瀉腑貼方穴位貼敷對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究

董子青　黃瑩　林玉珍

【摘要】 目的：探討瀉腑貼方穴位貼敷在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）中的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年5月本院收治的AECOPD合并腑實(shí)證患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，各100例。兩組均接受西醫(yī)規(guī)范化治療和中醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予瀉腑貼方穴位貼敷治療，兩組均持續(xù)治療10 d。比較兩組治療前后的臨床癥狀、體征、COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分（COPD Assessment Test，CAT），比較兩組治療前后的肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǖ谝幻胗昧魵饬浚╢orced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值，以及比較兩組住院時(shí)間。結(jié)果：治療后，兩組咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、腹脹、便秘評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前改善，且治療組FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組FEV1、PEF、pH、PaCO2、PaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組CAT評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：瀉腑貼方穴位貼敷可改善AECOPD合并腑實(shí)證患者的腸道功能和肺功能，提高其生活質(zhì)量，是一種有效的中西醫(yī)結(jié)合治療手段。

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷； 慢性阻塞性肺疾病； 腸道功能； 肺功能； 生活質(zhì)量

Clinical Study of Effect of Acupoint Application of Purgation and Sticking Therapy on Chromc Obstructive Pulmonary Disease with Acute Exacerbation/DONG Ziqing，HUANG Ying，LIN Yuzhen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：020-024

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of the acupoint application of purgation and sticking therapy on chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation（AECOPD）.Method：A total of 200 patients with AECOPD combined with viscera sthenia syndrome in our hospital from January 2016 to May 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and treatment group，100 cases in each group.They were received western medicine standardized treatment and traditional Chinese medicine treatment，on the basis of this，the treatment group was treated with the acupoint application of purgation and sticking therapy，they were treated with 10 d continuously.The clinical symptoms and signs，COPD Assessment Test（CAT） score in two groups before and after treatment were compared，the pulmonary function and arterial blood gas analysis index in two groups before and after treatment were compared，included forced expiratory volume in first second（FEV1），forced vital capacity（FVC），peak expiratory flow（PEF），arterial partial pressure of oxygen（PaO2），arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），pH，and the hospitalization time between the two groups was compared.Result：After treatment，the scores of cough，expectoration，chest tightness，shortness of breath，abdominal distension and constipation in treatment group were significantly lower than those of before treatment，and the treatment group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the pulmonary function and arterial blood gas analysis were better than those of before treatment，and the FVC in treatment group was significantly better than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but the FEV1，PEF，pH，PaCO2 and PaO2 in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the CAT scores of two groups were lower than those of before treatment，and the treatment group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The the hospitalization time in treatment group was shorter than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Acupoint application of purgation and sticking therapy can improve the intestinal function and lung function in patients with AECOPD complicated with viscera sthenia syndrome，and improve the quality of life，is an effective method of combining traditional Chinese and Western medicine.

【Key words】 Acupoint application； Chronic obstructive pulmonary disease； Intestinal function； Lung function； Quality of life

First-authors address：Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.005

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)性疾病，其氣流受限不完全可逆，并且呈進(jìn)行性進(jìn)展，部分可能伴有氣道高反應(yīng)性[1-2]。COPD可分為穩(wěn)定期和急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）兩個(gè)時(shí)期，后者常規(guī)的臨床治療措施包括吸氧、抗感染和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，但是療效有限[3]。近年來一些研究表明，中醫(yī)藥尤其是中醫(yī)外治法（針灸療法、穴位敷貼等），與西藥同時(shí)使用有助于提高臨床療效，且無明顯毒副作用[4-5]。COPD在中醫(yī)上屬于“喘證”“肺脹”范疇，AECOPD的中醫(yī)病機(jī)以各種病因?qū)е碌姆尾唤禂繛橹鳎嗅t(yī)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，肺氣肅降與腸腑功能相關(guān)，因此，對(duì)AECOPD從腸腑施治具有重要意義[6]。本項(xiàng)研究就瀉腑貼方穴位貼敷輔助治療AECOPD的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年5月本院收治的AECOPD合并腑實(shí)證患者200例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并腹脹、便秘[7]；②符合COPD的中醫(yī)診療指南[8]；③年齡50～80歲；④患者知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及全身其他部位感染患者；②精神病患者；③過敏體質(zhì)及和已知的對(duì)本藥過敏的患者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤未按規(guī)定完成治療療程，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組100例。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受西醫(yī)規(guī)范化治療和中醫(yī)治療，包括控制性氧療、抗感染、使用支氣管舒張劑、必要時(shí)使用激素；中醫(yī)治療主要根據(jù)患者的癥候分型辨證論治，選用符合患者證型的中藥湯劑口服（其中不含通腑瀉下藥物）。治療組患者在此治療基礎(chǔ)上采用貼敷療法，具體如下。選穴：大橫穴；藥物選擇：瀉腑貼方（主要藥物為大黃、厚樸、枳實(shí)）；貼敷方法：將以上藥物碾磨成細(xì)粉末狀，按1∶1∶1均勻混合，加蜂蜜調(diào)成糊狀，制成直徑約2 cm，厚度約0.3 cm的圓形藥餅，敷于大橫穴，然后用醫(yī)用無紡布防敏膠布貼粘貼固定。1次/d，每次約貼6 h。兩組患者均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組患者治療前后臨床癥狀、體征的變化，即咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、腹脹、便秘，依據(jù)癥狀從無、輕度、一般、嚴(yán)重到非常嚴(yán)重分別計(jì)為0～5分；（2）兩組均進(jìn)行肺功能檢測(cè)，采用Cosmed肺功能儀分別測(cè)定第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1），用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。同時(shí)記錄兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r，包括氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值；（3）采用COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分（COPD Assessment Test，CAT）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分值越高表示生活質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男64例，女36例，平均年齡（65.28±4.62）歲。觀察組男60例，女40例，平均年齡（66.14±4.46）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分比較 治療前，兩組各個(gè)臨床癥狀、體征評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各個(gè)臨床癥狀、體征評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組患者各肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前改善，且治療組FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組FEV1、PEF、pH、PaCO2、PaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組住院時(shí)間和治療前后的CAT評(píng)分比較 治療

前，兩組CAT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CAT評(píng)分均低于治療前，且治療組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

流行病學(xué)資料表明，COPD作為呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病，患病人數(shù)多且死亡率一直居高不下，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前重要的公共衛(wèi)生問題之一[10]。AECOPD的臨床表現(xiàn)除咳喘氣急，胸滿如塞，痰多不利等肺氣壅塞之證外，多伴發(fā)腹脹，便秘或大便不暢、厭食等胃腸道癥狀[11]。目前西醫(yī)對(duì)COPD的治療主要包括氧療、使用抗生素、激素、支氣管舒張劑等，雖然對(duì)于改善患者的氣促、咳嗽、咳痰等癥狀有一定效果，但患者往往容易反復(fù)發(fā)作，肺功能逐漸惡化，同時(shí)出現(xiàn)不可避免的各種并發(fā)癥[12]。因此，如何更有效地緩解癥狀、改善病情、提高患者的生活質(zhì)量成為目前治療研究的熱點(diǎn)。

COPD在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上屬于“肺脹”范疇，肺（脾腎）氣虛是COPD反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)，肺虛日久，脾失健運(yùn)，可導(dǎo)致肺脾氣虛，若病情遷延不愈則可由肺及腎，引起肺腎氣虛，最終導(dǎo)致肺脾腎俱虛[13-14]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸在關(guān)系密切，所謂“肺與大腸相表里”，腸道病變上累及肺，會(huì)出現(xiàn)氣喘不適，如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷五》：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭(zhēng)，故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺[15]。”目前有研究證實(shí)，在治療肺系疾病時(shí)，輔以通腑療法，能起到增強(qiáng)療效的作用[13]。孫元瑩等[16]用通里攻下法配合化痰活血治療肺心病呼吸衰竭，其中以痰熱壅肺和寒飲射肺型療效較好，同時(shí)肺心病急性發(fā)作期一旦出現(xiàn)腹脹、納呆或便秘癥狀，采用通里攻下法治療，可預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。

穴位貼敷療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法具有良好的功效，其特點(diǎn)是藥物不經(jīng)過消化系統(tǒng)的吸收，同時(shí)又可隨時(shí)人為停止藥物進(jìn)入體內(nèi)，故與口服藥物相比，減少了毒副作用的發(fā)生率；由于穴位貼敷是通過皮膚局部吸收藥物，此方法也增加了血藥濃度的穩(wěn)定性[17]；該方法操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者易于接受，因此，與傳統(tǒng)的口服藥物比較，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在本項(xiàng)研究中，筆者就瀉腑貼方穴位貼敷輔助治療AECOPD的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，瀉腑貼方是本科室根據(jù)小承氣湯化裁運(yùn)用于臨床的常用貼方，結(jié)果顯示，治療后，兩組各個(gè)臨床癥狀、體征及CAT評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前改善，且治療組FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組FEV1、PEF、pH、PaCO2、PaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組住院時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究所用的瀉腑貼方組成為大黃、厚樸、枳實(shí)，功用為輕下熱結(jié)，除滿消痞。方中大黃瀉熱通便，厚樸行氣散滿，枳實(shí)破氣消痞，諸藥合用，可以輕下熱結(jié)，除滿消痞；穴位選擇上，選取大橫穴，其屬足太陰脾經(jīng)，在腹中部，距臍中4寸，可用于治療便秘、腸癰，有理氣健脾、調(diào)節(jié)腸道的作用[18-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為瀉腑貼方穴位貼敷可改善AECOPD合并腑實(shí)證患者的腸道功能和肺功能，提高其生活質(zhì)量，是一種有效的中西醫(yī)結(jié)合治療手段。

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（收稿日期：2017-10-31） （本文編輯：董悅）