催產素與地諾前列酮栓用于產科足月妊娠促宮頸成熟及引產中的效果

景聯紅

【摘要】 目的：分析催產素與地諾前列酮栓（欣普貝生）用于產科足月妊娠促宮頸成熟及引產中的效果。方法：抽選2016年3月-2017年3月筆者所在醫院接收的足月妊娠孕婦150例，依照治療方法的不同分為對照組（72例，施與催產素靜脈點滴引產法）和研究組（78例，施與欣普貝生陰道后穹隆給藥引產法），對比兩組用藥效果。結果：予以不同藥物引產后，研究組宮頸成熟率（93.6%）高于對照組（87.5%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組引產成功率（94.9%）高于對照組（80.6%），差異有統計學意義（P<0.05）；對照組并發癥發生率（15.3%）高于試驗組（3.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床對足月妊娠孕婦救治時，予以欣普貝生的足月妊娠促宮頸成熟及引產應用效果，比催產素更顯著，還能有效防治并發癥，可推薦。

【關鍵詞】 足月妊娠； 促宮頸成熟； 引產； 催產素； 欣普貝生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0161-02

孕婦妊娠至42周若還沒有分娩，將直接進至過期妊娠階段，此階段孕婦胎盤會慢慢老化，胎兒發生窒息的概率也相對高。對妊娠進行適時終止后引產，能夠使母嬰安全得到保障，同時宮頸成熟程度是引產是否成功的關鍵。以往促宮頸成熟主要選擇小劑量縮宮素靜脈滴注方法，不過效果不算滿意，同時產婦會有明顯疲勞感，可能導致宮內胎兒窘迫。本次特選取筆者所在醫院150例足月妊娠孕婦臨床治療資料進行回顧性分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年3月-2017年3月筆者所在醫院接收的足月妊娠孕婦150例進行研究。全部產婦都是頭位、單胎；宮頸Bishop評分低于6分，具備引產指征及分娩適應證；全部產婦均排除母嬰禁忌證。依據不同治療方法分為研究組和對照組，研究組年齡21～35歲，平均（28.2±6.3）歲；孕周39～42周，平均（39.1±1.1）周。對照組年齡21～36歲，平均（28.6±6.3）歲；孕周39～41周，平均（38.8±1.2）周。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予催產素靜脈點滴引產法。（1）醫務人員把2.5 U縮宮素（生產企業：甘肅大得利制藥有限公司，批準文號：國藥準字0072321）直接加至5.0%濃度的葡萄糖注射液（生產企業：遂成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H9201741）500 ml行靜脈滴注，并控制好滴速，剛開始8滴/min，若于15 min內無宮縮現象，可將滴速調大直到出現有效宮縮；（2）有效宮縮評估標準為：10 min內產生3次宮縮，每次持續時間超過0.5 min；（3）醫務人員控制好靜脈滴速，保持在30滴/min左右，滴注催產素期間，若6 h后難以與臨床條件相符，需在第2天重復以上滴注方法再次促宮頸成熟，促宮頸成熟時間需少于3 d。

研究組給予地諾前列酮栓（欣普貝生）陰道后穹隆給藥引產法。（1）醫務人員把欣普貝生[生產企業：Controlled Therapeutics （Scotland） Limited，批準文號：H20090484]放于孕婦陰道后穹隆，選取截石，消毒外陰部，之后用手指把栓塞劑放于陰道內，把其旋轉在原先給藥方向垂直狀態；（2）把栓塞劑放于陰道后穹隆后，需在陰道外留下一條終止帶，長度2 cm左右，以保證栓塞劑易被完全取出；（3）把藥物放于其中之后，孕婦需保持臥床平躺30 min，而后可做正常的活動。由孕婦陰道中取藥指征很多，主要有：臨產、子宮收縮頻繁、胎兒宮中發生嚴重窘迫、病例出現惡心、嘔吐等并發癥、12 h內未臨產、宮頸發育成熟等；（4）醫務人員對孕婦給藥后2、4、8 h內，應仔細監測胎心，針對胎心異常、宮縮頻繁、臨產等孕婦需特別監護。

1.3 觀察指標及療效判定標準

促宮頸成熟效果：顯效，用藥1 d內宮頸Bishop評分增加在3分及以上，或者用藥后1 d內自然臨產；好轉，用藥1 d內宮頸Bishop評分增加在2分及以上；無效，用藥1 d內宮頸Bishop評分升高不足2分或者與治療前比較沒有變化。總有效率=顯效率+好轉率。引產成功標準：治療24h內胎兒、胎盤等順利排出體位視為引產成功，引產成功率=引產成功例數/總例數。另外醫務人員仔細觀察并記錄下兩組足月妊娠孕婦引產后，有無發生新生兒窒息、羊水污染、宮縮過頻、胎心異常等并發癥[1]。

1.4 統計學處理

此次數據處理選SPSS 20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較

予以不同藥物引產后，研究組宮頸成熟率（93.6%）高于對照組（87.5%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組引產成功率比較

予以不同藥物引產后，研究組引產成功率（94.9%）高于對照組的（80.6%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

經不同藥物引產后，研究組3例發生并發癥：新生兒窒息1例、羊水污染0例、宮縮過頻1例、胎心異常1例；對照組11例發生并發癥：新生兒窒息3例、羊水污染4例、宮縮過頻2例、胎心異常2例。對照組并發癥發生率（15.3%）高于試驗組（3.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于足月妊娠的產婦來說，采用何種引產方式關系到其能否順利分娩。在引產的過程當中，促使產婦的宮頸軟化、成熟、發生宮縮是產婦得以順利生產的關鍵[2]。

現階段，臨床應用的促宮頸成熟方法很多，且不同方法應用后所產生的臨床效果均表現出明顯差異。催產素作為臨床婦產科經常運用的藥物之一，小劑量催產素就能夠增強孕婦的子宮肌張力，使得子宮收縮頻率明顯增強[3]。臨床給藥催產素時，按照孕婦實際狀況，如若孕婦于規定時間沒有臨產，則需適當地增加催產素劑量，這是因為大劑量催產素可以使病例肌張力保持在一個相對穩定狀態。若是始終處在增加狀態，則會使子宮發生強直性的收縮，在此種情況下會使孕婦血壓持續上升，嚴重的會伴發胎兒窘迫、水鈉潴留、產后大出血等不良反應[4]。因此，臨床對足月妊娠孕婦運用催產劑的過程中，通常都由小劑量慢慢應用，而后按照孕婦病情適當加大劑量，但也不可過多加大劑量。據相關實踐研究結果證實，將欣普貝生藥物運用到足月妊娠孕婦中，其促宮頸成熟及引產效果較明顯，且效果比催產素藥物更明顯，運用起來安全性非常高[5]。

欣普貝生屬于控釋親水基質的陰道栓劑，這種藥物不僅可以確保前列腺素釋放速率恒定，且不會在體中碎裂[6-8]。欣普貝生運用后具體作用機制作用有以下幾點：其一，欣普貝生藥物用藥過程中，能夠直接作用孕婦機體宮頸結締組織，使得機體膠原酶、蛋白酶活性得以提升，加之透明的硫酸皮膚素、質酸于藥物作用之下效果持續增加，能夠促進孕婦宮頸成熟；其二，欣普貝生可對孕婦宮頸起到較好地擴張作用，加大宮頸平滑肌的松弛度，使宮體平滑肌明顯收縮，胎兒慢慢下降，對宮頸產生壓迫且成熟以后出現擴張，最終臨產[9-13]。最后，做好相關用藥后護理工作，護理人員要密切監測產婦情況，包括宮縮監測以及胎心監測，在用藥后不同時間實施陰道檢查，開展宮頸評分，如果出現規律宮縮、胎兒窘迫、胎膜破裂，要馬上將藥物取出。對產婦產程進行密切觀察，觀察宮縮情況，了解宮縮的持續時間頻率、規律性、強度[14-15]。

本次研究結果顯示，予以不同藥物引產后，研究組宮頸成熟率（93.6%）高于對照組（87.5%），研究組引產成功率（94.9%）高于對照組（80.6%），參照組并發癥發生率（15.3%）高于試驗組（3.8%），差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采取欣普貝生陰道后穹隆給藥引產法促宮頸成熟、提升引產率，降低并發癥發生率方面的研究組更占優勢。

綜上所述，針對足月妊娠促宮頸成熟和引產效果分析中，與催產素相對比，欣普貝生效果更為明顯，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-11）