肛提肌外腹會陰聯合切除術治療低位直腸癌的臨床效果

蔡文明

【摘要】 目的：探究肛提肌外腹會陰聯合切除術治療低位直腸癌的臨床效果。方法：納入的研究對象為2016年1月-2017年7月某醫院的110例低位直腸癌患者，隨機分為對照組和試驗組，每組納入55例患者，對照組采用傳統切除術治療，試驗組使用肛提肌外腹會陰聯合切除術治療，研究兩組患者的治療效果、手術時間、術中出血量、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、骶前引流時間、術后并發癥發生率以及復發率。結果：試驗組患者的治療總有效率為96.36%，高于對照組的85.45%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及骶前引流時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的術后并發癥發生率與復發率均低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用肛提肌外腹會陰聯合切除術治療低位直腸癌患者，可有效提高患者的治療效果，縮短患者的手術時間、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間以及骶前引流時間，減少術中出血量，降低患者的術后并發癥發生率以及復發率，值得臨床研究。

【關鍵詞】 肛提肌外腹會陰； 切除術； 低位直腸癌； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0166-02

直腸癌是一種臨床上較為常見的、多發惡性腫瘤。有關研究表明，該病的發病率在消化道惡性腫瘤中位居第二，臨床上較為常見的類型主要有低位直腸癌，大約占臨床的75%。臨床上多見于腹膜返折平面下端部分，主要指的是因為肛管直腸環到腹膜返折平面處病變[1-2]。臨床上對低位直腸癌患者主要采用的治療是手術輔以放射治療、分子靶向治療及化學藥物治療等[3]。一般情況下無法保留患者的肛門低位直腸癌患者，通常會實施腹會陰聯合切除術[4-5]。但是，有臨床研究表明，術后患者的局部復發率高，遠期生存率較低[6]。本次研究就肛提肌外腹會陰聯合切除術治療低位直腸癌的臨床效果進行探究，相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2016年1月-2017年7月某醫院的110例低位直腸癌患者，隨機分為對照組和試驗組，每組55例。對照組男30例，女25例，年齡60～88歲，平均（73.9±6.6）歲；病程3～10個月，平均（5.9±0.6）個月。試驗組男31例，女24例，年齡61～89歲，平均（74.9±7.8）歲；病程2～9個月，平均（4.8±0.8）個月。以上兩組患者及患者家屬對于本次研究均知情，并簽署了知情同意書，且本研究經過了醫院倫理委員會的批準。研究中兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統切除術治療，試驗組使用肛提肌外腹會陰聯合切除術治療，取患者截石位，設置氣腹壓力是12 mm Hg，使用30°腹腔鏡在臍部10 mm處的穿刺口進行觀察，利用5孔法，常規開展腹腔探查，了解患者腹腔的內臟器情況，同時有效的明確疾病的范圍及程度，使用超聲刀游離患者的乙狀結腸，清除腸系膜血管根部周圍脂肪及淋巴組織，利用止血夾處理患者的腸系膜下血管，游離患者的結直腸及系膜，同時在游離直腸達到肛提肌平面后，可在距腫瘤上緣10 cm處橫斷患者的乙狀結腸，在近側斷端作一個腹膜外結腸造口，會陰部手術使用肛提肌外腹會陰聯合切除，在患者的會陰部切口，直接切除腫瘤的腸段，關閉腹膜，放置引流管即可[7-8]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）治療效果分為，有效：治療后，患者的各項臨床癥狀全部消失，疼痛緩解明顯；顯效：治療后，患者的各項臨床癥狀逐漸消失，疼痛有所緩解；無效：治療后，患者的各項臨床癥狀未見消失，疼痛明顯的、加重[9-10]。（2）手術時間、術中出血量、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及骶前引流時間。（3）術后并發癥發生率及復發率，患者的并發癥狀主要包括尿潴留、會陰部血清腫、腸梗阻及排尿功能障礙等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

試驗組患者的治療總有效率為96.36%，高于對照組的85.45%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術指標及術后恢復情況比較

試驗組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及骶前引流時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況及復發率比較

對照組患者出現術后并發癥的有12例（尿潴留3例，會陰部血清腫3例，腸梗阻3例，排尿功能障礙3例），術后并發癥發生率為21.82%，術后復發者10例，復發率為18.18%；試驗組患者出現術后并發癥的有3例（尿潴留1例，會陰部血清腫1例，腸梗阻1例），術后并發癥發生率為5.45%，術后復發者2例，復發率為3.64%。試驗組患者的術后并發癥發生率與復發率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（字2=13.477 2、12.698 6，P<0.05）。

3 討論

臨床上在傳統觀念上認為，低位進展期直腸癌可向上、下及側方3個方向進行轉移，因此，需要盡可能地在患者的會陰部擴大切除范圍，同時切除患者的尾骨，肛提肌盡可能靠近外側起點處切斷，可徹底患者切除側方及向下侵犯的腫瘤[11-12]。直腸全系膜切除概念被臨床上提出后，目前逐漸成為外科醫生腹會陰聯合切除術的直腸游離主要原則，直腸系膜主要是自上而下逐漸縮窄，系膜可在恥骨直腸環水平逐漸消失，因而會陰部切除和腹部會師時不需要在起點處切除肛提肌，這就是傳統切除術的主要治療思路[13-14]。

本次研究中，試驗組患者的治療總有效率為96.36%，高于對照組的85.45%（P<0.05）；試驗組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及骶前引流時間均短于對照組（P<0.05）；試驗組患者的術后并發癥發生率、復發率分別為5.45%、3.36%，低于對照組的21.81%、18.18%（P<0.05），究其原因：使用肛提肌外腹會陰聯合切除術治療低位直腸癌患者，可在對患者的手術方法做出進一步的改良，同時可在會陰部完成的肛提肌外平面操作，在腹腔鏡指導下有效地完成，并從患者的肛提肌盆壁起始端切除肛提肌，在雙側分離肛提肌外平面、外括約肌以及恥骨直腸肌，并游離到患者的皮下脂肪處，最大程度地減少會陰部手術操作時間，緩解患者的創口暴露時間，推進手術進程[15]。

綜上所述，使用肛提肌外腹會陰聯合切除術治療低位直腸癌，可有效提高患者的治療效果，縮短患者的手術時間、進食時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及骶前引流時間，減少術中出血量，降低患者的術后并發癥發生率及復發率，值得臨床應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-20）