小于35歲青年人肺癌臨床特征分析

王謀鋒　林曉婷　施烯

【摘要】 目的：研究35歲以下（青年人組）原發性肺癌患者的臨床特征。方法：回顧性分析2002年1月-2017年6月福建醫科大學附屬第一醫院收治的50例原發性肺癌青年患者的臨床特征為青年人組，選取同期100例35歲以上的肺惡性腫瘤患者為中老年人組，分析兩組患者的臨床一般特征、影像學特征、病理學特征、臨床分期及誤診情況。結果：臨床一般特征顯示，青年人組的女性患者比例、非吸煙者比例高于中老年組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；臨床表現兩組患者均以呼吸道癥狀為主，青年人組咳嗽、咳痰、咳血患者比例高于中老年人組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；影像學特征顯示，青年人組彌漫性結節患者比例高于中老年人組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；病理學特征顯示，青年人組腺癌患者比例顯著高于中老年人組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；臨床分期顯示，與中老年人組相比，青年人組臨床分期多較晚，Ⅲ～Ⅳ期患者顯著高于中老年人組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；誤診分析顯示，青年人組誤診率高于中老年人組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：青年人肺癌臨床特征不同于中老年人組，臨床特征不典型，容易發生誤診，應重視并加強青年人肺癌的診斷。

【關鍵詞】 肺癌； 青年人； 臨床特征； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0054-03

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，其死亡率也居各惡性腫瘤首位[1]。近年來，肺癌發生具低齡化的趨勢[2]。國外調查發現青年人組肺癌臨床分期多較晚，Ⅲ～Ⅳ期比例為52%～89%。同時也有研究發現，青年人肺癌患者往往直系親屬有腫瘤病史，且患病年齡均較小[3]。最常見的直系親屬腫瘤史為肺癌，其次為乳腺癌。關于國內青年人肺癌的特點及流行病學研究鮮有報道，本研究主要探討年齡小于35歲青年人肺癌的臨床特征，以加深對青年人肺癌的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集福建醫科大學附屬第一醫院2002年1月-2017年6月原發性肺癌患者病歷，青年人組肺癌共計50例。同時按照1∶2匹配原則，在同期住院的肺惡性腫瘤患者中選擇中老年人組100例，匹配條件為年齡>35歲、同期住院（入院時間前后在3周以內）。所有患者均經支氣管鏡活檢、CT引導下經皮肺穿刺活檢或手術切除病理等確診。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的性別、吸煙狀況、首發癥狀、影像學表現、病理類型及臨床分期、誤診情況。臨床分期根據2017年UICC頒布的第8版肺癌TNM分期標準[4]。

1.3 統計學處理

建立Excel 2007數據庫，采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床一般特征比較

50例青年人組，年齡15.7～35歲，平均（29.3±8.6）歲；100例中老年人組，年齡36～84歲，平均（63.1±12.2）歲。青年人組的女性患者比例、非吸煙者比例高于中老年組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；臨床表現兩組患者均以呼吸道癥狀為主，青年人組咳嗽、咳痰、咳血患者比例高于中老年人組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者影像學特征比較

所有患者均行胸部CT檢查，青年人組原發灶按肺上中下葉分：肺上葉11例（22%）、肺中葉6例（12%）、肺下葉25例（50%）、主支氣管6例（12%）、未分類2例（4%），中老年人組分別是29例（29%）、15例（15%）、37例（37%）、14例（14%）、

5例（5%），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；青年人組病灶形態主要表現為腫塊或結節20例（40%）、彌漫性結節19例（38%）、阻塞性肺炎或肺不張5例（10%）、胸腔積液4例（8%）、其他（如僅表現為肺磨玻璃樣影或縱膈淋巴結腫大）2例（4%），中老年人組分別為58例（58%）、15例（15%）、12例（12%）、10例（10%）、5例（5%），青年人組彌漫性結節患者比例高于中老年人組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的病理學特征比較

青年人組以腺癌為主，其次為鱗狀細胞癌、腺鱗癌等，小細胞肺癌僅發現2例，另發現有1例肺原發滑膜肉瘤、1例骨外尤文肉瘤等罕見病理類型。具體如下：腺癌30例（60%）、鱗狀細胞癌10例（20%）、腺鱗癌例6例（12%）、小細胞癌2例（4%）、其他類型2例（20%），中老年人組分別為33例（33%）、30例（30%）、15例（15%）、10例（10%）、12例（12%），青年人組腺癌患者比例顯著高于中老年人組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的臨床分期比較

青年人組非小細胞肺癌Ⅰ期6例（12%），Ⅱ期3例（6%），Ⅲ期19例（38%），Ⅳ期20例（40%）；小細胞肺癌廣泛期1例（2%），局限期1例（2%）。老年人組非小細胞肺癌Ⅰ期22例（22%），Ⅱ期20例（20%），Ⅲ期25例（25%），Ⅳ期23例（23%）；小細胞肺癌廣泛期6例（6%），局限期4例（4%）。與中老年人組相比，青年人組臨床分期多較晚，Ⅲ～Ⅳ期患者占比78%（39/50），顯著高于中老年人組的48%（48/100），比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者誤診率比較

青年人組初治時易誤診，誤診率達70%（35/50），主要誤診為支氣管肺炎，其他還有肺結核、錯構瘤、霉菌球、炎性肉芽腫、良性結節等；中老年人組誤診率40%（40/100），主要誤診為支氣管肺炎、支氣管擴張并感染。青年人組誤診率高于中老年人組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2016年張仁鋒等[5]報道，男女之間肺癌比例隨著年齡的不斷增加而不斷增大。Subramanian等[6]報道青年人肺癌女性比例高于中老年人肺癌，兩組男女肺癌比例比值為1.05∶1和1.39∶1，2016年霍丹丹[7]報道兩組男女比值為1.23∶1和2.42∶1。本研究發現兩組男女比值為1∶1.08和2.13∶1，青年人組女性患者比例不僅明顯高于中老年人組，而且青年人組中女性比例高于男性，這與2015年Thomas等[8]報道的相似。本研究中青年人吸煙比例低于老年人，且女性患者皆無吸煙史，推測吸煙可能不是青年人肺癌的主要致病因素，尤其不是青年女性患者的危險因素。有研究提示遺傳因素導致青年人遺傳易感性，而室內烹飪油煙等其他環境因素促進青年人，尤其是青年女性肺癌的發生[9-11]。

青年人肺癌臨床癥狀并無特殊性，與中老年人組一樣，最常見為咳嗽，其次是胸痛、胸悶氣促等，這與國內外報道基本一致[12-13]。但本研究發現青年人組胸痛比例高于老年人組，可能是青年人組腺癌比例高，腺癌易于浸潤轉移至胸膜引起癌痛。另外年輕人痛閾低于中老年人[14]，其疼痛耐受性相對差，首診時易于以胸痛為主訴，這也可能影響兩組胸痛發生率。其他少見癥狀如頭暈頭痛、肢體抽搐、腰背痛、下肢無力，主要是顱腦、骨轉移灶等癥狀，多首診骨科、神經科，此類患者發病至確診時間較長，易延誤。

本研究中兩組的病理類型均以腺癌最常見，且青年人組中腺癌比例高于中老年人組。這與李鐳等[2]、張仁鋒等[5]、Subramanian 等[6]、霍丹丹[7]調查結果一致。這可能因為：（1）腺癌相比其他類型癌遺傳易感性更顯著，易受促癌因素誘發，大氣污染、室內烹飪油煙、室內裝修等多種危險因素增加，可能導致腺癌發病率增加[15-16]；（2）青年人組中吸煙率低、吸煙年限短，鱗癌發生率低；（3）青年人組女性比例相對高，而女性患者主要以腺癌為主。

青年人組原發灶主要在肺下葉似乎多見，這與先前國內外一些調查不符[16-18]，可能是與本研究樣本量相對少有關。胸部影像學多表現為腫塊或結節，其次為阻塞性肺炎肺不張、彌漫型等。Wang等[19]調查發現青年組肺癌多發肺部結節占31.7%，與本研究中彌漫型比例相仿，且本研究提示該型在青年人組中所占比率高于中老年人組，可能與青年人組類型腺癌比例高，而腺癌侵襲性強易于發生肺內轉移有關。青年組中發現較多例肺炎型肺癌，這些病例易誤診為支氣管肺炎。另外一些患者僅表現為磨玻璃樣影、單純淋巴結腫大等，易造成誤判或漏診，需警惕?？傊?，胸部CT是肺癌診療過程最主要影像學檢查，掌握其常見征象同時也需留心其不典型表現。

國內外調查發現青年人組肺癌臨床分期多較晚，Ⅲ～Ⅳ期比例為52%～89%[4，14，19]，本研究中青年人組該比例高達78%，高于中老年人組48%，其原因考慮：（1）年輕人機體代償功能強、且對該病警惕性不高，導致無癥狀時間長或易于疏忽，出現癥狀時已經較晚期；（2）青年人肺癌發生率相對老年人低，醫務人員認識不足、意識不強，易于忽略、排除該病，導致延誤；（3）腺癌占青年人肺癌比例大，而腺癌易浸潤及遠處轉移，發現時分期較晚。本組研究中，青年人組誤診率達70%，中老年人組為40%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，青年人肺癌有其臨床特征，只有對其認識不斷加深，才能減少誤診，提高療效。

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（收稿日期：2017-09-27）