO2和PCO2對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組pH值(7.3±0.1)、PO2(10.4±1.5)kPa、PCO2(6.9±0.6)kPa，觀察組pH值(7.5±0.3)、PO2(11.2±2.0)kPa、PCO2(6.3±0.4)kPa，各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)時(shí)間pHPO2/kPaPCO2/kPa對(duì)照組55治療前7.2±0.28.3±1.18.1±0.7治療后7.3±0.110.4±1.56.9±0.6觀察組55治療前7.2±0.18.4±1.68.0±0.9治療后7.5±0.3*11.2±2.0*6.3±0.4*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肺源性心臟病是臨床多發(fā)疾病，大多數(shù)患者年齡都在40歲以上，隨著年紀(jì)的增長，患病率增高[7]。肺源性心臟病發(fā)展緩慢，首先出現(xiàn)肺、胸疾病的各種癥狀和體征，后逐步出現(xiàn)肺、心功能不全或者其他器官受損。若不及時(shí)治療，急性發(fā)作期和緩解期交替出現(xiàn)，肺、心功能不全則會(huì)進(jìn)一步惡化，發(fā)作次數(shù)增加，最終導(dǎo)致肺、心功能損害更加嚴(yán)重[8]。肺源性心臟病的病因有3個(gè)方面：支氣管和肺的疾患，以慢阻肺最為多見，約80%～90%；胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病與肺血管性疾病；肺血管疾病[9]。肺源性心臟病主要由慢性支氣管炎或者支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫引發(fā)，積極防治這些疾病是防止肺源性心臟病發(fā)生的根本措施[10]。此外，肺源性心臟病發(fā)病的多數(shù)環(huán)節(jié)可逆，通過治療心肺功能可有一定程度的恢復(fù)，即使發(fā)生心力衰竭，也不代表心肌喪失收縮力。中醫(yī)將肺源性心臟病心力衰竭歸屬于“心悸”、“肺脹”、“咳喘”、“水腫”等范疇，認(rèn)為是由多種慢性肺疾病發(fā)展至晚期轉(zhuǎn)歸而形成的[11]。該病首先發(fā)生于肺，繼而轉(zhuǎn)歸至腎、脾，晚期至心，本質(zhì)上與肺、心功能障礙密切相關(guān)，為標(biāo)實(shí)本虛之證。

現(xiàn)階段，肺源性心臟病心力衰竭患者西醫(yī)治療主要以強(qiáng)心苷、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等藥物治療為主；但長期服用西藥具有一定不良反應(yīng)，利尿劑易導(dǎo)致低鉀中毒，增加痰的黏稠度而排除困難，加重呼吸衰竭；擴(kuò)血管藥物常同時(shí)作用于體循環(huán)及肺循環(huán)，造成組織攝氧量不足，加上抗生素的長期應(yīng)用，可造成患者免疫功能障礙，引發(fā)多項(xiàng)并發(fā)癥，加重心衰病情[11]。故西醫(yī)治療肺心病心衰的效果欠佳。溫陽利水方中茯苓為君藥；附子、桂枝可暖脾溫腎、壯元陽消陰氣；甘草、紅參可健脾益氣、補(bǔ)虛固本；葶藶子、茯苓可活血利水清留垢以凈水源；桑白皮、大腹皮、冬瓜皮、陳皮可理氣行水；水蛭、地龍可通絡(luò)活血。

本研究中，治療后，觀察組NYHA分級(jí)總有效率中醫(yī)證候療效總有效率，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組LVEF、CO、SV顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組pH值、PO2、PCO2，改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于肺源性心臟病心力衰竭患者，常規(guī)西醫(yī)治療加服溫陽利水法治療，臨床療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀及心功能，值得推廣使用。

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